Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ожиріння

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Завдання. Виявити поширеність ожиріння серед досліджуваної популяції. Підготувати таблиці, що містять усі відповідні антропометричні змінні.

Дизайн. Описове, поперечне та перспективне дослідження всієї досліджуваної сукупності (без вибірки).

Налаштування. Дослідження проводилось у двох місцях - Лас-Навас-де-ла-Консепсьйон (Північна Кароліна) та Ель-Педросо (ЄП), участь у яких взяли різні професіонали того самого району охорони здоров’я.

Учасники. 523 дитини від 3 до 13 років із двох сільських міст з усіх соціальних та економічних груп.

Вимірювання та основні результати. Були взяті антропометричні дані цих дітей та вивчені змінні: вік, стать, зріст, вага, талія, стегна, триципітальна шкірна складка (ТКФ) та окружність руки. Також були розраховані індекс маси тіла Квіле (ІМТ), індекс талії та стегна та об'єм м'язової руки. ІМТ та TCF були зведені в таблиці процентилів, беручи за діагностичні критерії процентиль ожиріння 90 і вище на ІМТ, або процентиль 85 або вище на TCF. Значення ІМТ становили 22,6% (NC) та 23,5% (EP); та на TCF - 30,3% (NC) та 37,4% (EP).

Висновки. Дитяче ожиріння було в 5 разів більшим, ніж у попередніх іспанських дослідженнях. Середні значення змінних були трохи вищими, ніж в інших дослідженнях. Індекс талії та стегна та вимірювання стегна були пов’язані зі статтю. Існує потреба у проведенні дійсних оновлених досліджень по всій країні.

Ожиріння є однією з хронічних патологій з найвищою поширеністю у всьому індустріальному суспільстві, 1 коливається від 2-50% залежно від авторів, особливостей популяції та параметрів, що спостерігаються для її вимірювання. Серед цих параметрів найвизначнішими виділяються індекс маси тіла Квіле (ІМТ> 30 кг/м 2) та трицепс шкірної складки (РСТ), хоча також використовуються інші параметри 2, такі як периметр м'язів руки (WBC), окружність руки ( CB) та ін.

Більшість даних, які ми зазвичай цитуємо щодо ожиріння, стосуються дорослого населення і вивчалися в інших умовах, окрім нашого. В даний час вже існує велика кількість досліджень, що вивчають масштаби та характеристики цієї проблеми у дорослих в нашій країні 3,4, хоча дуже мало досліджує цю проблему у дітей та в Іспанії 5-8, а ще менше в громаді Андалузьких автономних.

Дитинство відіграє дуже важливу роль у генезі та розвитку захворювання, і коли воно виникає, воно пов'язане з іншими патологіями, такими як гіпертонія, гіперліпідемія та низький рівень ЛПВЩ-С 7,9. Також було доведено зв'язок між ожирінням у дитячому віці та ожирінням у дорослому житті 10: 25% дітей, які страждають ожирінням, будуть і надалі дорослими, а 50% дівчат із ожирінням у підлітковому віці будуть продовжувати протягом усього життя.

Фактори, що сприяють презентації ожиріння у дітей, подібні до факторів у дорослих (генетичні фактори, ендокринні фактори тощо), з деякими власними характеристиками щодо зовнішніх факторів. Серед цих характеристик можна виділити, через збільшення поширеності дитячого ожиріння, наступне 1: диспропорція між споживаною та спожитою енергією, низька фізична активність, проживання в густонаселених міських районах, що належать до низького соціального класу в розвинених країнах і навпаки, діти багатодітних сімей, лише діти, діти, які живуть з одиноким батьком, ожиріння у батьків, що проживають разом.

Враховуючи величезну продемонстровану важливість цієї патології, той факт, що це проблема здоров’я, яка починається в дитячому віці, та відсутність епідеміологічних даних, основною метою цієї роботи є знання поширеності ожиріння серед дитячого населення, яке підлягає дослідженню.

Матеріал і методи

Для досягнення запропонованої мети було проведено описове, поперечне та перспективне дослідження вивчення дитячого населення 2 сільських муніципалітетів, Лас-Навас-де-ла-Консепсьйон (Північна Кароліна) та Ель-Педросо (ЄП), 3-13 років, усіх Вона вступила до державних шкіл початкової освіти та першого циклу ESO Сан-Хосе де Каласанц (Північна Кароліна) та Мігеля де Сервантеса (EP), оскільки вони є єдиними освітніми центрами в обох муніципалітетах. Отже, вивчене населення відповідає всім хлопчикам і дівчаткам цих муніципалітетів, а не вибірці. Лише 76 дітей були виключені з дослідження з двох причин:

1. Діти з відомим вторинним ожирінням (2 випадки НК та 1 випадок ЕП). Один випадок захворювання на синдром Дауна, а інший - лікування кортикостероїдами в першому муніципалітеті, а в другому - синдрому Прадера-Віллі. Ці діти вимірювались в тих самих умовах, що й інші їхні однолітки, щоб уникнути будь-якого виду дискримінації, але їх дані не були включені в подальший аналіз.

два. Діти, які не надали інформованої згоди, належним чином дозволеної їх батьками або опікунами (28 випадків НЗ та 45 справ ЄП).

Дослідження відповідає рекомендаціям, запропонованим Іспанським товариством з вивчення ожиріння (SEEDO) 11 для проведення епідеміологічних досліджень ожиріння, у всіх його пунктах, крім рекомендацій щодо вимірювання горизонтального периметра стегна, оскільки на це немає посилань змінна для дітей. З 4 таблиць та графіків процентилів, запропонованих для дітей та підлітків цим товариством, було обрано таку, яку подав М. Hernández et al 12, оскільки вона охоплює весь віковий діапазон населення та всі досліджувані змінні.

характеристики популяції

Два міста належать Сьєрра-Норте провінції Севілья з економікою, заснованою на сільському господарстві та тваринництві. Муніципалітети були обрані за схожістю за кількістю жителів (приблизно 2000), кількістю дітей у школі (200-300) та характеристиками освітніх центрів, але вони абсолютно різняться щодо комунікацій та доступності, будучи El Pedroso a муніципалітет в 60 км від столиці провінції, з хорошим автомобільним та залізничним сполученням, тоді як Лас-Навас-де-ла-Консепсьон знаходиться приблизно в 100 км від столиці провінції, з поганим дорожнім сполученням та відсутністю інших звичних видів транспорту.

Діти належать до всіх соціальних класів, що проживають, і до всіх економічних рівнів.

Збір даних проводився в кімнатах 2 шкіл, які відповідали необхідним характеристикам для збереження конфіденційності дітей. Всі вимірювання проводились 2 спостерігачами, належним чином підготовленими та протиставленими, кожен з яких знаходився в населеному пункті та щодня в один і той же час, збігаючись із навчальними годинами. Діти у всіх випадках були в нижній білизні та босоніж.

Досліджуваними змінними та пристроями, що використовуються для їх вимірювання, були:

Розмір (T), використовуючи шкалу розмірів Atlántida, яка розрізнює до міліметрів, і вимірювання проводилося з дитиною, яка дивиться прямо вперед. Одиниці виражаються в метрах.

Вага (P), використовуючи описану раніше шкалу розмірів, яка розрізняє до 100 грам. Одиниці виражаються в кг.

Поперек та стегна (CI та CA), використовуючи рулетку, яка відрізняє до міліметрів. Одиниці виміру, виражені в сантиметрах.

Трицепсова шкірна складка (РСТ) за допомогою штангенциркуля або штангенциркуля фірми John Bull, British Indicator LTD, який розрізняє до 0,2 міліметрів. Одиниці виміру, виражені в міліметрах.

Окружність руки (CB), використовуючи рулетку, описану вище. Одиниці виміру, виражені в сантиметрах.

Для аналізу даних була використана комп'ютерна програма EPI INFO 6.04. Для проведення статистичного дослідження різних змінних був використаний тест хі-квадрата Бартлетта, що враховує позитивну статистичну значимість, коли p Методи

З виміряних змінних було розраховано наступне:

Індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квеле за формулою ІМТ = Р/Т 2 .

Співвідношення талія/стегна (CI/CA), згідно з формулою CI/CA.

Окружність м’яза руки (CMB), за формулою CMB = CB- (0,314 * PCT).

Критерії діагностики ожиріння у дітей недостатньо чітко визначені. Не знайшовши жодного раніше встановленого, оскільки жоден організм не визначає його 1,11 та різноманітність, виявлену в дослідженнях, про які проводилось 6-8 у цьому дослідженні, було порівняно два критерії, що залежать від стільки різних змінних, які, здається, визначають діагноз більш точно і їх підтримує більша кількість авторів 6,13,14:

90-й процентиль або більше ІМТ.

85-й процентиль або вище РСТ.

Всього було вивчено 523 дитини, з них 268 чоловіків (51,2%) та 255 жінок (48,8%), віком від 3 до 13 років. Їх розподіл за віком та статтю наведено в таблиці 1.

Засоби та стандартні відхилення

Проведено аналіз даних, отриманих від цієї сукупності за віком та статтю, і порівняно з еталонними значеннями таблиць процентилів, не знаходячи жодної помітної різниці. Деякі змінні не можна було порівняти, оскільки в цих таблицях не було попередніх посилань, серед них - вимірювання талії, вимірювання стегон, співвідношення талія/стегна, окружність рук та окружність м’язових рук. Значення цих змінних можуть бути використані в подальших антропометричних дослідженнях.

Індекс талії/стегон, вимірювання талії та вимірювання стегна були пов’язані зі статтю, знаходячи статистичну значимість між індексом талії та стегна, який нижчий у жінок, та виміром стегна, який вищий у жінок.

Критерії ожиріння

Щоб визначити, чи відповідає кожне значення критеріям ожиріння, встановленим у розділі "Матеріал і метод", аналізували змінні ІМТ та РСТ, отримуючи такі результати для Лас-Навас-де-ла-Консепсьон:

ІМТ у процентилі> = 90. 22,6% населення відповідає цьому критерію. Ніяких стосунків з віком чи статтю не спостерігалося.

РСТ у процентилі> = 85. 30,3% населення відповідає цьому критерію. Ніяких стосунків з віком не спостерігалося, проте із статтю цей критерій виконується частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Ці самі результати стосовно Ель-Педросо:

ІМТ у процентилі> = 90. 23,5% населення відповідає цьому критерію. Ніяких стосунків з віком чи статтю не спостерігалося.

РСТ у процентилі> = 85. 37,4% населення відповідає цьому критерію. Ніяких стосунків з віком чи статтю не спостерігалося.

Графічне зображення розподілу за віком наведено на рисунках 1 і 2.

Порівняння середніх значень та їх стандартних відхилень з попередніми дослідженнями 15 подібних популяцій та таблиць процентилів дає дані високим значенням. І зріст, і вага майже у всіх випадках перевищують середнє значення або медіану (Р50). Це може бути пов’язано з поступовим збільшенням темпів зростання, що спричиняє значне підвищення у зрості та вазі у дітей одного віку та різних поколінь. Це також може бути пов’язано зі збільшенням кісткового віку 5, спричиненим високим рівнем поширеності ожиріння у цій популяції.

Взаємозв'язок між показником талії та стегна та вимірюванням стегна з підлогою свідчить про те, що з дитинства з'являються певні антропометричні відмінності, пов'язані зі статтю, тобто конфігурація кісток та розподіл жиру в організмі різняться між чоловіками та жінками, навіть до гормональне виверження статевого дозрівання виявляє вторинні статеві ознаки.

Поширеність ожиріння серед цієї популяції коливається між 22,6-37,4%, залежно від використовуваних критеріїв. У нас немає даних в Іспанії, які використовують ці самі критерії, тому порівняння є складним. Тільки дослідження PECNA 7 було знайдено в консультативній літературі, яка використовує близький критерій (ожиріння, якщо ІМТ> = x + 2DT), де було виявлено поширеність 3,9 для ІМТ та 5,4 для підшкірного жиру. В решті малюнків, що містяться у цих даних, не згадується джерело та використані критерії.

Важливо спостерігати зростання поширеності цієї патології, яка помножується на п'ять цих значень, зазначених у 1993 р. (Дата публікації) в Іспанії. Ці цифри наближають нас і навіть перевищують показники інших 16 країн, таких як США, Німеччина тощо, де ця патологія традиційно є серйозною проблемою охорони здоров'я.

Спостереження за показниками поширеності, виявленими в 2 різних містах, показує, що цей підйом не обумовлений випадковістю, а також не був результатом помилки у прийнятті змінних, оскільки знайдені показники, хоч і дещо відрізняються, зберігають велику схожість і дотримуйтесь тієї ж схеми.

Хоча апріорі можна передбачити низьку поширеність ожиріння серед дитячого населення у сільській та гірській місцевості, цифри показують нам, що реальність інша. Було б зручно продовжувати це дослідження в групах з різними характеристиками (міське середовище, стратифікація соціально-економічних рівнів тощо) для порівняння результатів. У цьому дослідженні підтверджується узагальнена думка, але до цього часу вона не має наукової бази: ожиріння серед наших дітей спостерігається все частіше.

З огляду на ці результати, слід на мить зупинитися в оцінці факторів, які могли вплинути на збільшення цієї патології, серед яких, без сумніву, є зміни в режимі харчування та посилення сидячої поведінки (перегляд телевізора, комп’ютерні ігри тощо), щодо фізичних вправ та спортивних звичок.

Своєчасна дія запобіжить багатьом проблемам зі здоров’ям у майбутньому (гіпертонія, гіперліпемія, серцево-судинна, суглобова, психічні проблеми тощо), і в довгостроковій перспективі це буде вигідніше, ніж лікування ускладнень, враховуючи матеріал та економічні цінності, як і інші нематеріальні цінності.

Команда охорони здоров’я повинна співпрацювати з батьками та вихователями задля покращення здоров’я дітей, включаючи медичну освіту та, зокрема, здоровий спосіб життя у навчальні програми, а також щоденний приклад турботи про дітей. Здоров’я, яке має забезпечувати сімейне середовище.

Як майбутні цілі цього дослідження можна було б визначити дві; з одного боку, бути початком більш глибокого розслідування цього питання, а з іншого - закликати звернути увагу на всіх тих (людей, установи, організації тощо), які можуть внести певні вдосконалення або рішення до цієї проблеми.

Ми прийшли до висновку, що є:

Висока поширеність ожиріння серед вивченої дитячої популяції в 5 разів перевищувала очікувану в Іспанії подібними дослідженнями в попередніх публікаціях.

Середні значення змінних дещо вищі, ніж ті, що спостерігаються в інших дослідженнях.

Співвідношення індексу ДІ/СА з статтю, тому можна думати, що певні фізичні особливості між чоловіками та жінками з’являються набагато раніше, ніж вторинні статеві ознаки, хоча з цього моменту вони стають очевидними.

З огляду на ці результати, необхідно заглибитися в цю проблему і порівняти ці результати з популяціями з різними характеристиками (міське середовище, розшарування за соціально-економічними рівнями тощо).

Спільні дії між медичними працівниками, вихователями та батьками необхідні для виправлення цієї проблеми у досліджуваній популяції, і якщо ці результати підтвердяться для усього дитячого населення цієї автономної громади під час послідовних досліджень, органи охорони здоров’я, безсумнівно, будуть необхідні.