Запитайте: Яка поведінка перед потраплянням стороннього тіла в організм?
Відповідь. Проковтування сторонніх тіл є загальною проблемою в дитячому віці, особливо між 6 місяцями та 3 роками. Він може також спостерігатися в інших віках, частіше у пацієнтів з неврологічною або психіатричною патологією. Практично будь-який предмет можна проковтнути, але монети на 60% перевершують чарти, а потім батареї, кістки, колючки, цвяхи, шпильки, олівці, іграшки та їжа. Незважаючи на те, що всі сторонні тіла потенційно небезпечні, більшість з них без проблем рухаються по травному тракту, а невелика кількість потребує активної терапевтичної поведінки.
Важливість знання правила, яке застосовуватиметься в цих ситуаціях, полягає в наслідках, які може мати неадекватне поводження з пацієнтом, який проковтнув сторонній предмет, серед яких:
? Непрохідність шлунково-кишкового тракту, що ускладнює ковтання та запобігає попаданню секрету з подальшим ризиком аспірації. Здавлення трахеї предметами, розташованими в стравоході.
? Механічне пошкодження слизової з подальшим ризиком стенозу, перфорації, свища та інфікування.
? Хімічні пошкодження в результаті екстравазації елементів батареї.
? Електричний опік через розрядку батареї.
? Токсичність залежно від складу проковтнутого предмета.
Існують більш загальні місця розташування чужорідних тіл, це ситуація, яка залежить від природних змін просвіту шлунково-кишкового тракту, виділяючи крифофарингеальний м’яз, аорту мозочка, шлунково-стравохідний сфінктер, пілорус, Трейца, клубову кишку, сигмовидну кишку та пряму кишку. У осіб з функціональними або анатомічними розладами місце розташування може бути різним (атрезія стравоходу, ахалазія тощо).
Клінічна картина пацієнта з потраплянням стороннього тіла в відділення невідкладної допомоги може варіюватися наступним чином: візуалізація або підозра на прийом; раптовий початок дисфагії, судоми, слиновиділення, хрипів, стридору або дихальних розладів, які можуть бути тимчасовими або тривалими з часом; безсимптомний пацієнт.
Зіткнувшись із пацієнтом із цими характеристиками, слід оцінити необхідність вимагати реанімаційних маневрів. В умовах стабільності особи слід розпочати рентгенологічне дослідження за допомогою простого рентгенівського знімка рота до заднього проходу та бічних відділів шиї та грудної клітки. Якщо у пацієнта є симптоми, навіть при звичайному рентгенівському дослідженні, слід провести ендоскопічне дослідження. Безсимптомним пацієнтам із нормальним рентгенівським випромінюванням, але з високим показником підозри, слід пройти рентгенологічне дослідження з розведеним барієм, враховуючи можливість того, що це радіопрозорий об'єкт. Цей попередній підхід дасть змогу в більшості випадків вказати місце розташування та тип стороннього тіла.
Поведінка, якої слід дотримуватися в службі екстреної допомоги, повинна враховувати наступні аспекти:
а) Розташування стороннього тіла
б) Тип стороннього тіла
в) Симптоми
г) Час еволюції
Після того, як ці пункти були визначені, його слід продовжувати за наступними схемами:
? Чужорідне тіло, розташоване в глотці і крикофаринксі:
Покладіть пацієнта на спину і Тренделенбург. Оцінка отоларингологом для проведення прямої або жорсткої ларингоскопії.
? Стороннє тіло в стравоході:
Монети: спостереження протягом доби до 24 годин, що дозволяє рідинний режим. Якщо у пацієнта симптоматика, слід негайно провести ендоскопічну екстракцію. Якщо діаметр монети перевищує 2 см, її також слід вилучити достроково, оскільки ймовірність мимовільної міграції нижча. Батареї/батареї: термінове ендоскопічне видалення. Гострі: термінова ендоскопічна екстракція. М'ясо: спостереження протягом періоду до 12 годин. Якщо у пацієнта симптоматика, слід негайно провести ендоскопічну екстракцію.
? Стороннє тіло в шлунку та дванадцятипалій кишці:
Монети: спостереження протягом періоду до 4 тижнів. Допускається загальний режим, і слід дотримуватися спорожнення кишечника, щоб виявити видалення стороннього тіла. Радіологічний контроль рекомендується проводити кожні 7 або 10 днів. Ендоскопічна екстракція, якщо не спостерігалося прогресування за межі дванадцятипалої кишки. Батареї/акумулятори: спостереження протягом 48 годин. Спільний режим повинен бути дозволений. Обговорюється використання прокінетиків для сприяння його проходженню через шлунково-кишковий тракт або антисекреторів для зменшення можливості кислотної корозії ворсу та можливої екстравазації його компонентів. Гострі: ендоскопічна екстракція. Великі предмети, включаючи ті, що перевищують 5 см у довжину або більше 2 см у діаметрі, повинні бути вилучені ендоскопічно, оскільки менша ймовірність їх спонтанного мігрування.
? Стороннє тіло в тонкій кишці або клубовій кишці:
Зіткнувшись із цією ситуацією, слід враховувати, що проходження предмета через пілор практично забезпечує його просування через решту шлунково-кишкового тракту, аж до його усунення. Однак поява симптомів (перешкода або перфорація) при попаданні в організм будь-якого предмета або нерухомості батареї протягом 5 днів вимагає врахування хірургічного дозволу.
? Стороннє тіло в товстій кишці і прямій кишці:
Якщо предмет тупий і малий, його слід спостерігати. Якщо навпаки, він великий або гострий, його потрібно витягти за допомогою сигмоїдоскопа, аноскопа або дзеркала.
ЛІТЕРАТУРА
1. Джонсон Д, Кондон V: Сторонні тіла у дитячого пацієнта. Curr Probl Surg 1998; 35: 332-364. [Посилання] 2. Бірн У: Сторонні тіла та безоари. У: Wyllie R, Hyams J, Eds. Дитяча хвороба шлунково-кишкового тракту. Компанія Сондерс 1993: 168-176. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046