Ми збираємося проаналізувати позаматкову вагітність, симптоми, діагностику та лікування, одне з ускладнень лікування допоміжної репродукції.

Що таке позаматкова вагітність?

Позаматкова вагітність настає, коли запліднена яйцеклітина росте за межами матки в неправильному місці. Зазвичай яйцеклітина жінки об’єднується зі спермою чоловіка і утворює зародок, прикріплюючись до внутрішніх стінок матки (ендометрія). Вони трапляються при 1 з 40 до 100 вагітностей. Найбільш поширене місце для виявлення позаматкової вагітності - у фаллопієвій трубі (труби, що з’єднують яєчники з маткою), 90% із цих 80% в ампулярній частині, але є багато інших місць, таких як шийка матки, яєчник, тощо

вагітність
Різні локації позаматкової вагітності.

Після імплантації він росте і може розбити трубку, спричиняючи біль, кровотеча стає смертельним, є надзвичайною ситуацією в гінекології, що вимагає хірургічного лікування.

Перевага у випадку проведення процедури допоміжної репродукції полягає в тому, що спостереження за пацієнтом дуже близьке, і вони виявляються на ранніх термінах, і в більшості випадків це можливо вчасно лікувати.

У рідкісних випадках ми можемо виявити вагітність всередині матки, а іншу зовні називають гетеротопічною.

Чому позаматкова вагітність небезпечна?

Ембріони, які не імплантуються в стінку матки, не здатні нормально розвиватися. Вони можуть призвести до розриву органу, в який вони імплантовані, як правило, маткової труби, що спричиняє сильну внутрішню кровотечу і рідко смерть жінки. На щастя, здатність діагностувати, контролювати та лікувати позаматкову вагітність зменшує ризик цих ускладнень, що загрожують життю.

Які фактори ризику виникнення позаматкової вагітності?

Маткові труби - це місце, де найчастіше осідає позаматкова вагітність, як ми вже говорили, той факт, що вони змінені, зумовлює імплантацію ембріона в цьому місці. Вони можуть бути змінені з різних причин, таких як:

  • Трубна інфекція (запальне захворювання органів малого тазу) гонорея або хламідіоз, які є однією з основних причин інфікування труб.
  • Попередня операція на малому тазу або черевній порожнині
  • Операція на трубці, така як реконструкція маткової труби (для поліпшення шансів жінки завагітніти) може збільшити ризик позаматкової вагітності
  • Ендометріоз.
  • Безпліддя, частота позаматкової вагітності вища у жінок з безпліддям, головним чином через більшу частоту аномалій труб у жінок.
  • Допоміжні репродуктивні методи лікування пов’язані з підвищеним ризиком позаматкової та гетеротопічної вагітності.
  • Маючи попередню позаматкову вагітність.
  • Палити тютюн.
  • Внутрішньоматкова спіраль.

Які симптоми позаматкової вагітності?

Жінки з позаматковою вагітністю не завжди мають симптоми з першого моменту. Іноді вони не мають симптомів, поки позаматкова вагітність не спричинить більш серйозні проблеми, це трапляється у більш ніж 50% жінок.

  • Аномальна вагінальна кровотеча - зазвичай несподівана легка кровотеча.
  • Біль у животі або тазі, що з’являється раптово, інтенсивно, що не стихає при регулярному знеболюванні, біль також може з’являтися і зникати.
Біль у животі
  • Слабкість, запаморочення і навіть непритомність від крововтрати. Це може статися з першого моменту.
  • Біль у плечі, кров сильно дратує, та, яка стікає в живіт і накопичується в області діафрагми, викликає роздратування в цій області.
  • Іноді ембріон викидається через фаллопієву трубу до того, як він розірветься, і це називають «трубним абортом», який може вимагати хірургічного втручання, оскільки спричиняє сильну кровотечу або не потребує лікування.

Як діагностується позаматкова вагітність?

Щоб перевірити, чи є у вас позаматкова вагітність, буде запропонований аналіз крові для визначення гормону вагітності (ХГЧ) та наявності кровотечі.

Гормони ХГЧ, як правило, повторюються час від часу і визначають поведінку позаматкової вагітності.

  • Якщо ХГЧ становить від 1500 до 2000 мМО/мл, але вагітність не відображається на УЗД, підозра на позаматкову вагітність.
  • Якщо ХГЧ нижче 1500-2000 мМО/мл, а вагітність не видно на УЗД, це може свідчити про позаматкову вагітність або ранню внутрішньоутробну вагітність. Коли це відбувається, УЗД та ХГЧ повторюють кожні кілька днів, доки не підтвердиться або не буде виключена наявність позаматкової вагітності.
  • Коли зниження значень β-ХГЛ перевищує 50% кожні 48 годин, це, як правило, нееволюційна вагітність (внутрішньо або позаматкова).
  • У випадку, якщо збільшення становить менше 50% кожні 48 годин, ми запідозримо позаматкову вагітність.

Відповідно до результатів та клініки, ваш лікар:

  • Виконайте тазовий огляд.
  • Прийом артеріального тиску та пульсу.
  • Вагінальне УЗД, щоб спробувати діагностувати позаматкову вагітність та наявність кровотечі в животі та в якій кількості. Якщо не побачити вагітність за допомогою УЗД, це не означає, що позаматкової вагітності не існує, оскільки приблизно від 15 до 26% жінок з позаматковою вагітністю будуть мати негативне УЗД.
Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності

Які методи лікування позаматкової вагітності?

Існує два варіанти лікування залежно від розміру ембріона, симптомів жінки та інших факторів: хірургічне або медичне лікування.

Незалежно від типу лікування, за пацієнтом спостерігатимуть протягом декількох тижнів.

Коли застосовується медикаментозне лікування при позаматкової вагітності?

Середовища третини жінок з позаматковою вагітністю можуть проходити медикаментозне лікування метотрексатом за допомогою внутрішньом’язової ін’єкції; це протипухлинний препарат (застосовується при деяких видах раку), що зупиняє ріст клітин ембріона і з часом організм починає реабсорбувати їх.

У випадку, якщо у нас невелика позаматкова вагітність, при якій маткова труба не розірвалася, може бути проведено медикаментозне лікування.

Після ін’єкції метотрексату жінка може відчувати біль у животі або судоми, які зазвичай стихають при застосуванні ацетамінофену або метамізолу.

Слід уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ, наприклад: ібупрофен, напроксен) через ризик взаємодії НПЗЗ з метотрексатом.

Клінічний та аналітичний контроль проводитимуть пацієнту кожні 48-72 години, поки рівень β-ХГЛ не стане лапароскопічним

У невеликої кількості жінок, які отримують хірургічне лікування, частина ембріональної тканини може все ще бути присутнім після операції, а рівень ХГЧ залишається підвищеним, що вимагає введення нової дози метотрексату.

Чи можлива вагітність після операції?

Якщо ви перенесли операцію, а маткові труби залишили на місці, існує велика ймовірність, що у вас може бути нормальна вагітність у майбутньому.

Однак після позаматкової вагітності ви ризикуєте повторити її повторно.