2117959

Епілепсія. "Хвороба не містична, але подібно до" іншої хвороби "і душа рідко пошкоджується, дитина здатна вчитися, дорослий - працювати"./Lennox/Створено Беата Сандрік.

Епілепсія

Стенограма презентації

Епілепсія "Хвороба не містична, але подібно до" іншої хвороби "і душа рідко пошкоджується, дитина здатна вчитися, дорослий - працювати"./Lennox/Створено SandrikBeáta

Епілепсія найчастіше зустрічається у головного мозку у дорослих після порушення кровопостачання (інсульт) є другим, першим серйозним захворюванням нервової системи у дітей. Нею страждає 0,5-1,0% населення. Сьогодні в Угорщині проживає 50–60 000 хворих на епілепсію. Визначення: • Короткочасна аномальна активність нейронів кори. • Основними його ознаками є періодичні епісептичні напади короткої або тривалої тривалості, які виникають спонтанно і спонтанно проходять. Однак існують разові, т. Зв періодичні епілептичні напади, які не повторюються, можливо, лише роками пізніше. Вони: • можуть супроводжуватися гострими неврологічними захворюваннями (наприклад, енцефалітом, важкими порушеннями обміну речовин тощо), • або можуть виникати внаслідок особливих навантажень (важке безсоння, алкоголізм або заспокійливі звички, ниркова недостатність тощо) у сприйнятливих фізичні особи. Що таке епілепсія?

Епілепсія - не одне захворювання! • Це хронічний стан з різними причинами та перебігом, при якому епілептичні напади часто трапляються час від часу без конкретної причини, а найпоширенішим симптомом захворювання є сам судомний напад. • При "справжній" епілепсії судоми повторюються, тому бажано регулярно приймати ліки для запобігання нездужання. • DE! Вони мають різні епілептичні синдроми, тому варіанти лікування різні. • Епілепсія найчастіше розвивається в дитячому віці та старше 65 років. Перший симптоматичний початок епілепсії становить 60-70% у віці 0-18 років. Можуть бути пов’язані вікові типи захворювань. Лікування дозволяє досягти купірування судом і зменшити частоту та інтенсивність судом.

В основному епілепсію можна розділити на дві великі групи відповідно до того, що є причиною, яка область мозку уражена, коли вони утворилися тощо. • Симптоматична епілепсія: епілепсія розвивається в контексті деяких місцевих структурних відхилень головного мозку, пошкодження головного мозку різного роду (пошкодження, пухлина головного мозку, запалення, порушення кровопостачання або ділянка кровотечі, порушення розвитку тощо). Епілептичні напади у цієї групи виникають лише через певний період затримки (до декількох років)./напр. медіальна скронева епілепсія (MTLE)/Типи епілепсії

Ідіопатична епілепсія: такого попереднього стану немає аномалія структури мозку, ураження генетичного походження, успадковане/pl. Доброякісні фокальні епілепсії у дітей або ідіопатичні генералізовані епілепсії /. На молекулярному рівні ураження має важливе значення в мікронних рецепторах на нейронах та у спілкуванні з іншими нейронами. він знаходиться в збудливих процесах клітини, в іонних каналах.

Найпоширенішим симптомом епілепсії є епілептичний напад, що полягає в раптовому і тимчасовому збільшенні (або, рідше, втраті функції) функції мозку. Судоми можуть впливати на будь-який процес, регульований мозком. Причини включають: • тимчасову плутанину, • повну втрату свідомості, • неконтрольоване посмикування рук і ніг, • посилене слиновиділення, яке може спричинити піну в роті, • проблеми з сечовипусканням, але єдиним симптомом може бути те, що пацієнт виглядає лише порожнім на кілька секунд. • Деякі епілепсії пов'язані з іншими розладами мозку (погіршення пам'яті, депресія, порушення розумової діяльності у дітей ...) Симптоми епілепсії

Залежно від того, як працює напад, працює мозок і в якій мірі та в якій мірі напади можуть бути різноманітними. Якщо напад викликаний порушенням роботи лише певної ділянки мозку, він є частковим або вогнищевим, тоді як у випадку судом, що вражають весь мозок, ми говоримо про генералізовані напади. Часткові напади • Прості часткові напади. Цей тип нападу не призводить до втрати свідомості, але може змінити сприйняття або змінити сприйняття, запах або звук речей під час нападу. • Складні часткові напади. Під час складних часткових нападів також розвивається порушення свідомості (втрата свідомості), тобто пацієнт на деякий час втрачає контакт із зовнішнім світом. Складні часткові напади зазвичай починаються з мимовільних рухів, таких як потирання рук, жування, рух руками або видача звуку. Види епілептичних нападів

Генералізовані судоми • Напади на відсутність (дрібні напади). Цей тип судом характеризується тим, що пацієнт протягом декількох секунд не був у свідомості, а просто блукав. • Міоклонічні напади. Цей тип судом включає раптові посмикування рук і ніг. • Атонічні напади. У цьому випадку пацієнт раптово руйнується або падає. • Тоніко-клонічні напади (гранд-маль). Це найбільш інтенсивна форма епілептичного нездужання, при якій організм спочатку напружується, а потім починає тремтіти. Пацієнт втрачає свідомість під час нездужання, він не пам’ятає, що сталося. Під час нападу він часто кусає мову, пускаючи під нього сечу.

Мабуть, найбільш відомий з епілептичних нападів - це тоніко-клонічні напади (раніше відомий як grand mal), відсутність (раніше відомий як petit mal) та складне часткове (психомоторне) нездужання. • Тоніко-клонічний напад (це трапляється, коли під час нападу епілептичне збудження охоплює великі ділянки обох півкуль) а) Тонічна фаза Пацієнт часто видає ревучий звук, втрачає свідомість, падає, а м’язи тіла напружуються. б) Стадія клонування Поступово розвиваються судоми по всьому тілу, часто з прикусом пацієнтом язика та сечовипусканням. Хвороба може тривати від декількох хвилин до 5-10 хвилин, після чого пацієнт переважно не може зорієнтуватися, розгублений, не говорить або не може говорити, а коли він повільно одужує, сильно втомлюється, болить голова і часто відчуває згодом м’язові судоми. Характеристика судом

Відсутність: Порушення свідомості, що триває кілька секунд, відбувається до 20-50 разів на день, під час якого відбувається посмикування повік (судомне кліпання) і, можливо, посмикування інших м’язів (міоклонія), рідко супроводжується падінням. Зазвичай вони виникають з увагою, в монотонних ситуаціях і в результаті сонливості. Це важко виявити, у дітей часто вважається порушенням концентрації уваги, порушенням навчання. • Складне часткове нездужання: воно включає коротке порушення свідомості, пацієнт втрачає контакт з навколишнім середовищем і зазвичай навіть не пам’ятає про нездужання. Під час нападу можуть спостерігатися зміни поведінки, автоматичні стереотипні рухи (наприклад, погладжування, постукування, ковтання тощо), при цьому виникають жування, жування, хрипи, писк. Найбільш поширеним симптомом емоційної сфери є страх, тривога та галюцинації. відбуваються.

Класифікація проводиться за формою нападу, віком та генетичні ознаки та результати./Міжнародна ліга проти епілепсії (ILAE) - 1989/Генералізовані епілепсії 1. Ідіопатичні форми з віковим початком • Неонаталідіідіопатіческіе судоми • Педіатричні напади • Доброякісні сімейні напади новонароджених • Епілепсія при юнацькому юнацькому віці епілепсія • Пробудження грандіозної епілепсії • Інші епілепсії з генералізованими тоніко-клонічними нападами Класифікація епілепсії

2. Симптоматична або криптогенна генералізована епілепсія • епілептичні спазми • синдром Леннокса-Гасто • судоми епілепсії myoclonusosasztatikus • епілепсія myoclonusosabsence, при • рання міоклонусезенцефалопатія • рання інфантильна енцефалопатія (синдром Отахари) парціальна або вогнищева епілепсія епілепгіпапідпагейна подушка епілепгіна у дитячому віці 2. Симптоматичні часткові епілепсії • Епілепсія лобової, тім’яної, потиличної, скроневої частки

Епілепсії, для яких неможливо це визначити генералізований або вогнищевий 1. Важка інфантильна міоклонічна епілепсія 2. Епілепсія з безперервним спайковим хвильовим малюнком під час сну (ESES) 3. Набута епілептична афазія (синдром Ландау - Клеффнера) 4. Симптоматичні судоми, пов'язані з епілепсією • генералізовані судоми • синдром епілепсії • спеціальний синдром епілепсії

Генетика (Якщо у обох батьків епілепсія, їх дитині буде 4-5 % буде епілептичним. У разі рецидиву когнітивної епілептичної хвороби у 20% дітей епізодичні напади.) • Електролітний дисбаланс - дефіцит калію, - різке зниження рівня цукру в крові, - гіпоксичний (дефіцит кисню) стан, - метаболічні зміни, - ферментні розлади, - деякі внутрішні захворювання (ниркова недостатність, печінкова кома). • Хвороби нервової системи - менінгіт, - енцефаліт (вірус або бактерії), - абсцес мозку, - інші інфекції. Причини епілепсії

Токсична небезпека - органічні та неорганічні токсини, ниркова недостатність, - токсичність для вагітності, - ліки, алкоголь, наркотики. • Травма • - струс мозку, - струс мозку. Епілептичні вогнища зазвичай розвиваються після дитячих травм. • Порушення мозкового кровообігу - тромбоемболічні процеси, - інфаркт мозку (інфаркт), - церебральний крововилив. • Ракові захворювання - первинна пухлина головного мозку (розвивається в головному мозку), - рідше спричинена вторинною (метастатичною, розсіює) пухлиною мозку.

Запис історії хвороби • Реєстрація загальної внутрішньої медицини, неврологічного та психологічного статусу • Гематологічні, серологічні та інші «рутинні» лабораторні дослідження • Електроенцефалографія (ЕЕГ) • Комп’ютерна томографія (КТ) • УЗД (УГД) • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) • Позитронно-емісійна томографія ( ПЕТ) • Однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (ОФЕКТ) • Нейропсихологічне обстеження • Доплерівське дослідження

Медикаментозне лікування • що має важливе значення при лікуванні епілепсії, майже 2/3 пацієнтів можуть бути позбавлені судом; • якщо було випробувано принаймні два основні протиепілептичні препарати, і пацієнт не мав припадків протягом двох років, пацієнта слід направити для хірургічного втручання. • Хірургічне лікування • Найбільш розповсюдженою операцією епілепсії є хірургічне лікування скроневої епілепсії (TLE), яке можна оперувати з дуже хорошими результатами (близько 70% пацієнтів не матимуть судом) • Глибока стимуляція мозку • все ще знаходиться в експериментальний етап, але стимуляція головного мозку) • Катогенна дієта • використовується переважно для дитячої епілепсії, • вживання їжі з високим вмістом жиру, з низьким вмістом білка та з низьким вмістом вуглеводів виробляє кетони, що сприяють зменшенню кількості судом) • Психотерапія • Когнітивна реабілітація (терапія з розбудови потенціалу ) епілепсія

Значна частка пацієнтів протягом багатьох років менша деяким з них все життя доводиться приймати ліки. Ефективне медикаментозне лікування захворювання вперше розпочалося із застосування бромідів у 19 столітті. s. посередині. На сьогодні відомо більше 15 протиепілептичних препаратів (протиепілептичні препарати-АЕ). Існують засоби широкого спектру дії (наприклад, вальпроат) або засоби, ефективні лише при певному синдромі (наприклад, етосуксимід). Ліки першого покоління («старі»): • карбамазепін (CBZ), клоназепам (CLN), вальпроат (VPA), фенітоїн (PHT), етосуксимід (ESX), фенобарбітал (PHB), примідон (PRI), сультіям (OSP) . Лікарські засоби другого покоління ("нові"): • ламотриджин (LTG), окскарбазепін (OXC), габапентин (GBP), леветирацетам (LEV), топірамат (TPM), клобазам (CLB), вігабатрін (VGB), фельбамат (FBM) . Медикаментозне лікування

Більшість протиепілептиків першого покоління його можна вибрати спочатку в певних формах, його також можна призначити як монотерапію. «Нові» АЕ були розроблені протягом останніх 10-15 років і, як очікувалося, будуть ефективнішими та матимуть менше побічних ефектів при застосуванні. • Близько 60% пацієнтів можуть бути безсимптомними з першим правильно підібраним препаратом. Однак великий вибір ліків не дозволяє третій із них жити без судом. • 70% хворих на епілепсію отримують монотерапію, тобто ці пацієнти отримують лише один тип АЕ. Цьому є кілька причин, зокрема уникнення накопичення побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Першим вибором для вогнищевої епілепсії є Карбамазепін, для генералізованої епілепсії Вальпроат (є, звичайно, винятки).

В даний час найбільш часто застосовується АЕ у дорослих, у дітей: • трициклічна молекула, побічний продукт досліджень антидепресантів, • головним чином протисудомний, але також має антихолінергічні, седативні та антидепресантні та антидіуретичні властивості, • здійснює свою дію головним чином через Na-канали: • стабілізує гіперексицитальні мембрани нейронів, • повторні розряди нейронів, • зменшує синаптичне поширення збудливих імпульсів. Карбамазепін (CBZ) C15H12N2O

В останні роки з’явилася раціональна гірка терапія, коли поєднуються два препарати з різними точками атаки (зазвичай блокатор Na-каналу та GABAergic-агент), це, як правило, означає комбінацію першого покоління та “нового” АЕ. • З протиепілептичними препаратами лише постійний рівень крові забезпечує адекватний захист від судом, тому кількість добових доз визначається швидкістю всмоктування та періодом напіввиведення. Кращі препарати з пролонгованим вивільненням. Як правило, ліки двічі на день (вранці та ввечері) є найбільш переважними.

Зазвичай вони передаються пасивною дифузією в кишковому тракті їх всмоктування майже повне і не залежить від їжі. • Вони в першу чергу (виключно?) Впливають на вже розвинений стан хронічного збудження. • Вони зменшують збудливість (дратівливість) аберрантних клітин або посилюють гальмування навколишнього середовища, що запобігає появі епілептичного нападу (протисудомний ефект). • Протисудомний ефект є симптоматичним, не є причинним і не лікує пацієнта. Швидше за все, протиепілептичні препарати не пригнічують розвиток епілептичної дисфункції. • Протисудомний ефект обумовлений прямим або побічним впливом на обмін іонного каналу (або каналів). Антиепілептики зв'язуються з різними структурними білками, внутрішньоклітинними носіями сигналу або ферментами на молекулярному рівні. В результаті може бути змінена просторова структура і функція рецепторів, а синтез, вивільнення, зворотне захоплення, деградація та зв'язування з нейромедіаторами. Механізм дії АЕ

Молекулярні ефекти протиепілептиків на рівні мережі проявляється у зменшенні збудження, посиленні гальмування, блокуючи розповсюдження патологічних подразників. Ці механізми, як окремо, так і в поєднанні, зменшують патологічний стан збудження і, якщо вони адекватно ефективні, запобігають розвитку епілептичного нападу. • Спосіб дії протиепілептичних препаратів різноманітний і багато в чому незрозумілий. Деякі агенти діють лише на один процес ізольовано, тоді як активність інших молекул опосередковується різними механізмами. Є агенти, щодо яких ми не знаємо, як вони працюють. • Рекомендована тривалість протиепілептичного лікування зазвичай становить 3 роки після того, як було досягнуто полегшення судом. В кінці лікування зменшення ліків повинно відбуватися дуже повільно (протягом місяців, до року).

Сонливість, відчуття втоми • Розлади поведінки • Розлади ходьби • Розлади пам’яті • Збільшення ваги або втрата ваги • Нетримання сечі • Камені в нирках • Скарги на шлунок Деякі типові побічні ефекти НЕ

У давнину епілептична хвороба була богами вважається подарунком, зацікавлені користуються високим ступенем поваги. Двома найвідомішими пацієнтами античності були Юлій Цезар та Олександр Македонський. • У середні віки епілептичні напади приписували злим духам і демонам, і священики намагалися вигнати їх з хворого тіла молитвами та церемоніями. • XIX. До 16 століття ця хвороба вважалася хворобою статевих органів, а саме наслідком мастурбації. У чоловіків вони намагалися зцілити кастрацією, у жінок каліцтвом клітора. • Давньоугорські назви епілепсії: фразування, нездужання, черевний тиф. • Відомі епілептики: Гендель, Чарльз Діккенс, Достоєвський, Вінсент Ван Гог, Альфред Нобель, Агата Крісті…. Курйози