Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004
ОГЛЯД СТАТТІ
Поліуричний синдром
Поліуричний синдром
Едда Лагомарсіно Ф. 1, Ана Нардієлло Н. 2, Марлен Аглоні I 1 .
1. Педіатр, кафедра педіатрії, медичний факультет, Університет Понтифіції Католіки Чилі.
2. Педіатр, відділення дитячого клінічного управління, лікарня Padre Hurtado.
Поліуричний синдром (ПС) підозрюється, коли об’єм сечі перевищує 2-3 рази, ніж очікується для віку, або коли через зневоднення або обмеження води недостатня концентрація сечі не виробляється. Об’єм та осмолярність рідин у організмі регулюються з великою точністю завдяки активності антидіуретичного гормону (АДГ), що виробляється в осі гіпоталамусу гіпофіза, який контролює проникність води дистальних канальців та ниркових колекторів. ІП класифікують на дві великі групи: 1) з низьким рівнем HAD у плазмі крові (центральний ДВЗ-синдром або нейрогенний нецукровий діабет та первинна полідипсія) та 2) з нормальним рівнем HAD у плазмі (осмотичний діурез та DIN-нефрогенний нецукровий діабет). Диференціальний діагноз проводиться за допомогою тесту на водну депривацію, і лікування складається із заміщення гормону HAD у ДВЗ та DIN, зменшення калорійності білка при вільному споживанні води, а також тіазидних діуретиків та протизапальних препаратів. Ця стаття робить оновлений огляд ІП.
(Ключові слова: поліурія, центральний нецукровий діабет, нефрогенний нецукровий діабет).
ВСТУП
Поліурія визначається як підвищена екскреція сечі, що перевищує нормальні значення для віку (табл. 1), тобто коли вона перевищує очікуваний об’єм у 2,5-3 рази (100 мл/м 2, 1-3 мл/К/год або 80 мл/к/добу або 1500 мл/м 2/добу) або якщо концентрація сечі є недостатньою після обмеження води або зневоднення.
Обсяг сечі залежить від рідини, яка потрапляє в організм, води, необхідної для виведення розчинених речовин в результаті метаболізму, та ниркової здатності розбавляти та концентрувати1, з іншого боку, розподіл води в організмі залежить від осмолярності. У нормальному стані об'єм і осмолярність органічних рідин регулюються з надзвичайною точністю. Щоб зрозуміти фізіологічні механізми та клінічні прояви поліуричного синдрому, корисно переглянути осі нейрогіпофіза гіпоталамуса, вивчивши фактори, що регулюють секрецію антидіуретичного гормону (АДГ), та механізми, за допомогою яких АДГ управляє концентрацією сечі у звивистих канальцях.
Таблиця 1. Нормальний об’єм сечі
Виробництво антидіуретичного гормону
Механізми концентрації сечі
| Фігура 1. Ниркова фізіологія. Зміни осмолярності, що спостерігаються при клубочкової фільтрації через канальці за наявності та відсутності антидіуретичного гормону. |
Таблиця 2. Причини поліурії
ДІАГНОСТИКА
Коли батьки консультуються, оскільки їхня дитина багато мочиться (поліурія), насправді вони можуть виражати дуже різні речі: він змочується або капає сечу (нетримання сечі), він п'є багато води (полідипсія) або часто мочиться (поліакіурія), тому важливо пояснити поняття та виміряти споживання води та 24-годинний ефективний об’єм сечі; крім того, виключити сечову інфекцію посівом сечі, одночасно виміряти щільність сечі та осмолярність сечі та плазми, взяти рівень глюкози в крові, щоб виключити цукровий діабет, а також креатинін і азот сечовини в плазмі, щоб виключити ниркову недостатність, все це проводиться на амбулаторно (табл. 3).
Таблиця 3. Амбулаторне лабораторне дослідження
Тест на позбавлення води
Було розроблено кілька лабораторних досліджень для стимулювання секреції HAD та оцінки реакції ниркових канальців на неї (табл. 4), вони вимагають госпіталізації пацієнта. Ці тести визначають не безпосередньо HAD, а зміни густини сечі та плазми та осмолярності сечі, що є результатом присутності або відсутності гормону.
Таблиця 4. Алгоритм при поліурії
Вазопресинова проба
Після закінчення тесту на дефіцит води, приблизно через 5-7 годин після початку, проводиться друге вимірювання осмолярності плазми і вводиться синтетичний АДГ, після чого виділення сечі продовжується протягом наступних 2 годин. При центральному нецукровому діабеті екзогенний АДГ призводить до збільшення осмолярності сечі понад 600 мОсм/л або понад 50% від базового рівня; Щільність сечі підвищується до 1020, а потік сечі зменшується приблизно до 1 мл на хвилину. Відсутність реакції характерна для нефрогенного нецукрового діабету. Слід враховувати, що як центральний, так і нефрогенний нецукровий діабет можуть бути частковими.1, 7 .
ЛІКУВАННЯ
ЛІТЕРАТУРА
Стаття надійшла 1 жовтня 2003 року, повернута на виправлення 27 січня 2004 року, друга версія 4 березня 2004 року, прийнята до друку 24 березня 2004 року.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11