Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

позитивні

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Сканування всього тіла йодом 131 (RCT-131 I) є методом візуалізації з найвищою діагностичною точністю при вивченні метастазів та рецидивів диференційованого раку щитовидної залози (DTC). Незважаючи на високу специфічність, що перевищує 90% 1, трапляються, хоча і нечасто, випадки хибнопозитивних результатів, які призводять до неправильного діагнозу метастазування.

Для досягнення хорошого іміджу RCT-131 I необхідна правильна підготовка пацієнта, що узагальнено в таблиці 1. Отже, на результат RCT-131 I впливають: доза 131 I введеного, попередній прийом йоду і рівень ТТГ, досягнутий після припинення супресивного лікування гормонами щитовидної залози 2. Коли протокол підготовки неправильний, ми можемо виявити помилково негативні результати.

Підвищення тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) щонайменше на 30 МО/л чинить велику кількість ефектів на щитовидну залозу, кінцевим результатом якої є підвищена секреція гормонів щитовидної залози, якій передує збільшення всіх фаз його синтезу і, отже, збільшенням споживання йоду. Це дозволить візуалізувати нормальну тканину щитовидної залози та функціонуючі метастази. Чим менше диференційована тканина, тим більше стимулювання ТТГ їй потрібно для захоплення 131 I.

Зрозуміло, що бажання лікаря полягає в тому, щоб пацієнт не проходив через серйозні симптоми гіпотиреозу; однак, якщо пацієнт знає симптоми (їх можна заздалегідь попередити), а також знає, що, припиняючи гормональне лікування, чутливість тесту зростає, він буде краще переносити симптоми гіпофункції щитовидної залози. В даний час трийодтиронін (Т 3) можна вводити пацієнтам, які дуже погано переносять гіпотиреоз, і найближчим часом буде досягнутий рекомбінантний ТТГ (РТСГ) 3,4, який в даний час застосовується лише в Іспанії як "співчутливе використання". Бичачий стимул ТТГ більше не використовувався, оскільки він виробляв анти-ТТГ антитіла, що призводило до недійсності подальших тестів та лікування 131 I.

До RCT-131 I бажано дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду, і важливо не отримувати йодованих контрастних речовин.

Вагітність унеможливлює лікування 131 I, тому жінкам дітородного віку слід проінструктувати щодо контрацепції.

Доза РКД становить 1-10 мілікурій (мКі) 131 І. Менші дози зменшують чутливість, тоді як більші дози можуть викликати приголомшливий ефект 5. У службі ядерної медицини лікарні Рамон-і-Кахаль ми спочатку застосували звичайну сцинтиграфію з технецієм 99м, і якщо спостерігаються залишки щитовидної залози, поки немає підозр на розширення, RCT-131 I можна ігнорувати до доза аблятивного сміття щитовидної залози 131 I 80-100 мКі. Ця абляційна доза необхідна, оскільки, незважаючи на прогресуючий хірургічний прогрес у виконанні тотальної тиреоїдектомії, випадки, коли хірург досягає повного висічення, залишаються дуже рідкісними.

RCT-131 I слід проводити через 48-72 год після введення радіойоду, оскільки через 24 год надто багато "фонової" (циркулюючої активності), і якщо це буде зроблено пізніше, потрібен тривалий час дослідження, щоб зібрати достатню кількість ... Якщо можливо, бажано мати результат концентрації ТТГ і тиреоглобуліну (ТГ) при складанні та інтерпретації RCT-131 I, щоб визнати пацієнта, якщо TG і RCT-131 I позитивні., RCT-131 I позитивний або ТГ патологічний. Немає єдиної думки щодо рівня ТГ, який слід вважати патологічним і який повинен призвести до введення діагностично-терапевтичної дози 131 I 6-7. Shlumberger et al. Вважають введення 100 мКі 131 I зручним, коли рівень TG перевищує 5 нг/мл під час лікування левотироксином (LT 4) та/або перевищує 10 нг/мл під час проведення RCT- 131 I, навіть якщо це мінус 8 .

Щоб уникнути помилково позитивних результатів, які можуть призвести до невідповідного лікування високими дозами 131 I, не без ризику, слід застосовувати заходи, загальні для інших обстежень ядерної медицини, такі як: вишукана гігієна, щоб уникнути забруднення рідин там, де знаходиться ізотоп. усувається у випадку 131 I: слина, сеча, молоко, піт та інші виділення (носові, слізні, бронхіальні), очисні клізми для кращої візуалізації області живота, використання одноразових тканин, усунення забруднених предметів з кишень одягу, тощо Дискомфорт пацієнта також може призвести до помилкових зображень через неконтрольовані рухи. Доброю практикою є напоїти пацієнта перед початком обстеження та рекомендувати належну особисту гігієну 2. Обов’язково доводиться ставити під сумнів будь-які несподівані висновки щодо можливої ​​несправності певного аспекту збору та аналізу даних. Повна системна оцінка об'єкта та програма перевірки якості дозволить виявити проблеми, які можуть виникнути.

Дослідження повинно бути завершене в передньо-задній та задньо-передній проекціях, не забуваючи вивчати кінцівки, переважно у випадках з віддаленим метастатичним поширенням, та робити косі проекції, коли одночасно є залишки щитовидної залози та метастази шийного або верхнього тильного відділу хребта (рис. 1А )., B і C).

При підозрі на хибно позитивний результат забруднення огляд повторюють після зняття забрудненого одягу або, якщо забруднення сталося на шкірі, після ретельного миття ділянки. Прання повинно бути щадним і з кількома полосканнями 9,10 (рис. 2).

Іноді доцільно проводити пізній RCT-131 I, щоб усунути "фонову" або органну діяльність, "що проходить через 131 I". Такими органами можуть бути: слинні залози, слизова оболонка шлунка, сплетення судинної оболонки та молочні залози, які захоплюють 131 I, хоча зазвичай це роблять тимчасово, оскільки в них відсутня організація 11 (рис. 3).

Слід пам’ятати, що в нормальних клітинах тканини щитовидної залози та при диференційованих метастазах карциноми метаболізм йоду такий: природним джерелом йоду є їжа. Потрапляючи в організм, йод перетворюється на йодид і всмоктується як такий у шлунково-кишковому тракті, більша частина йодиду поглинається і використовується щитовидною залозою (у більшій частині в районах, де споживання йоду низька), з яких він значною мірою включений в Т Молекули 4 і Т 3. Циркулюючий йодид також поглинається ниркою, яка виділяє його з сечею. Гормони метаболізуються до йодидів у різних тканинах, і цей йодид повертається в циркуляційний потік, звідки він може знову потрапляти в щитовидну залозу або виводитися із сечею. Інша частина йоду втрачається в калі, переважно у вигляді гормонів.

Тироцити поділяють з іншими клітинами того самого ембріонального походження, наприклад, слинних залоз, слизової оболонки шлунка та судинного сплетення, здатність концентрувати йодид. Він також концентрується за рахунок стимульованої тканини молочної залози.

Гормони щитовидної залози, позначені in vivo на рівні печінки, метаболізуються, тому дифузне поглинання печінки не має патологічного значення або, іншими словами, не вказує на наявність метастазів у печінку, які дуже рідко зустрічаються при цьому новоутворенні (рис.4). ).

СПИСОК ПОТЕНЦІАЛЬНИХ ПРИЧИН ФАЛЬШОВИХ ПОЗИТИВІВ RCT-131 I

Дуже важливо пам’ятати, що визначення ТГ допоможе у диференціальній діагностиці, головним чином, якщо воно проводиться одночасно з RCT-131 I, коли ТТГ підвищений 12. Якщо ТГ неможливо виявити, поглинання в нефізіологічному місці елімінації призведе до того, що ми підозрюємо хибнопозитивний результат, який завжди повинен бути підтверджений затримкою RCT-131 I або іншими методами візуалізації. Якщо TG підвищений, це вказуватиме на існування справжнього патологічного поглинання залишками щитовидної залози або метастазування CDT.

На додаток до помилкових спрацьовувань через забруднення фізіологічними виділеннями, слід враховувати й інші потенційні причини помилок при інтерпретації RCT-131 I. Тому фізіологічні місця поглинання 131 I та місця накопичення 131 I через патологічні причини, не пов'язані з CDT 11-17 .

1. На голові та шиї

Вони є рідкісними причинами, такими як фізіологічне поглинання в судинному сплетенні та патологічне накопичення в менінгіомах 13, і їх не слід плутати з метастазами в мозок. Випад накопичення 131 I також був описаний у зоні церебральної кальварії та прилеглої зони через попередню операцію 18 .

Фізіологічне поглинання слизової носа є дуже частим явищем, і його не слід плутати з метастазуванням в лицьовому масиві. Також були описані помилкові позитивні результати щодо синуситу, мукоцеле 19, дакріоциститу та промивання слини очного протеза 14 .

Фізіологічне поглинання в слинних залозах є загальним явищем. Іноді це спричиняє труднощі в інтерпретації зображень, коли є асиметрія в розмірах або поглинання пар залоз, або коли немає рішення про наступність з патологічними захопленнями локарегіональних метастатичних вузлів. Це також трапляється при інших захворюваннях, таких як свищі, при яких дуже важко уникнути забруднення (рис. 5), а також при патологічному захопленні пухлиною Уортінса (аденокарцинома слини) (рис. 6А та В) та привушною пухлиною через лімфоепітеліальну кісту. 17 .

Помилкові спрацьовування через стоматологічну патологію відносно часті, що створює асиметрію накопичення радіоактивної слини в роті, 20 і існує рідкісна можливість наявності під'язикової позаматкової тканини щитовидної залози, яка захоплює 131 I так само, як і евтопічна тканина щитовидної залози .

2. У грудній клітці та животі

Так само, як і в шиї, може відбуватися захоплення в ектопічну тканину щитовидної залози, на грудному або паракардіальному рівні (struma cordis).

Коли у пацієнта трахеостома, накопичення 131 I в цій області іноді дуже важко оцінити 21 .

Діяльність у нормальному серцевому басейні, зміщеному у випадку екскавації пектуму, добре диференціюється від патологічного поглинання, оскільки вона зникає на пізніх знімках. Ще однією рідкісною причиною поглинання середостіння 131 I є гіпертрофія тимусу 18 .

Слизова шлунка фізіологічно фіксує 131 I із округлою морфологією, тому шлунок часто візуалізується. Необхідно враховувати можливість існування позаматкової слизової оболонки шлунка, як у випадку з дивертикулом Меккеля, розмноженням шлунка через кісту та аномальним розташуванням нормального шлунка, як у випадку з грижею діафрагми. Активність також можна спостерігати при гастроезофагеальному рефлюксі, дивертикулі Ценкера або порушенням рухливості стравоходу, стравоході Барета або ахалазії. Іншою рідкісною причиною є накопичення активності в "теоретичній області стравоходу", що фактично відповідає трансплантації товстої кишки, після операції з приводу раку стравоходу. .

У RCT-131 I товста кишка спостерігається досить часто; Це може бути пов’язано з наявністю запору, більш вираженого в гіпотиреозі, та/або з виведенням йоду через товсту кишку.

Фізіологічне поглинання молочної залози, переважно під час лактації, може бути симетричним (рис. 3), асиметричним, з регулярним і нерегулярним розподілом. Оскільки йод не організований у грудях, його поглинання зменшується або зникає на пізніх зображеннях 23 .

У 80% RCT-131, проведеного через 4-10 днів після лікування, спостерігається фізіологічне поглинання печінки внаслідок метаболізації гормонів, синтезованих у функціонуючій тканині щитовидної залози (післяопераційні залишки щитовидної залози та/або функціонуючі метастази). Метастази в печінку трапляються рідко і мають дуже поганий прогноз. За наявності вони, як правило, є вогнищевими, і не слід забувати, що поглинання у правому верхньому квадранті може бути пов’язане із захопленням 131 I жовчним міхуром, у разі хронічного холециститу або септированного жовчного міхура 24,25, утриманням 131 I в жовчний міхур невідомої причини 9 (рис. 7) або затримка 131 I у внутрішньопечінковій жовчній протоці 26 .

Аномальні концентрації 131 I можуть спостерігатися при деяких захворюваннях нирок та сечовидільної системи, таких як гідронефроз, ниркові кісти, 27 дивертикули тазу, сечоводу або сечового міхура та позаматкова нирка. .

Іншими причинами помилково позитивних результатів є деякі раки шлунка, легенів та яєчників та поглинання їх у тератомах, що містять слизову оболонку шлунка або слини.

Йод також може накопичуватися в серозній і кістозній порожнинах (плевроперикардіальна кіста 19, перикардит, кіста молочної залози 28, гідроцеле 17, кіста лімфоепітелію та яєчників) через дифузію йоду в кістозній рідині. Поглинання було описано при перикардіальних випотах через мікседему 1,29 .

3. У повному тілі

Найчастіше помилкові спрацьовування зумовлені фізіологічною активністю внаслідок потовиділення (також забруднення). Рідко відбувається поглинання опіків 17 та місць запалення через підвищену проникність капілярів.

Поглинання бляшок псоріазу та місць акупунктури було описано при лікуванні ревматоїдного артриту 30 .

Підсумовуючи, 131 поглинання I можна знайти, крім евтопічних залишків щитовидної залози та в метастазах диференційованої карциноми щитовидної залози, в ектопічній тканині щитовидної залози (внутрішньогрудній, під’язиковій, яєчниковій структурі та кордісі). Також у виділеннях, у звичних місцях або в забрудненнях або виділеннях у рідкісних місцях через патологію або ектазію певних органів. Крім того, його також можна знайти в дифузіях до таких рідин, як перикардіальна рідина, кісти нирок тощо, а також з невідомих причин, а також при інших пухлинах.

Випадки неспецифічного накопичення 131 я підтверджую необхідність знання фахівцями думок про ті причини, які, незважаючи на рідкість, можуть імітувати вживання метастазів. Розпізнавання цих зображень важливо, щоб уникнути витрат на додаткові дослідження та можливості невідповідної терапії. Визначення TG разом із RCT-131 I підвищує його чутливість та специфічність, особливо корисно при дослідженні цих випадків 4,6-8 .