болю

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Преподобний соц. Особливий біль В том 16 В № 6 В Мадрид В серпні/вересні В 2009

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Поширеність болю у спеціалізованих геріатричних хворих

Поширеність болю серед людей похилого віку в будинках догляду

Дж. Глаба *, Е. Арріола

Геріатрія, Фонд Матіа, Сан-Себастьян, Іспанія

Ключові слова: Оцінка болю; Старий чоловік; Резиденції, що отримують допомогу.

Ключові слова: Оцінка болю; Люди похилого віку; Догляд за будинками.

Вступ

Старіння населення спричиняє нові потреби в догляді, і ця нова реальність змінить охорону здоров'я, соціальну, політичну та економічну допомогу в розвинених країнах. Індекс старіння, згідно даних стандарту 2003 року, становить 17% (населення старше 65 років серед загальної кількості населення), оцінюючи, згідно з демографічними прогнозами, що до 2050 року він досягне 35%; Іспанія - після Японії, друга за віком країна у світі. Найбільше зростатиме вікова група віком від 80 років, яка становитиме від 4 до 11%, спричинюючи явище, відоме як "старіння старіння" 1,2 .

Біль слід розглядати як гериатричний синдром, оскільки він є джерелом функціонального погіршення, багатофакторної причини та ідентифікація якого залежить від мультидисциплінарної оцінки. Однак біль недостатньо діагностується і недоліковується, саме тому Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) оголосила 2007 рік роком болю у людей похилого віку.

У Національному огляді здоров’я за 2006 р. Відсоток людей старше 65 років, які не мають позитивної оцінки свого здоров’я, становить 52% у чоловіків та 66% у жінок, зростаючи по відношенню до віку, тому його можна вважати фактор ризику для зниження логічного порогу 5. Наявність супутньої патології у гериатричної популяції дуже часта, особливо при суглобово-суглобових процесах (остеоартроз, остеопороз та їх наслідки, такі як переломи хребців та нехребців), тому поява болю буде частою.

Наявність болю пов'язано з розладами сну, харчовими розладами, депресією, функціональними порушеннями та збільшенням ресурсів здоров'я, що все значно змінює якість життя людини та її оточення, зважаючи на обставини, що це люди з короткою тривалістю життя 6.7 .

Щодо змін, які відбуваються зі старінням, пацієнт, який перебуває у старі, представляє проблеми для дискримінації та локалізації болю. Реакція може бути менш інтенсивною і повільнішою, ніж у дорослого населення. Сенсорне та емоційне переживання значною мірою залежатиме від культурних та соціальних впливів, попереднього типу особистості та афективного стану. З віком частота появи атипових болів зростає як симптом різних захворювань, затримуючи їх діагностику і, отже, ускладнюючи прогноз і ступінь тяжкості (наприклад, безболісний гострий інфаркт міокарда, безсимптомний гострий живіт) 8 .

Злоякісні болі частіше старіють, оскільки наявність новоутворень збільшується з віком. Таким чином, 60% усіх новоутворень і 70% усіх смертей, спричинених раком, розвиваються у людей старше 65 років. Адекватний контроль симптомів та правильне виявлення психологічних та духовних потреб гарантують оптимальне ведення онкологічного геріатричного пацієнта. У дослідженнях, проведених у пацієнтах зі злоякісними болями, до 29% мають щоденні болі, які часто не лікуються. У людей похилого віку в громаді з онкологічними процесами в термінальній фазі 87-90% мають біль, який у 13% має високу інтенсивність 9,10 .

Комунікативні та сенсорні проблеми (зорові та слухові) суттєво заважають адекватній оцінці болю, а також вірі або страху перед побічними реакціями на ліки, обмежуючи використання адекватних ліків для його контролю.

Описове дослідження поперечного перерізу проводилось протягом 2007 року в 2 житлових центрах в Сан-Себастьяні, якими керує Фонд Матіа: Резиденція Alai-Etxe (69 жителів) та Txara 1 (120 жителів).

Обсяг вибірки становить 187 проаналізованих жителів із середнім віком 84,8 року (стандартне відхилення 8,08), де 73,8% становлять жінки. Середній вік жінок вищий, ніж у чоловіків, хоча обидві перевищують тривалість життя, яка становить 78 років для чоловіків та 84 роки для жінок (таблиця 3).

Функціональна оцінка показує, що 40% мешканців мають серйозну або повну залежність з високою супутньою патологією, що вказує на множинну патологію мешканців і де 64% мешканців відповідають клінічним критеріям деменції.

79% мешканців мають кліренс креатиніну

Мешканці без когнітивних порушень

У 64% мешканців біль буває щодня або кілька разів на день (таблиця 4).

Біль узагальнений, без точного розташування, у 8% жителів. У чоловіків біль переважає в спині, а у жінок в ногах.

У тесті гіпотез наявність болю статистично корелює з функціональною здатністю (р 2) або депресією. Інтенсивність болю корелює з функціональною здатністю та рівнем тривожності (коефіцієнти кореляції Спірмена).

Пацієнти з когнітивними порушеннями (таблиця 5)

Шкала PAINAD становить> 4 у 22%, набравши 0 балів у 42% обстежених пацієнтів, і не спостерігається статистично значущих змін щодо типу деменції (лобно-скронева та змішана деменція, вищі середні бали, частота> 4 у Леві, змішаний та Альцгеймер). У багатофакторному аналізі існує статистично значуща кореляція згідно з аналізом Крускалла Уолліса між супутніми захворюваннями та типом деменції (більша при змішаній та дегенеративній деменції типу Альцгеймера), а також поведінковими розладами та етіологією деменції (вищий бал NPI [Нейропсихіатричний опис ] лобно-скронева та деменція тіла Леві). При проведенні лінійного регресійного аналізу існує кореляція між оцінкою за шкалою PAINAD та індексом Бареля (p = 0,036), шкалою депресії Корнелла (p

Показники креатиніну у всіх мешканців лише перевищують 1,5 мг/дл у 4% всієї проби, коли виконується кліренс креатиніну, оцінюється, що

Інституціоналізована геріатрична популяція вибірки демонструє велику залежність, середній вік, близький до тривалості життя загальної популяції, жіночої статі та когнітивних порушень, вважається найчастішим профілем проживання в різних геронтологічних центрах.

З пацієнтів з когнітивними порушеннями 22% аналізованої вибірки виявляли біль середньої або сильної інтенсивності, з невеликою здатністю передавати її, з функціональною здатністю, афективним та поведінковим статусом, що впливає на фактори ризику.

Кореляція поведінки з наявністю болю є низькою (r: 0,24), хоча і статистично значущою.

Існує суперечка щодо найбільш підходящого інструменту для оцінки болю у пацієнтів з деменцією, із понад 30 шкал, з яких найбільш перевіреними є PACSLAC (Контрольний список оцінки болю для людей похилого віку з обмеженими можливостями спілкування) та DOLOPLUS 2. Шкала PAINAD, використаний у цьому дослідженні, продемонстрував свою валідність та надійність у різних дослідженнях, хоча з невеликими зразками, і його легко виконати 14,15 .

Тому в даний час існує дилема щодо використання обсерваційних шкал або автомасштабів для ідентифікації болю у пацієнтів з деменцією.

Коен-Менсфілд та Ліпсон 17 постулюють, що може спостерігатися зменшення сприйняття болю у зв'язку з еволюційним ступенем нейродегенеративного захворювання, можливо пов'язане з пошкодженням кортико-підкоркових ланцюгів; тому поширеність больових показників у пацієнтів з деменцією нижча (

Ці дані повинні бути проаналізовані як вимірювання частоти поперечного перерізу, де встановлені кореляційні зв'язки передбачають гіпотези, які необхідно розвивати, оскільки в когортному дослідженні існує багато причинності та багатоефективність.

Надійність оцінки значною мірою залежатиме від здатності спостерігача вихователя з урахуванням упередженості, яку може спричинити перевантаження основного доглядача в умовах громади, особливо у пацієнтів, які мали епізоди протягом попереднього життя сильний біль (переломи хребців, відновлення після переломів тазу або стегна).

Подібним чином, підготовка міждисциплінарної команди з питань виявлення та управління болем підвищує усвідомлення аспекту, що має велике значення для досягнення адекватної якості життя мешканців.

23% проаналізованих мешканців мають кліренс креатиніну

Отже, існує ризик передозування без належного коригування або недолікування у разі невиконання постійного моніторингу.

Для досягнення мультидисциплінарного підходу в 2001 р. У США було об’єднано проект ACOVE (Оцінка догляду за вразливими літніми людьми) для встановлення показників якості допомоги уразливим (тендітним) пацієнтам, що служить системою відліку для забезпечення якості охорони здоров’я, і це вказує на заздалегідь визначений час подальшого спостереження. У таблиці 8 наведені показники якості в лікуванні болю 19 .

Пізніше, у 2002 році, Американська геріатрична асоціація створила процедуру дій та лікування хронічного болю у геріатричних хворих (таблиця 9) 20 .

Поняття тотального болю набуває особливої ​​актуальності для пацієнта геріатричного типу, коли виявлення прихованих прихованих потреб залежить від всебічної, постійної, динамічної геріатричної оцінки фізичної, психологічної, соціальної сфер та їх наслідків для функціональних можливостей людини.

Після виявлення потреб у догляді може бути складений індивідуальний план догляду з конкретними та реалістичними цілями щодо класифікації геріатричного пацієнта.

Щоб справді досягти адекватної якості життя, важливо здійснювати адекватне управління наявністю болю, афективних розладів, а також різних форм дискомфорту.

- Біль є частим симптомом у будинках для людей похилого віку, який недостатньо діагностується і не лікується.

- Мешканці з когнітивними порушеннями та множинними патологіями зростають у цьому ресурсі.

- Заклади та медичний персонал повинні мати доступні засоби виявлення болю, особливо для користувачів із проблемами спілкування: деменцією, афазією або важкою сенсорною ізоляцією.

- Центри геронтології можуть у майбутньому стати гігантськими центрами паліативної допомоги.

- Контроль за симптомами та благополуччя дозволяють забезпечити найвищу якість життя і повинні бути показником якості догляду для досягнення найкращої якості догляду.

Дякую

Фонду Matia за те, що ми дозволили нам провести це дослідження в Геронтологічному центрі Txara 1.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

1. AbellÃn A. Демографічні показники. В: Обсерваторія для людей похилого віку, редкол. Літні люди в Іспанії. Звіт 2004. Том I. Мадрид: Міністерство праці та соціальних питань; 2004. с. 43-88. [Посилання]

2. Демографічні основи: оцінка, характеристики та профілі людей, які перебувають у залежності. В: Міністерство праці та соціальних справ, редактор. Біла книга. Увага до людей, які опинились в залежності від Іспанії. Мадрид: Міністерство праці та соціальних питань; 2005. с. 19-92. [Посилання]

3. Fries BE, Simon SE, Morris JN, Flodstrom C, Bookstein FL. Біль у США будинки престарілих: перевірка шкали болю для мінімального набору даних. Геронтолог. 2001; 41: 173-9. [Посилання]

4. Фокс П.Л., Райна П.Дж., Джадад А.Р. Поширеність та лікування болю у людей похилого віку в будинках престарілих та інших закладах тривалого догляду: систематичний огляд. Can Med Assoc J. 1999; 9: 329-33. [Посилання]

5. Національне опитування охорони здоров’я 2006. Міністерство охорони здоров’я та споживання. Доступно за адресою: http://www.msc.es. [Посилання]

6. Helme RD, Gibson SJ. Епідеміологія болю у людей похилого віку. Clin Geriatr Med. 2001; 17: 417-31. [Посилання]

7. Пармалі П.А., Кац І.Р., депутат Лоутона. Відношення болю до депресії серед осіб, котрі перебувають у стаціонарному віці. Дж. Геронтол. 1991; 46: 15-21. [Посилання]

8. Ferrel B, Chodosh J. Управління болем. Принципи геріатричної медицини та геронтології. 5-е видання 2003. с. 303-23. [Посилання]

9. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA та ін. Біль та його лікування у амбулаторних хворих з метастатичним раком. N Engl J Med. 1994; 330: 592-6. [Посилання]

10. Bernabei R, Gambassi G, Lapane K, et al. Лікування болю у хворих на літній рак. ДЖАМА. 1998; 279: 237-49. [Посилання]

11. Бенедетті F, Vighetti S, Ricco C, Lagna E, Bergamasco B, Pines-si L, et al. Поріг болю та толерантність при хворобі Альцгеймера. Біль. 1999; 80: 377-82. [Посилання]

12. Хаффман Дж. К., Кунік М.Є. Оцінка та розуміння болю у пацієнтів з деменцією. Геронтолог. 2000; 40: 574-81. [Посилання]

13. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Розробка та психометрична оцінка оцінки болю при розвиненій деменції (PAINAD). Журнал Американської асоціації медичних директорів. 2003; 4: 9-15. [Посилання]

14. Stolee P, Hillier LM, Esbaugh J, Bol N, McKellar L, Gauthier N. Інструменти для оцінки болю у літніх людей з когнітивними порушеннями. J Am Geriatr Soc.2005; 53: 319-26. [Посилання]

15. Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Біль у людей похилого віку з важкою деменцією: систематичний огляд інструментів оцінки поведінкового болю. Геріатрія BMC. 2006; 6: 3. [Посилання]

16. Pautex S, Herrmann F, Le Lous P, Fabjan M, Michel JP, Gold G. Доцільність та надійність чотирьох шкал самооцінки болю та кореляція зі шкалою оцінок спостережень у госпіталізованих літніх пацієнтів з деменцією. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60A: M524-9. [Посилання]

17. Коен-Менсфілд Дж., Ліпсон С. Біль у когнітивно порушених мешканців будинків престарілих: наскільки добре лікарі діагностують це? J Am Geriatr Soc.2002; 50: 1039-44. [Посилання]

18. Vilarmau M, Nogueras A, Guirao M. Дослідження поширеності болю в оздоровчому відділенні на 70 ліжок. Преподобний Есп Геріатр Геронтол. 2001; 36 Додаток 2. [Посилання]

19. Schekelle PG, MacLean CH, Morton SC, Wenger NS; ACOVE. Оцінка догляду за вразливими старшими; методи розробки показників якості. Ann Intern Med. 2001; 135: 641-758. [Посилання]

20. Панель AGS з питань постійного болю у літніх людей. Лікування постійного болю у літніх людей. J Am Geriatr Soc.2002; 50: S205-24. [Посилання]

Адреса для листування:
Електронна адреса: [email protected]
(Дж. Глаба).

Надійшла 18 березня 2009 року.
Прийнято 1 червня 2009 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons