завантажити

Антиульцероз. виразкова хвороба - багатофакторне захворювання, при якому виразки виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, патогенез - дисбаланс між агресивними та захисними факторами та факторами, що світяться - HCl, пепсин, хелікобактер пілорі

Антиульцероз

Стенограма презентації

Антиульцероз Виразкова хвороба - багатофакторне захворювання, при якому виникають виразки у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту Самосекреція залежить від цАМФ, який стимулює протонний насос Н +/К + АТФаза, який виділяє Н + в просвіт шлунка і К + в клітину. Простагландини пригнічують продукцію цАМФ. Протонний насос також стимулюється гастрином та АСН. Поверхневі клітини епітелію виділяють слиз і бікарбонат, які мають захисну дію. Простагландини є поштовхом до їх збільшення виробництва.

Цитопротекторна дія простагландинів порушена в Росії інгібування їх утворення з арахідонової кислоти (NSPZL). Ще одним фактором, що порушує роботу слизової оболонки, є наявність хелікобактерупілорі. Він пошкоджує поверхневий фосфоліпід (сурфактант) і проникає в слизову шлунка. Його дія виробляє ряд медіаторів (інтерлейкіни, фактор некрозу пухлини). Фармакотерапія: заснована на - нейтралізації або гальмуванні секреції шлункової кислоти - ерадикації H.p. - зміцнення імунної системи та регенеративних властивостей слизової

Виразки - в першу чергу - пов’язані з наявністю H.p. вторинна - за відсутності H.p. Фактори ризику виразки: • алкоголь, кава, гостра їжа, підвищений рівень пепсиногену, куріння, стрес, чоловіча популяція, група крові 0, наркотики - саліцилати, NSPZL - невідповідні соціальні та гігієнічні умови Клінічні ознаки виразкової хвороби - біль, пов’язаний з їжею Шлунок виразки - біль відразу після їжі, блювота блювота - полегшує його, боїться їсти, бідна Дванадцять виразок - болять близько 2-3 годин. Після їжі, вночі, голодуючи, їжа приносить полегшення, оскільки пілор закривається і не контактує з соковитим соком. Зміна характеру болю викликає ускладнення - кровотеча, перфорація, закупорка просвіту, проникнення виразки

Поширення ліків: 1.) ліки, що впливають на агресивні фактори: а) блокатори рецепторів Н2 б) селективні парасимпатолітики в) інгібітори протонної помпи 2.) ліки, що захищають слизову оболонку слизової: а) сукральфат б) колоїдні та складні сполуки вісмуту в) простагландини

1.) ліки, що впливають на агресивні фактори: а. - депресант АГН у рецепторі M1, немає чіткого MU у придушенні секреції гастрину (бажаний ефект), а також у придушенні вироблення слизу та простагландину (небажаний ефект)

в) інгібітори протонної помпи - - Сильно активні антисекреторні речовини MU: секретуються клітинами слизової біля протонного насоса, де вони перетворюються в реакційноздатні метаболіти за допомогою іона Н +, які потім вступають у реакцію з -SH-групами протонного насоса і безповоротно блокують його. Його функція відновлюється лише після синтезу нового ферменту (17 годин) NÚ: під час тривалої терапії - гіпоацидність стимулює посилене вироблення гастрину, що може спричинити гіперплазію шлункових клітин омепразол, лансопразол, пантопразол

2.) препарати, що захищають слизову оболонку слизової: а) сукральфат - алюмінієва сіль октасульфату сахарози - значний мукопротекторний ефект: створює захисний шар на слизовій, пов'язує пепсин та HCl, - стимулює вироблення цитопротективних простагландинів - вводять за 1 годину до їжі, одночасне введення антацидів скасовує дію сукральфату (Вентер)

б) колоїдні та складні сполуки вісмуту - виникають внаслідок взаємодії вісмуту з лимонною кислотою, значний антибактеріальний ефект на H.p. (необхідно доповнити додатковою терапією АТФ, хіміотерапевтичними препаратами) - вони утворюють хелати з білками на виразці - захисний шар - остерігайтеся одночасного прийому препаратів (з інтервалом у 1 годину) - стимулює секрецію ендогенних простагландинів - таким чином стимулює мукопротективні події - перетворює стілець чорний

в) простагландини - PGE2 та PGI2 - Вони утворюються в слизовій шлунка, збільшують вироблення слизу, бікарбонату, регенерацію шлункових клітин і покращують приплив крові до слизової шлунка.) Похідного метилового ефіру PG1, N1: абортивні ефекти, діарея, кишкова коліка,

Викорінення комбінація АТБ, хіміотерапевтичних препаратів та сполуки вісмуту Як АТВ - амоксицилін, тетрациклін, кларитроміцин Хіміотерапевтичний - метронідазол Нефармакологічне лікування виразок - допоміжне завдання - пиття лужних мінеральних вод, правильний спосіб життя, раціональне харчування (цільні зерна, риба, стілець)), достатньо спати, виключити алкоголь (особливо вино, спреї, пиво), зупинити саліцилати, НСПЗЛ

Список літератури: Sixtus Hynie: Special Pharmacology, Part V., Karolinum, 1998, 41-63 Рудольф Гірдель, Фармакотерапія пептичних виразок, Viapractica 2005, Vol.2 (6), 321-326