лікування

Включено до банку запитань від 03.04.2010 . Категорії: Неврологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Лікування есенціального тремору у пацієнта, якому бета-блокатори протипоказані. Оригінальне запитання користувача було "Яке лікування есенціального тремору у пацієнта, якому бета-блокатори протипоказані?"

A Керівництво з клінічної практики Американського неврологічного товариства 2005 р. (1), рекомендує пропранолол або примідон як перший вибір для лікування тремору кінцівок при есенціальному треморі (рівень доказовості А) [див. рівні доказовості та класифікацію рекомендацій у тексті повного посібника], можливість використовувати атенолол, габапентин у монотерапії, соталол та топірамат (рівень В). Алпразолам слід застосовувати з обережністю (рівень В). Також можуть застосовуватися надолол і німодипін (рівень С).

В короткий зміст доказів UpToDate 2009 (2) аналогічним чином рекомендують пропранолол (від 60 до 320 мг/день) або примідон (750 мг/день) як препарати першої лінії від тремору кінцівок при есенціальному треморі. Щодо інших методів лікування:

  • Бета-адреноблокатори атенолол та соталол, а також протисудомні засоби габапентин та топірамат пропонуються для лікування тремору кінцівок, пов’язаного із суттєвим тремором, у пацієнтів, які не реагують на пропранолол або примідон. Атенолол, який є селективним блокатором бета-адренорецепторів, рекомендується замість пропранололу пацієнтам із астмою або бронхоспазмом, особливо тим, хто не може переносити примідон.
  • Альпразолам, ймовірно, ефективний, але його рекомендують застосовувати з обережністю через ризик зловживання.
  • Ін'єкції ботулотоксину не мають помірного впливу на тремор рук, але пов'язані зі слабкістю. Для інших локалізацій тремору його слід застосовувати лише у випадках, стійких до лікування.
  • Хірургічне втручання (одностороння таламотомія або глибока стимуляція головного мозку вентрального медіального ядра таламуса) є ефективним засобом лікування контралатерального тремору кінцівок у пацієнтів з есенціальним тремором, що не реагує на медичну терапію та значну клінічну участь.

У своїх останніх рекомендаціях UptoDate робить висновок, що пропанолол та примідон однаково ефективні, і що примідон слід рекомендувати тим пацієнтам, які не переносять бета-блокатори. У пацієнтів, які також не переносять примідон, габапентин та топірамат є хорошою альтернативою.

систематичний огляд проведений клінічними доказами в 2007 р. (3) щодо лікування есенціального тремору, кваліфікує лікування пропранололом як, можливо, корисне, а використання ботулотоксину як балансу між користю та шкодою (клінічне поліпшення через 4-12 тижнів, але пов'язане з рукою слабкість), фенобарбітал (може покращити тремор через 5 тижнів, але пов’язаний з депресією та когнітивними побічними ефектами), примідон (може покращити тремор та функцію через 5 тижнів порівняно з плацебо та через 1 рік порівняно з вихідним рівнем, але пов’язаний із депресією та когнітивними несприятливими наслідками ефекти) та топірамат (покращення тремору після 24-тижневого лікування, але пов’язане з придушенням апетиту, втратою ваги та парестезією). Варіанти невідомої ефективності включають: бензодіазепіни, бета-блокатори, крім пропранололу (атенолол, метопролол, надолол, піндолол та соталол), блокатори кальцієвих каналів, інгібітори карбоангідрази, клонідин, флунаризин, габапентин та ізоніазид.

* Формулювання цього питання виникло в контексті формуючої дії Інтегрованого плану безперервної освіти Міністерства охорони здоров'я та споживання - Служби охорони здоров'я Мурчани: "60 основних з них: курс терапевтичного оновлення". У відповідь, дотримуючись вказівок щодо пошуку та відбору документів служби PREEVID, взяли участь д-р Елоїза Дельсорс Меріда-Ніколіч та д-р Хуан Франциско Менбргуес Пуче ".

Список літератури (3):

  1. Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, Hauser RA, Sullivan KL, Dewey RB Jr, Ondo WG, Gronseth GS, Weiner WJ. Параметр практики: терапія есенціального тремору: звіт Підкомітету зі стандартів якості Американської академії неврології. Неврологія 2005, 28 червня; 64 (12): 2008-20. [http://www.neurology.org/cgi/reprint/64/12/2008.pdf?ck=nck] [Консультація: 01.04.2010]
  2. Тарсі Д. Фармакологічне лікування есенціального тремору. У: UpToDate, Роуз, BD (Ед), upToDate, Уолтем, Массачусетс, 2009 р. (Доступ 07/10/2009 на www.uptodate.com)
  3. Феррейра Дж., Сампайо К. Суттєвий тремор. BMJ Clin Evid 2007; 12: 1206. (доступ до www.clinicalevidence.com 7 жовтня 2009 р.)

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта