антидепресантної

Включено до банку питань 28.11.2017 . Категорії: Психічне здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Посилення лікування антидепресантами психостимуляторами при атиповій депресії. Оригінальне запитання користувача було: "Пацієнт з депресією (включає симптоми апатії, анергії, сонливості) -Атиповий депресивний розлад-невмілий до комбінованого лікування антидепресантами, запитує, чи є дані про ефективність асоціації психостимуляторів порівняно з іншими стратегіями потенціювання з літієм або Атипові антипсихотичні засоби ".

Жодних рекомендацій щодо клінічної практики (CPG) та зведених доказів не виявлено, які б переглядали терапевтичний підхід до пацієнтів з атиповим депресивним розладом або атиповою депресією (АД) і, отже, дозволяють зробити конкретні висновки щодо ролі психостимуляторів у пацієнтів з цим підтипом депресії. з стійкими симптомами депресії.

В GPC NICE щодо депресії у дорослих (1), оновлений у 2016 році, пропонується не регулярно модифікувати стратегії лікування депресії, рекомендовані на основі підтипу депресії (наприклад, атипова депресія або сезонна депресія) або на основі особистих особливостей пацієнта (наприклад, статі чи етнічного походження), оскільки немає переконливих доказів, що підтверджують такі дії.

Виходячи з цього, пошук був зосереджений на оцінці ефективності ад’ювантного застосування психостимуляторів у пацієнтів з резистентною депресією для екстраполяції висновків. І після перегляду вибраної документації не можна запропонувати жодних твердих рекомендацій щодо вказівки цих препаратів для посилення ролі антидепресантів у пацієнтів з частковою або відсутністю відповіді, враховуючи суперечливі висновки, головним чином через відсутність доказів належної якості.

В GPC від Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів щодо розладів настрою (2) включає AD. Про цю прихильність вказується, що вона характеризується реактивним настроєм, вираженою втомою та слабкістю, гіперсомнією, гіперфагією із збільшенням ваги та ставленням, надзвичайно чутливим до неприйняття. Що стосується лікування, він встановлює, що когнітивна терапія, антидепресанти та електросудомна терапія (ЕКТ) виявилися ефективними, і що серед антидепресантів, схоже, DA реагує краще на інгібітори моноаміноксидази (МАО); тому ці препарати слід призначати як варіант першої лінії пацієнтам з АД.

В короткий зміст доказів Uptodate щодо клінічних характеристик однополярної депресії у дорослих (3) описує АД як підвид депресії, що обговорюється в даному випадку, що характеризується реактивністю на приємні подразники (тобто пацієнт почувається краще у відповідь на позитивні події); підвищений апетит або збільшення ваги; гіперсомнія; відчуття тяжкості в кінцівках; і модель чутливості до міжособистісного відторгнення. Він додає, що АД може становити від 15 до 50% депресивних епізодів і може бути пов'язано з гіпокортизолемією та історією травм, і що порівняно з іншими типами депресії, це пов'язано з жіночою статтю, раннім віком початку, сімейною історією депресії, вищі показники супутнього захворювання (наприклад, тривожні розлади, розлади вживання наркотичних речовин, розлади особистості та ожиріння), більше депресивних симптомів, більший функціональний спад та більше спроб суїциду.

Однак це резюме ставить під сумнів клінічну корисність діагнозу великої депресії з атиповими ознаками, оскільки незрозуміло, чи існують відмінності у відповіді на антидепресанти у пацієнтів з атиповим підтипом чи без нього.

Щодо ролі психостимуляторів у пацієнтів з резистентною депресією:

В GPC Австралійський (2), посилання на a систематичний огляд Кокран (4), оцінюючи ефективність різноманітних психостимуляторів (дексамфетаміну, метилфенідату, метиламфетаміну, пемоліну та модафінілу) при лікуванні депресії, виявив, що якість рандомізованих клінічних досліджень, як правило, була низькою, і незважаючи на те, що існують докази зниження стимуляторів симптомів депресії, ефект, як правило, був короткочасним, клінічна користь була неясною, а ефекти не були специфічними. У посібнику зазначено, що в даний час недостатньо доказів, щоб рекомендувати рутинне використання психостимуляторів як стратегію посилення лікування антидепресантами в умовах поганої терапевтичної реакції.

Стратегія потенціювання за допомогою психостимуляторів не згадується серед терапевтичних варіантів, запропонованих при резистентній депресії. GPC (5) здійснюється у нашому контексті охорони здоров’я.

Однак у GPC У канадському дослідженні лікування дорослих з великим депресивним розладом (6) ми виявили, що серед варіантів другого ряду додаткового лікування у разі відсутності відповіді або часткової відповіді на антидепресант, модафініл (рівень доказовості 2) * рекомендується, а серед методів лікування третьої лінії включають інші психостимулятори (такі як метилфенідат та лісдексамфетамін) (рівень доказовості 3) *.

А в іншому GPC "Британської асоціації психофармакології", оновленої в 2015 році (7), зазначається, що є попередні дані, що свідчать про ефективність посилення модафінілового антидепресанту (рівень доказовості II) *, і що дані, що підтверджують використання метилфенідата, вони слабкі (рівень доказовості II) *. Загалом, щодо психостимуляторів (метилфенідат, дексамфетамін, метиламфетамін та пемолін) він зазначає, що вони можуть бути корисними для лікування депресії у деяких пацієнтів із загальними захворюваннями, де потрібен швидкий ефект та проблеми з неправильним використанням, залежністю чи проблемами реакції відміни (наприклад, у ситуаціях короткої тривалості життя, таких як у пацієнтів із запущеним раком).

Uptodate включає a короткий зміст доказів де він аналізує використання психостимуляторів (і модафінілу) як потенціюючих засобів для лікування антидепресантів (8). Підсумуйте після опису наявних доказів, що:

  • Стимулятори (такі як метилфенідат) та стимулятори, подібні до ліків (наприклад, модафініл та праміпексол), можуть бути корисними для пацієнтів із стійкою до лікування депресією, оскільки ці препарати можуть покращити такі симптоми, як енергія, втома, гіперсомнія, дисфункція виконавчої влади, проблеми з пам'яттю та проблеми концентрація, яка часто є симптомами великої депресії, але також може бути побічною дією деяких антидепресантів.
  • Стимулятори будуть вказані як допоміжна терапія у пацієнтів з рефрактерною депресією в подальшому житті, що супроводжується апатією, втомою або загальними захворюваннями. Крім того, додаткова терапія подібними стимуляторами препаратами (такими як модафініл та праміпексол) показала обмежені докази ефективності серед загальної популяції з стійкою до лікування однополярною великою депресією.
  • Стимулятори, як правило, протипоказані пацієнтам із психозом, постійними симптомами тривоги або безсоння, загальними тривожними розладами або розладом вживання наркотичних речовин в анамнезі.

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (9):

  1. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) Депресія у дорослих: визнання та управління (CG90). Клінічне керівництво. Опубліковано в жовтні 2009. Останнє оновлення в квітні 2016. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg90] [Консультація: 28.11.2017]
  2. Malhi GS, Bassett D, Boyce P, Bryant R, Fitzgerald PB, Fritz K, Hopwood M, Lyndon B, Mulder R, Murray G, Porter R, Singh AB. Керівні принципи клінічної практики Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів щодо розладів настрою. Aust N Z J Психіатрія. 2015 грудня; 49 (12): 1087-206. [DOI 10.1177/0004867415617657] [Консультація: 28.11.2017]
  3. Лінесс Дж. Однополярна депресія у дорослих: клінічні особливості. Ця тема востаннє оновлена: 14 січня 2017 р. У: Uptodate, Peter P Roy-Byrne (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. Цукерки B; Джонс Л; Вільямс Р; Тукман А; Кінг М. Психостимулятори від депресії (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.bibliotecacochrane.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006722] [Консультація: 28.11.2017]
  5. Робоча група Клінічного посібника з лікування депресії у дорослих. Керівництво з клінічної практики з лікування депресії у дорослих. Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності. Галицьке агентство з оцінки медичних технологій (avalia-t); 2014. Керівні принципи клінічної практики в СНС: Avalia-t 2013/06 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf] [Консультація: 28.11.2017]
  6. Кеннеді Ш., Лам Р.В., Макінтайр Р.С., Турджман С.В., Бхат.В, Блієр П., Хаснайн М., Uher R; Робоча група депресії CANMAT. Канадська мережа лікування настрою та тривоги (CANMAT) 2016 Клінічні вказівки для ведення дорослих з великим депресивним розладом: Розділ 3. Фармакологічні методи лікування. Can J Психіатрія. 2016 вересень; 61 (9): 540-60. [DOI 10.1177/0706743716659417] [Консультація: 28.11.2017]
  7. Ніренберг А. Однополярна велика депресія у дорослих: посилення антидепресантів стимуляторами та подібними стимуляторам препаратами. Ця тема востаннє оновлена: 09 червня 2017 р. У: Uptodate, Peter P Roy-Byrne (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  8. Клір А, Паріанте К.М., Янг А.Х., Андерсон І.М., Різдво Д., Коуен П.Дж., Діккенс С. Скотт Дж, Тейлор Д, Угер Р; Члени Консенсусної наради. Доказові вказівки щодо лікування депресивних розладів антидепресантами: перегляд рекомендацій Британської асоціації з психофармакології 2008 року. J Психофармаколь. 2015 травня; 29 (5): 459-525. [DOI 10.1177/0269881115581093] [Консультація: 28.11.2017]
  9. McIntyre RS, Lee Y, Zhou AJ, Rosenblat JD, Peters EM, Lam RW, Kennedy SH, Rong C, Jerrell JM. Ефективність психостимуляторів у основних депресивних епізодах: систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Psychopharmacol. 2017 серп.; 37 (4): 412-418. [DOI 10.1097/JCP.0000000000000723] [Консультація: 28.11.2017]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Настанови з клінічної практики: 5 посилань
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта