Стаття була опублікована за згодою babetko.sk. При нормальній внутрішньоутробній вагітності після злиття сперматозоїдів з яйцеклітиною новоутворений ембріон транспортується по матковій трубі до матки. У вагітних змінена оболонка матки найкраща
26 листопада 2004 р. О 0:00 Primar.sme.sk
Стаття була опублікована за згодою babetko.sk
При нормальній внутрішньоутробній вагітності після злиття сперми з яйцеклітиною новоутворений ембріон транспортується через яйцепровід до матки. Умови вагітності слизової матки є найкращими умовами для розвитку та росту ембріона. Однак клітини трофобластів настільки пристосовані, що вони здатні годувати нове життя навіть у менш придатному середовищі. Таким чином, якщо плід не опиняється в матці в бажаний час, він може прикріпитися і рости в іншому місці. Тоді ми говоримо про позаматкову вагітність - graviditas extrauterina. Така вагітність найчастіше відбувається в матковій трубі (яйцеклітина легко застряє, особливо в матковій трубі, яка змінюється після запалення, є різні нарости і рубці, цей стан найчастіше називають непрохідністю маткових труб, тощо).
Позаматкова вагітність не має оптимальних умов для правильного розвитку плода, внаслідок чого вагітність зазвичай гине. Тканина, з якої згодом утворюється плацента - трофобласт поводиться як у матці. Це означає, що він проростає в навколишні структури, порушуючи роботу судин. Яйцепровід не є придатним середовищем для зародка та інвазії трофобласта, його стінка тонка, судини не можуть реагувати, як судини в слизовій оболонці матки. Відбувається порушення стінки маткової труби і кровотеча в черевну порожнину. Клінічними проявами при позаматкової вагітності спочатку є біль у животі та нерегулярні маткові кровотечі через гормональні зміни. Кровотеча в черевну порожнину - це серйозний стан, який вимагає негайної медичної допомоги.
Позаматкову вагітність порівняно важко діагностувати, оскільки вагітна жінка спочатку не має проблем, окрім як під час звичайної вагітності. Перший симптом - легкі та нерегулярні кровотечі з матки. Підозра на таку вагітність зростає, якщо тест на вагітність позитивний, а при ультразвуковому обстеженні плодове яйце не виявляється в матці. Позаматкова вагітність остаточно підтверджується лише під час огляду черевної порожнини - лапароскопічно або за допомогою класичної операції. Під час лапароскопічного дослідження в черевну порожнину під загальним наркозом вводять тонку трубку з оптикою з невеликим розрізом трохи нижче пупка. Лікарі намагаються тримати процедуру якомога дрібніше і щадніше, щоб не зменшити шанс на іншу вагітність. На додаток до хірургічної процедури існує також медикаментозна процедура, при якій фармакологічно активні речовини вводяться повністю або місцево в уражену частину яйцепроводу під час операції.
Кількість позаматкових вагітностей становить лише частку всіх вагітностей. У 2002 році в Словацькій Республіці 550 жінок лікувались від позаматкової вагітності, що становить 1,1% на 100 пологів в установі. Найбільша кількість жінок, які проходили лікування позаматкової вагітності на 100 народжених в Братиславі, становила 1,6%. Крім того, багато мікробів, які прикріплюються до маткової труби, відносно вимирають без відома жінки чи лікаря.
З-за кордону: Черевна вагітність, вагітність маткових труб
Стаття була опублікована за згодою m-ww.de
Огляд
Яєчникова та черевна вагітність називають позаматковою вагітністю (ЄС). Одночасно запліднена яйцеклітина гніздиться за межами матки. На ранній фазі ембріон може нормально розвиватися, але зазвичай гине протягом перших трьох місяців. Типовими проблемами є односторонні, часто дуже сильні болі в животі та (переважно) вагінальні кровотечі.
Підозра підтверджується позитивним тестом на вагітність та ультразвуковим дослідженням. Лікування полягає в хірургічному видаленні ембріонального зародка методом лапароскопії.
Ускладненням, яке побоюється, є загроза життю кровотеча під час розриву яєчників. Смертність становить близько 0,1%.
Загальна інформація
У цьому контексті слід згадати точніше про позаматкову вагітність.
Під позаутробною вагітністю (лат. Extra = зовні; матка = матка; graviditas = вагітність) ми маємо на увазі вагітність, що розвивається поза маткою. У розмовній формі його також називають «вагітність на животі». Однак ця назва підходить лише тоді, коли яйцеклітина насправді вкладена в черевну порожнину.
Однак яйцеклітина може гніздитися в різних місцях поза порожниною матки, наприклад у фаллопієвих трубах, яєчниках, шийці матки та, як щойно згадувалося, у черевній порожнині. Залежно від місця гніздування, таку вагітність потім називають фаллопієвою трубою або хворобою живота. Кожна вагітність починається з фази поза матки, оскільки лише через кілька днів після запліднення яйцеклітина переміщується в порожнину матки (цей процес називається травленням). Транспорт і дозрівання яєць точно координуються в часі. Місцем запліднення, як правило, є лійка маткової труби (див. Також будову та функції жіночих статевих органів під фаллопієвими трубами). Після запліднення яйцеклітина протягом приблизно 3-4 дні він проходить через фаллопієву трубу в матку, щоб гніздитися - за нормальних умов. Однак, якщо гніздування відбувається деінде, це зазвичай називається позаутробною вагітністю, скороченою до ЄС.
Більшість позаматкових вагітностей закінчуються дуже рано. Це також пояснює, що кількість, яку важко оцінити, залишається невідомою і, отже, необробленою.
Частота
Немає точних даних про частоту позаматкової вагітності, оскільки невідоме число може бути настільки клінічно нехарактерним з часом, що напр. якщо ембріон рано гине, пацієнт навіть не звертається до лікаря. Частка лікуваних випадків позаматкової вагітності становить приблизно 1:15 порівняно з внутрішньоутробними абортами.
Однак останніми роками увагу привертають той факт, що пацієнти, які носили песарій в утробі, щоб захистити їх від зачаття.
Безумовно, найпоширенішим місцем позаутробного гніздування є фаллопієва труба. Зі 100 позаматкових вагітностей 99 засновані в матковій трубі, переважно в ампульному відділі. Інші форми локалізації є рідкісними та надзвичайно рідкісними.
- найчастіше в ампульній частині маткової труби;
- рідше в звуженій зоні маткової труби;
- досить рідко межує з маткою під кутом маткової труби;
- ще рідше зустрічається вагітність яєчників
- вкрай рідко черевна вагітність
Причини
Вагітність яєчників (трубна вагітність) на сьогоднішній день є найпоширенішою формою яйцеклітини, яка не гніздилася в матці. Найпоширенішою причиною цього є повільне проходження яйцеклітини у маткову трубу.
Бар'єр може бути анатомічно або функціонально обумовлений. Механічна перешкода може бути пов’язана з прилипанням маткової труби або відхиленням маткової труби або спайками навколо маткової труби, які роблять просвіт непроникним для транспортування яєць. Залежний від мікробів може стати пасткою кулачкоподібної порожнини в стінці маткової труби як вроджена ознака або навіть звуження просвіту після інфекцій.
Інфекції можуть бути причиною у жінок з песарієм, але навіть після аборту або викидня пізніше може настати позаматкова вагітність.
Поліпи або лущення слизової матки також ускладнюють прохідність яєчників. Якщо немає анатомічної причини, причиною гніздування в неправильному місці може бути несправність маткової труби. До функціональних розладів маткової труби належать обмежена рухливість, м’язовий дефіцит або недостатнє розміщення мішеней у матковій трубі, які зазвичай рухають яйцеклітину до матки своїм фібриляційним рухом.
Під час черевної вагітності лійка маточної труби не змогла «вловити» запліднену яйцеклітину, тоді причина, скоріше, функціонального походження.
Симптоми
Розташування яйцеклітини визначає симптоми позаматкової вагітності. Найчастіше зустрічається гніздування в ампульній частині маткової труби. Незважаючи на неадекватне ложе плода, спочатку можливий спокійний розвиток плода.
У більшості випадків вагітність маткової труби закінчується до кінця 3-го місяця вагітності смертю плода. Це відбувається через невідповідні просторові умови та умови постачання, що призводять до розриву амніотичної капсули, а також звільнення плаценти та плодового міхура від стінки маткової труби. Є кровотеча і викидень. Цей аборт може статися внаслідок розриву стінки фаллопієвої труби у вільну черевну порожнину і призвести до кровотечі, що загрожує життю.
За дуже короткий час розрив маткової труби може - після тривожно інтенсивного болю, деякі жінки говорять про 1000 ножів - розвинути симптоми шоку, що загрожують життю. Нерідкі випадки, коли вагітність залишається непоміченою дотепер. Пацієнт часто вважає пропущені щомісячні кровотечі загальним порушенням.
Описані по-різному місця гніздування насамперед визначають характер болю. Вони можуть з’являтися інтенсивно і раптово, але також повільно збільшуватися, наприклад. як однобічне тупе почуття тиску або «потягування» внизу живота. Пацієнти бліді, задихаються, зі швидким пульсом можуть страждати від нудоти та блювоти.
Живіт напружений і надзвичайно чутливий до болю при легкому дотику. Суглобові болі в животі можуть бути пов’язані зі станами слабкості та нападами непритомного стану, а також болем у верхній частині живота та болем у спині.
Внутрішня кровотеча може бути відсутнім або виглядати як «жирна» або тривала кровотеча різної інтенсивності.
Діагностика
Метою діагностики є раннє виявлення позаматкової вагітності з метою запобігання пацієнтові від більшої крововтрати та інших ускладнень, що загрожують життю, і для того, щоб мати можливість оперувати переважно жінок, які хочуть дитину, не втрачаючи маткової труби.
Тут важливим є точне вивчення медичної карти у зв'язку з щомісячними кровотечами, симптомами труднощів, ранніми абортами, лікуванням стерильності, попереднім запаленням нижньої частини живота та методами контрацепції.
Типовий біль у стегнах у поєднанні з матковою кровотечею настільки характерний, що можна швидко поставити діагноз із підозрою на вагітність яйцепроводу.
Тест на вагітність, гінекологічне обстеження та ультразвукове дослідження живота зазвичай призводять до швидкого і однозначного діагнозу, оскільки при позитивному тесті на вагітність характерна «порожня матка».
Починаючи з 6-го тижня вагітності, в рідкісних випадках розміщення плоду в матковій трубі може бути видно за допомогою вагінального ультразвукового дослідження (це, швидше, виняток).
Якщо підозра на позаматкову вагітність не підтверджена описаними тестами, для візуалізації місця гніздування потрібна ендоскопія черевної порожнини (лапароскопія). Лапароскопія проводиться під повним наркозом. Вставте невеликі ендоскопи з оптикою та відповідними робочими інструментами через невеликі розрізи в області пупка та на поперековій межі.
Терапія
Лікування вагітності яєчників полягає в хірургічному видаленні неправильно вкладеної яйцеклітини. Видалення ураженої фаллопієвої труби залежить від типу зміни фаллопієвої труби, побажань пацієнтки - бажає вона більше вагітності та загального стану здоров’я. У більшості випадків можна акуратно оперувати лапароскопом і зберегти маткову трубу. Видалення маткової труби лише при сильному пошкодженні стінки маткової труби не уникнути. При операціях по збереженню маткових труб маткову трубу розкривають, продукт вагітності видаляють, а потім стінку фаллопієвої труби повторно герметизують. Сьогодні це в основному робиться за допомогою лапароскопії. Тільки в екстрених випадках операція проводиться з використанням розрізу живота.
Прогноз
Картина захворювання залежить - крім проблем, що стосуються органів - також від психічних та фізичних симптомів, пов'язаних з гормональними коливаннями, викликаними вагітністю або. аборт. Багато пацієнтів все ще страждають від цих гормональних змін навіть після успішної позаматкової вагітності.
Ризик того, що після позаматкової вагітності ця жінка іноді знову "переживе" приблизно 10% - це дійсно високо. Смертність становить приблизно 1 проміле - при ранньому виявленні та професійному лікуванні. Це означає, що з 1000 пацієнтів з цим ускладненням одна жінка не виживе, незважаючи на лікування.
Наступна тема
Аненцефалія