Блог, відкритий для співпраці групою неспокійних професіоналів, про догляд та щось інше.

серцевого

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Опис:

Це тахікардія раптового початку та припинення.
Імпульс діє як ланцюг і знову і знову потрапляє в одну і ту ж ділянку тканини, викликаючи багаторазові деполяризації.

Особливості ЕКГ:

Частота: 100-280 ударів/хв
Ритм: регулярний.
Зубці Р: часто не ідентифіковані.
Інтервал PR: не може бути виміряний
Комплекс QRS: нормальний

Клінічне тлумачення:

Це частіше зустрічається у жінок.
Це обумовлено стимуляцією симпатичної нервової системи та стресовими факторами, лихоманкою, гіпертиреозом ...

Це також може бути наслідком серцевих захворювань (інфаркт міокарда, ревматичні хвороби серця, гострий міокардит).

Аномальні провідні шляхи, пов'язані з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Лікування:

Якщо це симптоматично (серцебиття, запаморочення, занепокоєння, задишка, ангінозний біль, діафорез, поліурія, сильна втома), ми повинні зробити лікування.
Вагусні маневри (масаж сонної пазухи)
Киснева терапія, бета-блокатор, тимчасовий кардіостимулятор або синхронізована кардіоверсія.

Вухо трепетить

Опис:

Імпульс бере початок в передсерді. Є одне або кілька позаматкових вогнищ, які дуже швидко ініціюють імпульси. Шлуночки не реагують на таку швидку швидкість, тому вузол A-V блокує багато імпульсів, тому з'явиться більше F-хвиль, ніж комплексів QRS.

Особливості ЕКГ:

Швидкість: передсердна швидкість 220-350 разів/хв. Швидкість шлуночків варіюється в залежності від ступеня блокування атріовентрикулярного вузла і може становити 60-180 уд./Хв.
Ритм: передсердний ритм регулярний. Шлуночковий ритм часто регулярний, але може бути нерегулярним, якщо ступінь блокування змінюється.
P-хвилі: не видно, натомість є зубчасті хвилі.
Інтервал PR: важко визначити.
Комплекс QRS: нормальний

Клінічне тлумачення:

Найбільш частими причинами є: стимуляція симпатичної нервової системи через тривогу, вживання алкоголю та кофеїну; тиреотоксикоз, ішемічна хвороба серця, синдроми з порушеною провідністю, такі як синдром WPW ...

Лікування:

Ми повинні помістити пацієнта в найбільш зручне положення.

Киснева терапія необхідна.

Пацієнта можна лікувати дигоксином або кардіоверсією (синхронізований шок постійного струму) разом із лікуванням будь-якого супутнього основного захворювання.

Миготлива аритмія

Опис:

Подібно до трепету. Є більше позаматкових вогнищ позаматкової аритмії, і швидкість становить 360 ударів/хв, що призводить до абсолютно некоординованого скорочення передсердь. Існує дуже мінлива частота блокування в АВ-вузлі, з якого виявляється абсолютно нерегулярна реакція міокарда шлуночків. Частота шлуночків дуже мінлива (60-160). Через це удари погані за обсягом і можуть не потрапляти в радіальний імпульс.

Особливості ЕКГ:

Швидкість: нижче 60 ударів/хв.
Ритм: абсолютно нерегулярний.
P-хвилі: не спостерігаються, лише невеликі та неправильні f-хвилі
Комплекс QRS: нормальний

Клінічне тлумачення:

Це може бути пов’язано із підвищенням симпатичного тонусу, пошкодженням передсердя внаслідок серцевих захворювань, серцевої недостатності або може бути пов’язано із захворюваннями мітрального клапана.

Лікування:

Як у метушні.

Шлуночкові аритмії

Шлуночкові аритмії виникають у шлуночках. Оскільки шлуночки нагнітають кров до системних та легеневих судин, будь-яка зміна їх ритму може зумовлювати серцевий викид та перфузію тканин.

Широкий і ненормальної форми комплекс QRS (більше 0,12 секунди) є характерною особливістю шлуночкових аритмій. Це відбувається тому, що позаматкові шлуночкові імпульси виникають і циркулюють поза нормальними провідними шляхами. Інші особливості включають відсутність взаємозв'язку між комплексом QRS та зубцем P, збільшену амплітуду комплексу QRS, аномальний сегмент ST та хвилю T, яка має орієнтацію, протилежну комплексу QRS.

Шлуночкові екстрасистолії (EV)

Опис:

Імпульс бере свій початок десь у міокарді шлуночків. Це передчасний такт, який настає перед наступним нормальним тактом і супроводжується компенсаційною паузою. Комплекс QRS широкий і аберрантний (триває більше 0,12 сек), а хвиля Т, як правило, знаходиться в протилежному напрямку до комплексу QRS. Ектопічний такт буде виглядати ізольовано, інакше, ніж звичайний ритм.

Особливості ЕКГ:

  • Частота: нормальна
  • Ритм: регулярний, за винятком випадків, коли з'являються шлуночкові екстрасистоли
  • P хвилі: не видно
  • Інтервал P-R: неможливо ідентифікувати
  • Комплекс QRS: широкий та аберрантний (більше 0,12 сек. Три малі квадрати

Клінічне тлумачення:

Електромобілі зазвичай не важливі для пацієнтів без серцевих захворювань. Часті, повторювані або мультифокальні ЕВ можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком летальних аритмій.

Електромобілі зазвичай обумовлені збільшенням автоматизації або явищем повторного входу. Вони можуть бути пов’язані з ураженням шлуночків (ішемічна хвороба серця), підвищенням симпатичної або парасимпатичної активності, гіпоксією, ацидозом, порушенням електролітного балансу, застійною серцевою недостатністю або через надлишок симпатоміметичних препаратів. Вони також можуть бути викликані тривогою, стресом, вживанням тютюну, алкоголю, кофеїну або навіть механічною стимуляцією серця (наприклад, введенням серцевого катетера).

Частота або важливість ВЕ вища після інфаркту міокарда.

Лікування:

Може бути достатньо простого спостереження або контролю (якщо екстрасистоли обумовлені або пов’язані з ішемічною серцевою травмою), але якщо вони дуже часті та/або мають тенденцію до зменшення серцевого викиду, лікуйте лідокаїном).

У пацієнтів без серцевих захворювань ізольовані ЕВ зазвичай не важливі і не потребують лікування. Пацієнти можуть відчути, що "серце пропускає такт" або серцебиття.

У пацієнтів з основними захворюваннями серця ЕВ можуть вказувати на токсичність лікарських засобів або підвищений ризик летальних аритмій та зупинки серця. Цей ризик найвищий після ГІМ.

Екстрасистоли від R до T

Опис:

Імпульс генерується в міокарді шлуночків так само, як і Evs. Різниця полягає в тому, що в цьому типі EV імпульс починається занадто рано, так що хвиля R падає на хвилю T попереднього удару (іншими словами, деполяризація починається, поки реполяризація все ще відбувається.

Особливості ЕКГ:

  • Частота: нормальна
  • Ритм: нормальний
  • P хвилі: не видно
  • Інтервал P-R: неможливо ідентифікувати
  • Комплекс QRS: широкий і аберантний з хвилею R VS, очевидно, повторюється в зубці T попереднього удару

Клінічне тлумачення:

Те саме, що і при ВС, але з вищим ризиком тяжких шлуночкових дисритмій. Оскільки деполяризація починається, поки реполяризація все ще відбувається, ризик фібриляції шлуночків зростає.

Лікування:

Пильне спостереження та лікування наркотиками (лідокаїн внутрішньовенно) повинні бути зроблені якомога швидше.

Шлуночкова бігемія

При шлуночкових бігемінах кожен із нормальних ударів чергується з екстрасистолою шлуночкової. Інтервал між ударами і шлуночковою екстрасистолією, як правило, постійний.

Шлуночкові трійчасті

Кожні три удари мають шлуночкову екстрасистолію, або те саме, кожен нормальний такт супроводжується двома шлуночковими екстрасистолами.

Шлуночкова тахікардія

Опис:

Шлуночкова тахікардія - це швидкий шлуночковий ритм, який визначається трьома або більше послідовними ЕВ. Імпульси беруть початок десь у міокарді шлуночків, при цьому три або більше шлуночкових екстрасистол з’являються одним слідом.

Коли це займає щонайменше 30 секунд або ритм призводить до гемодинамічного колапсу, що вимагає електричної кардіоверсії, це називається «стійка шлуночкова тахікардія». «Неутримувана шлуночкова тахікардія»Коли це закінчується спонтанно протягом 30 секунд і пацієнт не руйнується.

Точка початку екстрасистолії може спрацьовувати до швидкості 140-220 уд/хв. Іноді буває важко розрізнити шлуночкову та надшлуночкову тахікардію; однак слід враховувати, що шлуночкова тахікардія є дещо нерегулярною, тоді як надшлуночкова регулярна.

Особливості ЕКГ:

  • Швидкість: зазвичай 140-220 ударів/хв.
  • Ритм: злегка нерегулярний.
  • P-хвилі: зазвичай існують, але можуть бути приховані комплексом QRS.
  • Інтервал P-R: неможливо ідентифікувати передсердя і шлуночки роз’єднані.
  • Комплекс QRS: широкий і неточний (більше 0,12 сек).

Клінічна інтерпретація

Електрофізіологічним механізмом, який зазвичай пояснює ВТ, є повторне входження. Цей ритм може бути обумовлений ураженням провідних шляхів або шлуночків (ішемічна хвороба серця), підвищенням симпатичного або парасимпатичного тонусу, гіпоксією, ацидозом, зниженням вмісту калію в сироватці крові або передозуванням деяких ліків.

Найбільш поширеними факторами, що схильні до ВТ, є ішемія та інфаркт міокарда, але це також описується при структурних серцевих розладах, таких як хвороби клапанів, ревматичні хвороби серця або кардіоміопатії. Може протікати без основних захворювань серця, як це описано при нервовій анорексії, порушеннях обміну речовин та токсичності лікарських засобів.

Якщо швидкість перевищує 120-140 уд/хв, це може впливати на серцевий викид, що спричиняє падіння тканинної перфузії та артеріального тиску. Пов’язані ознаки та симптоми, які спостерігаються, зумовлені низькою перфузією тканин та гіпотонією; крім того, прискорене серцебиття може бути пов'язане з ішемією міокарда (стенокардією) і відмовою насоса.

Нестійкий ВТ може виглядати нападоподібно і спонтанно повертатися до ефективного ритму. Пацієнт може відчувати тремтіння в грудях або серцебиття та короткочасну задишку. У пацієнтів з ВТ часто розвиваються ознаки та симптоми низького серцевого викиду та нестабільності гемодинаміки, такі як сильна гіпотензія, слабкий або відсутність пальпувального пульсу та втрата свідомості.

Якщо дозволити продовжувати ВТ, це може призвести до фібриляції шлуночків. Стійкий ВТ - це надзвичайна медична допомога, яка вимагає негайного втручання, особливо у пацієнтів із серцевими захворюваннями.

Сама по собі дисритмія може бути дуже небезпечною, спричиняючи втрату свідомості і навіть смерть. Шлуночкова тахікардія може бути попередником фібриляції шлуночків.

Лікування

Якщо пацієнт у свідомості, вибором препарату є лідокаїн, введення 2% лідокаїну (100 мг, приготовленого у шприці по 5 мл) при внутрішньовенних дозах 1 мг/кг ваги тіла (50-100 мг внутрішньо внутрішньо у дорослих). При необхідності та ж доза буде повторена ще раз. При внутрішньовенному введенні лідокаїну слід вживати належних запобіжних заходів, оскільки, якщо введення проводиться занадто швидко, це може спричинити подразнення мозку та спричинити "Лідокаїнова синкопе". Внутрішньовенне введення цієї дози повинно супроводжуватися внутрішньовенною інфузією 5% декстрози з лідокаїном (5 мл 20% лідокаїну = 1000 мг, який додають до 500 мл 5% декстрози через Metriset при 60 краплях/хв).

Якщо пацієнт втрачає свідомість через неадекватну серцеву діяльність, його доведеться ретельно контролювати, оскільки він може втратити її повністю; в цьому випадку це трактується як зупинка серця. Інші ліки, які можна використовувати, це мексилетин або дизопільовані.