молоко

Алергія на коров’яче молоко. Захворюваність на харчову алергію в грудному віці та дитячому віці. 1994: 2-3% (приймаючий А.: Імунол алергії на педіатр 5, S5,1-36,1994 2004: 7-8% (Халкен С: Імунол на дитячу алергію 15, С16 424 2004 Збільшується. Імунітет.

Алергія на коров’яче молоко

Стенограма презентації

Захворюваність на харчову алергію у грудному віці та дитячому віці 1994 р.: 2-3% (приймаючий А.: Педіатр від алергії Імунол 5, S5,1-36,1994 2004: 7-8% (Халкен С: Педіатр від алергії Імунол 15, С16 424 2004)!

Імунітет 1. Вроджений, народжений з: Генетична ознака - захист від бактерій: BACT! -макрофаги, нейтрофіли -рецептори: TOLL-подібні, лектини 2. Придбані: T (T1, T2, T3) B (Secr IgA, IgE, IgG, (IgM)

Антиген може проникати в кишковий тракт кількома шляхами Stagg AJ et al.: Gut 52: 1522, 2003

Дендритна клітина Stagg AJ et al.: Gut 52: 1522, 2003

Т1, Т2, Т3 • Живлення плода: надмірна вага Th2 • Після народження: Th1 - відповідь IgG, (запалення) Інтерферон гамма (INF-гамма), IL-1бета • Th2 - Вироблення IgE: цитокіни IL-4, IL-13 (алергія • Th3: IL- 10, Трансформація гормону росту бета (TGF-бета): РОТАЛЬНА ТОЛЕРАНТНІСТЬ Баланс делікатний навіть у здорової дитини!

Алергія Аутоімунні захворювання Rautava S et al.: JPGN 38 (4), 378, 2004

Фактори усної толерантності • Доза антигену: низькорегулююча активація Т-клітин: збільшується вироблення TGF-бета • Форма антигену - більш рідкий толерогенний • Індивідуальна генетика • Індивідуальний вік новонародженого більш вразливий • Бактеріальна флора • Інше: кількість омега-3 жирних кислот

Що "знає" грудне молоко? • S IgA в грудному молоці більше, ніж у материнській сироватці • Живі материнські Т-клітини передаються через кишковий тракт дітей • Олігосахариди - ПРЕБІОТИЧНІ • Цитокіни, що передаються молоком: Th1: Il-1, TNF альфа Th2: IL 4-5, IL -13 Th3: IL-10, TGF-бета + Імунотрієнти: глутамін, аргінін, нуклеотиди + фактори росту, хемокіни

Теялергія I • Симптоми • Шкіра, респіраторна, ентеральна • Зазвичай часткова когортна атрофія в ентеральній формі • Діагностика • Симптоми зникають при елімінації, провокація повторюється • Біопсія кишечника потрібна у разі труднощів диференціальної діагностики

Харчова алергія Гострий, опосередкований IgE пізній тип

Патомеханізм алергії на молоко Це не рівномірно. Більше 20 білкових фракцій коров’ячого молока можуть викликати алергію і навіть перехресно реагувати з білковими фракціями молочних порід інших видів (наприклад, козячого молока). Найпоширенішими алергенами є казеїн, бета-лактоглобулін та альфа-лактальбумін. Після попередньої сенсибілізації алергічна реакція рідше буває I типу, в більшості випадків пізньою (IV). Реакція типу I (анафілактична) може спричинити почервоніння шкіри, набряк губ, вух, повік, в крайньому випадку набряк гортані, анафілактичний шок та зв’язок з IgE, навіть у межах невеликої кількості молока. У разі таких симптомів, включених до анамнестичних даних, забороняється спровокувати спровокування коров’ячого молока вдома (небезпека для життя!), Сцена якого - заклад, який також надає відповідну першу допомогу.

Гостра реакція, опосередкована IgE • Ефект: хвилини, години • Посібники з історії, простіші на dg • Специфікація. IgE, тест на укол (шкіра) часто позитивний • Немає (зазвичай) підзарядки

Патомеханізм гострої реакції Th2 IL-4 IL-5 • Хемотаксис імунних клітин • Набряк слизової оболонки • Скорочення м’язів, зміна перистальтики • Проникність Еозинофіл Базофіл IL-5 ECP, вол. радикальний IgE, гістамін

Симптоми гострої харчової алергії GI • Анафілаксія • Синдром оральної алергії • Біль у животі (лише спазматичний або біль у животі) • Здуття живота, метеоризм • Діарея (буряк) • Кривавий стілець, приховані кровотечі

Харчова алергія пізнього типу • Діагностувати непросто • Симптом багато разів через кілька днів • Не опосередкований IgE клітинний, Th1 • Тест патчу (?) • (DBPCFC) Сліпе дослідження плацебо: понад 5 років

Симптоми пізньої харчової алергії • GOR (Iacono, JACI, 1997) • Обстипація (Iacono, NEJM, 1998) • Живіт (рух, біль, здуття живота) • Мальабсорбція • Кривавий стілець • Симптоми шкіри (екзема) • Затримка розвитку

Харчова алергічна ентеропатія/атрофія грудочки Виведення коров’ячого молока Атрофія коров’ячого молока

Лікування алергії на молоко • Безмолочна дієта • Широкі білкові гідролізати (менше 1500 D) Alfaré, Aptamil HA-T, Pepti Junior, Pregomine • Білковий гідролізат може бути виготовлений з білка коров’ячого молока, колагену або сої • Амінокислотна суміш (рідко, гірка і дорога) • Соєві корми не рекомендуються (алергія на сою часто зустрічається при ентеральній формі алергії на молоко) • Пробіотики як допоміжне лікування • МОЛОЧНИЙ БІЛОК ТАКОЖ ПРИЧИНИТЬ СИМПТОМИ, • Отже, не слід вилучати лише молоко!

Європейська академія алергії та клінічної імунології позиція Мураро А та ін.: Педіатр алергічний імунол 15,103,2004 • Куріння під час вагітності не потрібно, дієта не потрібна (слід уникати фундука) • Група алергічного ризику: принаймні один перший ступінь (батько, брат чи сестра), підтверджений атопічний родич • Немовля атопічна хвороба. перша - це харчова алергія, яка у своїй IgE-зв’язаній формі пізніше вдихається сенсибілізацією • Виділення пилку на додаток до харчового фактора

Рекомендації на основі фактичних даних є здоровими для немовлят, первинна профілактика • Нормальна для вагітних та годуючих матерів. дієта • Ексклюзивне годування грудним молоком протягом 6 місяців, принаймні 4 місяці • Молочна суміш для заміни грудного молока • Введення твердого (відлучення) через 4-6 місяців • Заборона куріння • Видалення домашньої пилу, алергія на жуків • Смажений фундук, алергія на кунжут (США, Ізраїль)

Рекомендації для немовлят групи ризику є основними • Слід уникати споживання арахісу під час вагітності. • Ексклюзивне годування грудним молоком протягом 6 місяців, Не менше 4 місяців • відлучення після 6 місяців 4 місяці) • Молоко, яйця лише після 1 року життя • Американська академія педіатрії: лише після 3 років горіхи, фундук, краб.

Рекомендації щодо вторинної профілактики вже чутливі для немовлят, дітей • Без куріння • Без домашніх тварин (особливо котів), без нових тварин! • Позбавлення пилових кліщів: гіпоалергенний матрац, подушка, покривало для постільної білизни • Прання постільної білизни вище 55 градусів • Видалення обладнання для пиловловлювачів • Молоко та яйця віком до 1 року • Гідролізат та пре/пробіотична формула зменшують атопію (але не поява астми ) -Козяче молоко не рекомендується -Горіхи, фундук, насіння кунжуту, відмова від молюсків

Дослідження, майбутнє Робоча група ESPGHAN: JPGN 39: S601,2004 - Моніторинг збудників алергенних продуктів у пізньому віці - Гуманізоване антитіло проти IgE - Імунотерапія структурно модифікованими білками - Розробка вакцинації з послідовностями ДНК, що кодують харчові алергени - Додаткове використання імуномодуляторів - Пероральна толерантність