Коли потрібні дієтичні добавки? - Або дилема дієтолога Дієтичні добавки для підтримки здоров’я Будапешт 2007.09.27. Армбрушт Саймон

коли

Загальновизнана позиція професії дієтолога: Підвищена потреба в поживних речовинах повинна бути покрита, якщо це можливо, шляхом зміни дієти. Поточна позиція Європейського парламенту відповідає цьому: за звичайних обставин достатня і різноманітна дієта може забезпечити всі поживні речовини, необхідні для нормального розвитку та здорового життя.

деякі дефіцити поживних речовин у Співтоваристві стали очевидними з розвитком наукових знань, що споживання певних поживних речовин може бути вищим, ніж рекомендовано на сьогодні, для підтримки оптимального стану здоров'я та добробуту. Посібник з дієтичної практики (Thomas, 2001): Якщо пацієнт може споживати нормальну дієту, не кількісно відповідаючи його потребам, збагачення дієти є правильною процедурою для збільшення її енергії та вмісту азоту.

Американська дієтологічна асоціація (ADA): Найкраща стратегія харчування необхідна для досягнення оптимального стану здоров'я та зменшення ризику хронічних захворювань. Слід вживати найрізноманітніші продукти. Метою модифікації дієти є якісне збагачення.

Сучасному дієтологу важливо мати можливість визначити, поширюючи цей підхід, як досягти максимального терапевтичного ефекту на індивідуальному рівні. Деякі люди фізично, психічно чи фінансово не можуть змінити свій раціон. У кожному випадку необхідно продумати, як досягти більших результатів: за допомогою дієти або добавок?

У багатьох випадках ми не можемо задовольнити потреби за допомогою дієти або не досягти достатнього ефекту. Харчовий баланс дієти також може бути проблемою: потрібна велика доза одного вітаміну або набагато менше, можливо, лише спеціальних сполук.

У яких випадках прикорм може бути необхідним у практиці дієтолога? Для тих, хто не вживає певної їжі або не дотримується певної дієти. Послідовники крайніх вегетаріанських дієтичних тенденцій. Люди з харчовою алергією або непереносимістю. Люди із запальними захворюваннями кишечника (IBD) або синдромом подразненого кишечника (IBS).

Існуюче захворювання або клінічна дієта. Тривала гарячка Панкреатит Хронічний гепатит Остеопороз Хіміотерапія Післяопераційний стан

Існуюче захворювання або клінічна дієта. Анемія ВІЛ-інфекція Сказ Гостра діарея Лікування діалізом Аутоімунні захворювання

Особи певного віку або з особливими потребами. У людей похилого віку У вагітних У період до свідомого виношування дитини Під час годування груддю При використанні дієти в кардіопротекторних цілях У разі інтенсивних занять спортом

Якщо ви не отримуєте достатньо поживних речовин. У людей похилого та недоїдання у багатьох випадках спостерігається дефіцит вітамінів та мінералів (Finch et al., 1998; Elia & Stratton, 2004). У літніх людей порушується функція нирок, а слизова шлунка атрофується внаслідок порушення кровообігу.

Це може бути частиною терапії для зменшення споживання поживних речовин. Наприклад, при лікуванні ожиріння нижче 1600 ккал надзвичайно важко задовольнити адекватні потреби у вітамінах та мінералах. Багато з них не досягають рекомендованого рівня споживання багатьох поживних речовин у своєму раціоні (Доповідь Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій, 2005).

Профілактика та застосування в галузі охорони здоров'я. Економічно ефективним способом збільшення щільності поживних речовин у раціоні певної популяції є використання дієтичних добавок (наприклад, для солдатів або вагітних жінок). Метою охорони здоров’я було б, щоб кожен із певної популяції досяг добової потреби без ризику передозування.

Профілактика та застосування в галузі охорони здоров'я. Є вразливі групи (змінений статус): люди, які живуть у бідніших домогосподарствах, демонструють нижчий рівень заліза у віці старше 50 років. Потреби у вітаміні В 12 зростають У жінок підвищуються потреби в залізі До вагітності слід приймати більше фолієвої кислоти. люди похилого віку з великою кількістю родимок та осіб, що зазнають підвищеного випромінювання УФ-В.

Профілактика та застосування в галузі охорони здоров'я. Щільність поживних речовин дієти слід збільшувати: не збільшуючи калорійність, ми збільшуємо вміст вітамінів та мінералів, напр. споживаючи продукти, збагачені або багаті природними поживними речовинами. Це очевидно підвищує стан здоров'я жінок, немовлят та дітей у лонгітюдних дослідженнях (WIC - Спеціальна додаткова програма харчування для жінок, немовлят та дітей, 1974).

Можливі також протипоказання. Контроль над споживанням мінеральних речовин надзвичайно важливий у пацієнтів, які перебувають на діалізі та мають ниркову недостатність. У разі гемохроматозу - прийом заліза. Курці та ті, хто отримує променеве лікування.

Новий підхід та постійне розширення знань, необхідних У 1980 році Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) оголосила добровільну вітамінну добавку для виробників продуктів харчування, спрямовану на відновлення поживних речовин, втрачених під час переробки та зберігання. Було опубліковано в 1997 р., Що вітамін D може відігравати важливу роль у розвитку багатьох захворювань на додаток до метаболізму кісток, таких як пухлини, ревматоїдний артрит, діабет 1 типу, захворювання щитовидної залози, розсіяний склероз.

Зміни у харчуванні можуть сприяти експресії корисних генів та пригнічувати несприятливі, такі як фолієва кислота та вітамін В 12 при мутаціях гена, що кодує MTHFR при гіпергомоцистеїнемії.

З віком важливо пам’ятати, що зростає кількість вже наявних хронічних захворювань та ліків, що відпускаються за рецептом, що може призвести до взаємодії ліків з деякими дієтичними добавками. На додаток до лікування кортикостероїдами, серед іншого збільшується потреба в кальції та вітаміні D. При прийомі оральних контрацептивів потреба в цинку, фолієвій кислоті, вітамінах В 6 і В 12 вища. При вживанні деяких діуретиків слід враховувати споживання калію. Крім активних інгредієнтів варфарин для прийому вітамінів Е і К.

Форма вітаміну, який потрібно доповнити, також є визначальною. Вітамін D3 кращий за вітамін D2. Природний α-токоферол кращий за його синтетичну форму. Однак у випадку з фолієвою кислотою все навпаки: синтетична форма є більш ефективною.

Біологічне середовище може бути не менш важливим під час поглинання. Подумайте про взаємодію цинку із залізом, або кальцію, фітинової кислоти, дубильних речовин та поліфенолів, які зв’язують або конкурентно пригнічують поглинання негемового заліза. Поглинання вітаміну Е збільшується при прийомі з жиром, тоді як поглинання кальцію стає меншим, коли добову дозу приймають одноразово.

Захисний ефект вільних радикалів при окисному стресі добре відомий: збільшення споживання фруктів та овочів при серцево-судинних захворюваннях (серцево-судинних захворюваннях), інсульті та пухлинній дієті не оспорюється, споживання антиоксидантів також показало зменшення ризику, але Деякі з них ставлять під сумнів А-, С- та вплив вітамінів Е.

Недоїдання Хвороби, травми та погані зуби можуть призвести до недоїдання через зменшення споживання енергії. Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями (DRM): Однак це часто трапляється в лікарнях та амбулаторних умовах, оскільки багато пацієнтів опікуються поза лікарнею через старіння суспільства.

Найбільш схильні до ризику хворі на рак, пацієнти з нирковою недостатністю * та люди похилого віку, які пройшли хірургічне лікування. Інші групи високого ризику: люди з розладами харчування, депресією, соціальною ізоляцією та бідністю.

Відповідно до опитування Великобританії: 5-23% пацієнтів, які відвідують лікаря загальної практики, 26% тих, хто отримує домашню допомогу, недоїдають у значній частині тих, хто живе в соціальних будинках. Загалом це постраждало 14% осіб старше 65 років.

Згідно з ESPEN (Європейське товариство парентерального та ентерального харчування), усіх пацієнтів, які потрапляють до лікарні чи іншого закладу, слід пройти обстеження. Одним із інструментів для цього може бути MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Через зростаючий адміністративний тягар, немає можливості використовувати його в практиці загальної практики, що може бути ще одним аргументом для створення дієтологічної служби, подібної до районів загальної практики.

Роль дієтологів Ви маєте всі необхідні знання. Невід’ємною частиною його роботи є управління добавками. У вас є можливість поговорити з цільовою групою. Ви можете запитати, чи приймає пацієнт які-небудь дієтичні добавки, щоб уникнути ризику передозування.

Консультування Щоб люди не стали жертвами чудо-наркотиків, їм потрібна консультація. Хоча ефективність та клінічна ефективність дієтичного консультування рідко вивчалася, результати є сприятливими (Stratton et al., 2003; Baldwin & Parsons, 2004).

Прийняття рішень на основі доказів Робота дієтолога має серйозне наукове підґрунтя, про що люди повинні знати. Основна мета - надати рекомендації на основі фактичних даних. Послідуючи багато нових досліджень, дієтологи повинні йти в ногу з останніми тенденціями в галузі харчування. Докази повинні бути дуже переконливими, а всі дані - критично перевіреними.

Мета Дієтологічна професія повинна бути послідовною, стабільною та надійною. Не потрібно чекати, поки інші професії приймуть роботу, дієтолог може визначити, на що претендувати. Більше того, їм потрібно взяти на себе ініціативу, взяти участь у розробці офіційних позицій.

Підсумкова думка Можна спиратися на знання, отримані в минулому, щоб направити майбутніх дієтологів на шлях, де вони можуть зіграти важливу роль у прикормі та вживанні дієтичних добавок.