В недавньому опублікованому видання "New York Times" дієтолог Крісті Гаррісон, "тренер з інтуїтивного харчування" та автор, відповіла колезі-лікарю, яка поставила під сумнів деякі її думки щодо зв'язку між надмірною вагою та розвитком інших захворювань.
Гаррісон зазначила, що хоча більшість медичних працівників навчають, що більш високий індекс маси тіла (ІМТ) спричиняє погані наслідки для здоров'я, вона написала, "на жаль, це неправда".
Далі він додав: «У нас є низка проблем, пов’язаних з високим ІМТ. Але кореляція не доводить причинно-наслідкових зв'язків, і існує велика кількість досліджень, що показують, що стигма та цикл ваги можуть пояснити більшість, якщо не всі, асоціації, які ми спостерігаємо між вищим вагою та станом здоров'я ".
Ми вирішили дослідити тему, про яку він говорив, яка є центром більш масштабних і часто бурхливих дискусій про те, чи можна мати зайву вагу і здоровим одночасно, перспектива, яку відстоює рух "Здоров'я у всіх розмірах", частиною якого є Гаррісон. Оскільки майже 72 відсотки дорослих американців вважають зайвою вагою або ожирінням, це нагальна проблема.
Коли ми зв’язалися з Гаррісоном, щоб з’ясувати підставу для її виступу, вона швидко відповіла, посилаючись на два документи як на головне джерело.
Перша, стаття 2011 року, опублікована в Nutrition Journal, стверджує, що, можливо, було б краще відійти від зусиль для схуднення задля покращення здоров’я іншими способами, нейтральними до ваги.
Його головний автор, Лінда Бекон, професор Каліфорнійського університету - Девіс, написала: "Здоров'я у всіх розмірах: дивовижна правда про вашу вагу" - книгу 2010 року, яку прихильники "Прийняття жиру" вітають.
У ньому йдеться про перший пункт Гаррісона: "Хоча добре відомо, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку багатьох захворювань, причинно-наслідковий зв'язок виявлений менш добре".
В іншому документі, що вийшов у 2014 році в журналі «Ожиріння», наводяться подібні аргументи.
Причинність, кореляція, асоціація - пояснимо це
Більшість статистиків використовують стару точку зору: кореляція не є рівною причинності.
Але що це означає? Давайте скористаємося помилковим прикладом: у деяких людей виникають проблеми із зором вночі. Виявляється, усі ті люди їли моркву. Ерго, може існувати кореляція між вживанням моркви та проблемами нічного зору.
Однак це не свідчить ні про що інше, як про причинно-наслідкові зв’язки. Співвідношення необхідне при спробі визначити причинність, але не підтверджує цього.
"Епідеміологічні дослідження ніколи не виявляють причинно-наслідкових зв'язків, а лише асоціації", - сказав д-р Семюель Кляйн, директор Центру харчування людей медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі.
Щоб встановити причину, епідеміологам потрібно більше доказів.
Найкращий спосіб зробити це, і це вважається «золотим стандартом», - це випадковим віднесенням людей до тієї чи іншої групи, годувати одну групу морквою, а моркву не давати іншій. Потім дослідники відстежували будь-яку різницю у питанні, скільки людей розвиває проблеми з нічним зором.
Це геніально, але це не завжди можливо або етично. Наприклад, ви не могли випадковим чином призначити деяких людей до групи, а потім зробити їх надмірними.
Натомість дослідники використовують різні типи досліджень, такі як ті, що порівнюють групи людей, які вже мають риси, наприклад, які вже їли моркву або мали надмірну вагу, з тими, хто цього не робив, щоб з’ясувати, чи з’являються закономірності.
Вони використовують методи контролю того, що може вплинути на результати, таких як вік, стать, рівень доходу, палить людина та інші фактори. Потім вони можуть оцінити, наскільки сильно вони бачать асоціацію чи кореляцію.
З курінням та раком легенів були помічені дуже сильні асоціації, що призвело до висновку, що так, куріння справді викликає рак легенів. Але чи надмірна вага спричиняє інші захворювання, такі як діабет, хвороби серця, рак, апное уві сні або проблеми із суглобами?
"Що стосується ваги, асоціації набагато слабкіші", - сказала Кендрін Сонневілл, доцент кафедри харчових наук Школи громадського здоров'я Університету Мічигану.
Отже, на даний момент заява Хендерсона стоїть. Сучасні наукові дослідження підтверджують зв'язок між надмірною вагою та поганим самопочуттям, але остаточно не встановлюють причинно-наслідковий зв'язок.
Однак інші, особливо лікарі, стверджують, що мало сумнівів, що надмірна вага збільшує ризик розвитку таких проблем зі здоров’ям.
"Це не для обговорення", - сказав д-р Гарольд Бейс, головний науковий співробітник Асоціації медицини ожиріння, яка представляє професіоналів, які лікують пацієнтів із зайвою вагою.
"Величезна кількість клінічних та наукових даних підтверджує ожиріння як хворобу як як прямий, так і непрямий фактор, що сприяє безлічі негативних метаболічних та інших наслідків для здоров'я", - сказав він.
Наприклад, у науковій заяві Ендокринного товариства за 2018 рік було розглянуто багато досліджень із надмірною вагою та ожирінням та зроблено висновок, що ці два фактори сприяють розвитку «цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, деяких видів раку, захворювань нирок, обструктивного апное сну, подагри, остеоартроз та гепатобіліарна хвороба, серед інших ".
Тоді все стає каламутним.
Бейс та інші експерти погодились, що деякі люди з надмірною вагою можуть не розвивати ці інші захворювання.
"Абсолютно вірно, що не всі випадки діабету, гіпертонії, раку та жиру в печінці обумовлені ожирінням", - сказав Бейс.
Вони усвідомили, що люди, які потрапляють до категорії ожиріння або надмірної ваги, можуть навіть здаватися метаболічно здоровими, принаймні на деякий час.
Але тут також є застереження.
"Якщо ви скажете:" Зачекайте хвилину, чи є рівень цукру в крові там, де ми цього хочемо ... чи твої тригліцериди трохи не високі, а що з тиском? "І це не кажучи вже про біль у суглобах або апное уві сні". - сказав Бейс.
"Коли ви копаєте глибоко, дуже мало людей насправді відповідають критеріям здорового метаболізму, але страждають ожирінням, і якщо ви будете дотримуватися їх протягом п’яти або 10 років, то у більшості щось буде".
А як щодо стигматизації?
Менше було проведено досліджень щодо другого пункту Гаррісона: більшість, якщо не всі, захворювання, пов’язані з ожирінням або надмірною вагою, спричинені стигмою, з якою стикаються важкі люди, або йо-йо ефектом дієти, схуднути і знову набрати вагу, регулярними циклами.
Вона вказала на дослідження, включене в статтю Бекона, яка повідомляє, що катання на вазі може призвести до гіпертонії або високого кров'яного тиску. Проте дослідження виявило асоціації, хоча і не конкретну причинно-наслідкову зв'язок.
Подібним чином, в іншому дослідженні Гаррісон заявив, що люди, які повідомили про дискримінацію через свою вагу (6 відсотків досліджуваної вибірки), мали подвійний ризик фізіологічного стресу протягом майже 10 років. Згідно з дослідженням, такий стрес може бути пов'язаний з діабетом 2 типу, гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями.
Але більшість людей, з якими ми розмовляли, енергійно заперечували це твердження, що стигма та цикл ваги можуть спричинити стільки хронічних захворювань.
Хоча ці дві речі можуть бути фактором проблем зі здоров'ям, вони не несуть відповідальності за більшість захворювань, які спостерігають їхні пацієнти, сказала доктор Фатіма Коді Стенфорд, лікар з ожиріння та доцент медицини та педіатрії Гарвардської медичної школи.
Стенфорд також не погоджується з адвокатами, які просувають ідею, що надмірна вага не є основним фактором ризику для здоров'я.
"Рух" Здоров'я у всіх розмірах "суперечить тому, що ми знаємо про ожиріння як хворобу", - сказав Стенфорд. "Його мета в цьому русі не вчитися у науки".
Наше рішення
Гаррісон сказав, що думка про те, що більш високий ІМТ спричиняє стан здоров'я, "просто не відповідає дійсності", додавши, що "у нас є ряд проблем, пов'язаних з високим ІМТ. Але кореляція не доводить причинно-наслідкових зв'язків, і існує велика кількість досліджень, які показують, що стигма та цикл ваги можуть пояснити більшість, якщо не всі, асоціації, які ми спостерігаємо між вищою вагою та поганими наслідками для здоров'я ".
Стосовно суворого читання науки, вона має свою думку. Дуже важко остаточно показати, що спричиняє хворобу, а показ "кореляції" - це щось інше, ніж причинно-наслідкові зв'язки. Однак, схоже, вона застосовує цей стандарт вибірково, використовуючи його, щоб підірвати взаємозв'язок між високим ІМТ та поганими наслідками для здоров'я, а також як доказ того, як циклічність ваги та стигма пов'язані з певними хронічними захворюваннями.
Однак у випадку ожиріння дослідники численних досліджень на національному та глобальному рівнях продемонстрували чіткі зв'язки між надмірною вагою та розвитком таких захворювань, як діабет, та таких станів, як хворобливі суглоби. Існує набагато менше доказів того, яку роль можуть мати стигматизація ваги та дієта йо-йо у розвитку цих медичних проблем, хоча експерти рекомендують подальше дослідження цих питань.
Ми оцінили заяву Гаррісона як переважно неправдиву.
Джулі Епплбі - старший кореспондент, яка повідомляє про імплементацію законодавства про охорону здоров’я, лікування та витрати на охорону здоров’я, тенденції в медичному страхуванні та політику, що стосується лікарень та інших медичних працівників. Ця стаття спочатку була опублікована на Kaiser Health News.