Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Інфекційні хвороби та діабет
  • Вплив інфекційних захворювань на метаболічний контроль хворих на цукровий діабет
  • Лікування інфекцій у хворих на цукровий діабет
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Інфекції шкіри та м’яких тканин
  • Інфекції голови та шиї
  • Респіраторні інфекції
  • Туберкульоз
  • Заходи профілактики найпоширеніших інфекцій у людей з діабетом
  • Профілактика виразки стопи при діабеті
  • Пародонтит
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Вірус гепатиту В
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

хворих

Двоспрямовий зв’язок між інфекційними захворюваннями та діабетом відомий. Люди, які страждають на цукровий діабет, мають більший ризик розвитку інфекційних захворювань, і вони можуть мати більший ступінь тяжкості; а з іншого боку, інфекційні хвороби дестабілізують метаболічний контроль людей, хворих на діабет.

Значне старіння населення частково зумовлене збільшенням виживання хворих на хронічні захворювання, включаючи діабет. Покращення профілактики інфекційних захворювань у цій групі населення може зменшити ускладнення цих захворювань, а також наслідки дестабілізації основного захворювання (захворюваність, інвалідність, госпіталізація, витрати на охорону здоров'я, рівень смертності), а також поліпшити якість життя людей з діабетом.

Цей огляд представляє лікування інфекційних захворювань у людей, що страждають на діабет, та підхід до запобігання захворювань за допомогою рекомендованих на даний час вакцин.

Двоспрямовий зв’язок між інфекційними захворюваннями та діабетом добре відомий. З одного боку, у хворих на цукровий діабет підвищений ризик розвитку інфекційних захворювань, можливо, з більшою важкістю, а з іншого боку, інфекційні захворювання погіршують метаболічний контроль у хворих на цукровий діабет.

Старіння населення частково виникає через збільшення рівня виживання при хронічних захворюваннях, серед яких діабет. Поліпшення профілактики інфекційних захворювань може зменшити ускладнення, що виникають від колишніх захворювань, наслідки декомпенсованого стану діабету (захворюваність, непрацездатність, госпіталізація, витрати на охорону здоров'я та рівень смертності) та призвести до поліпшення якості життя у хворих на діабет.

Поточний огляд представляє лікування інфекційних захворювань у хворих на цукровий діабет та боротьбу з імунопрофілактичними захворюваннями за допомогою вакцинацій, що наразі рекомендуються.

Цукровий діабет та інфекційні хвороби можуть співіснувати протягом усього захворювання, взаємодіючи між собою на різних рівнях.

Немає згоди щодо того, чи частіше інфекції зустрічаються у хворих на діабет, ніж серед загальної популяції, оскільки дослідження дають протилежні результати. Деякі дослідження, що асоціюють інфекцію та діабет, застарілі і мають певний вибір та незрозумілі упередження, які можуть змінити результати (гіперглікемія, ожиріння, вторинні мікросудинні та макросудинні ускладнення, лікування інсуліном та дисфункція ендотелію) 1 .

Деякі загальні інфекції частіше зустрічаються у хворих на цукровий діабет (сечових, нижньо-дихальних та слизово-шкірних бактеріальних та грибкових інфекцій) 2 та інші більш атипові інфекції трапляються майже виключно у цих пацієнтів, хоча вони трапляються дуже рідко (мукормікоз, злоякісний зовнішній отит). холецистит та емфізематозні сечові інфекції).

Відомо, що розвиток інфекцій у хворих на цукровий діабет може бути більш бурхливим, мати більший ризик ускладнень та захворюваності та смертності, а також значний соціально-економічний вплив внаслідок більшого використання екстрених служб та госпіталізацій, ніж у не діабетиків Люди.

З усіх цих причин важливо знати механізми, що стосуються інфекційних захворювань та діабету, а також лікування та профілактику різних суб'єктів для покращення якості життя людей з діабетом та зменшення соціальних наслідків, пов'язаних із цим.

Інфекційні захворювання та діабет

У клінічній практиці цукровий діабет вважається фактором ризику для зараження інфекційними захворюваннями, однак існує мало доказів, що підтверджують цю асоціацію 3 .

Хоча існують дослідження, які стосуються більшої сприйнятливості та частоти бактеріальних інфекцій у хворих на цукровий діабет, інші, навпаки, впливають на більшу тяжкість інфекцій, особливо тих, що спричинені незвичними організмами, включаючи грибки. 4; Але перш за все, взаємозв'язок з належним метаболічним контролем має значення, так що у пацієнтів з прийнятним контролем частота інфекцій є подібною до загальної популяції, і частота випадків є низькою, 5 це навіть було описано в деяких дослідженнях що існування інфекцій, особливо шкірних, є вищим у діабетиків з HbA 1c> 7,2% 6 .

Для деяких авторів сама патофізіологія розвитку діабету може стояти за появою інфекційних захворювань таким чином, що як периферична інсулінорезистентність, так і її широкий взаємозв'язок із ожирінням представляють хронічний запальний стан низької інтенсивності, який впливає на клітинні захисні механізми. При ожирінні надмірне накопичення тригліцеридів призводить до гіпертрофії адипоцитів та порушення регуляції секреції адипокінів, що спричиняє інфільтрацію численних клітин імунної системи в жирову тканину та збільшення продукції прозапальних цитокінів, що запускає процес, який активує макрофаги, відповідальні за хронічний запальний стан 7 .

Основні механізми, пов’язані з асоціацією діабету та інфекцій, визначаються:

Комплемент: у людей з діабетом було виявлено зниження комплементу С4, що пов’язано з дисфункціональними змінами поліморфно-ядерних клітин та зменшенням реакції цитокінів. Крім того, це сприяє фагоцитозу мікроорганізмів макрофагами та нейтрофілами та їх лізису. Паралельно продукти активації комплементу забезпечують активацію В-лімфоцитів та вироблення антитіл 8 .

Запальні цитокіни: моноцити та мононуклеарні клітини діабетиків виробляють менше інтерлейкінів 1, 6 і 10 через внутрішній дефект, хоча деякі автори обстоюють думку, що саме ці процеси глікації, що відбуваються у діабетиків, викликають ці зміни, а також дисфункцію комплексу гістосумісності мієлоїдних клітин, що погіршує клітинний імунітет 9 .

Поліморфноядерні клітини: спостерігається зниження мобілізації, хемотаксису та фагоцитарної активності в ситуаціях гіперглікемії, що блокує антимікробну функцію завдяки інгібуванню глюкозо-6 фосфатдегідрогенази дегідрогенази, збільшує апоптоз поліморфноядерних лейкоцитів та міграцію через ендотелій. У ситуаціях з HbA 1c у 8% ці зміни, здається, не відбуваються 3 .

Антитіла: у хворих на цукровий діабет процес глікування антитіл відбувається як функція рівнів HbA 1c, змінюючи його функціональність, хоча його клінічна значимість незрозуміла, оскільки відповідь антитіл після вакцинації або страждаючих загальними захворюваннями є адекватною у цих пацієнтів 10 .

Така ситуація породжує у хворих на цукровий діабет більшу асоціацію певних інфекційних захворювань, переважно респіраторних та шкірних захворювань. Ризик респіраторних інфекцій вищий у осіб віком до 65 років, тоді як ризик зараження шкіри збільшується у осіб старше 11 років .

Серед респіраторних захворювань найчастіше спричинені вірусом грипу та Streptococcus pneumoniae, що представляє в 6 разів більшу ймовірність потрапляння під час епідемій грипу 10. У нашій країні під час дослідження 1002 госпіталізацій з приводу пневмонії найбільш часто виявленими супутніми захворюваннями були ХОЗЛ (37,4%), застійна серцева недостатність (21,3%) та цукровий діабет (25,2%) 12. Американська діабетична асоціація (ADA) та Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують вакцинацію проти грипу та пневмококів людям із цукровим діабетом 13,14. Ці вакцини зменшують кількість респіраторних інфекцій, кількість і тривалість госпіталізацій, смертність від інфекцій дихальних шляхів та медичні витрати, пов’язані з грипом та пневмонією, 15 але, незважаючи на ці переваги, охоплення щепленнями у людей з діабетом все ще недостатнє 16 .

Найбільш частими захворюваннями шкіри та м’яких тканин у хворих на цукровий діабет є фолікуліт, фурункульоз та абсцеси, які часто з’являються під час розвитку захворювання, будучи більш серйозними у цих групах населення. Особливо слід виділити ті, які впливають на стопу, оскільки вони часто є однією з найпоширеніших причин госпіталізації, остеомієліту та ампутацій 10,17. Мікробами, якими зазвичай займаються, є золотистий стафілокок та епідермід стафілокока, виділені в 60% виразок; рідше зустрічаються ентерококи, стрептококи та ентеробактерії, а строгі анаеробні бактерії виділяють у 15% виразок. Спочатку ці виразки є мономікробними, інфікованими грампозитивними коками, тоді як більша тривалість та глибина виразок призводять до збільшення можливостей полімікробних інфекцій та стійкості мікроорганізмів. Через його особливу тяжкість слід виділити некротизуючий фасцит та гангрену Фурньє чоловічих статевих органів, у яких до 70% хворих страждають діабетом 19,20 .

Інфекції сечовивідних шляхів можуть частіше траплятися у людей із цукровим діабетом 2 типу та прогресувати до серйозних ускладнень, якщо такі фактори ризику, як тривалість діабету, неадекватний контроль глікемії, наявність діабетичної мікроангіопатії, періодичний вагініт та анатомічні відхилення, пов’язані з функціонуванням сечовивідних шляхів 21 . Гострий пієлонефрит у 4-5 разів частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет - більшість із них спричинені кишковою паличкою та Протеєм - із клінічними проявами, подібними до недиабетичних, хоча частіша двостороння участь та більший ризик ускладнень: абсцес нирок або наднирків, емфізематозний пієлонефрит та папілярний некроз нирок 10,22. Слід зазначити важливість безсимптомної бактеріурії у жінок, хворих на цукровий діабет, через її більшу поширеність через суперечки в науковій літературі щодо того, чи слід нам лікувати антибіотикотерапією чи ні, оскільки немає згоди щодо того, чи можуть вони прогресувати до пієлонефриту 23 .

Іншими інфекційними процесами, які ми повинні виділити через їх особливі характеристики у хворого на цукровий діабет, є: туберкульоз, з більшою схильністю до створення мультирезистентності, пов’язаної з взаємодією рифампіцину з пероральними протидіабетичними препаратами 24; інвазивний зовнішній отит через синьогнійну паличку 23; риноцеребральний мукормікоз, умовно-патогенна та інвазивна інфекція, що продукується грибом класу Zygomycetes 25; та емфізематозний холецистит, що виробляється Salmonella enteritidis та Campylobacter, частіше у чоловіків із діабетом 23. Пародонтит у 4 рази частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, збільшуючи ймовірність поганого контролю глікемії, що в свою чергу збільшує розвиток пародонтозу, закриваючи замкнене коло .

Можна сказати, що гіперглікемічне середовище, глікозурія, зміна моторики шлунково-кишкового тракту та сечовипускання, зниження продукування інтерлейкінів у відповідь на інфекції, зниження хемотаксису та фагоцитарної активності, іммобілізація поліморфно-ядерних клітин та підвищена вірулентність деяких патогенів можуть сприяти розвитку інфекційних захворювань . Більшість авторів, незважаючи на ці аргументи, вважають, що необхідно розробити дослідження, які можуть уточнити задіяні імунопатогенні механізми.

Вплив інфекційних захворювань на метаболічний контроль хворих на цукровий діабет

Поганий контроль рівня глікемії, особливо за наявності інфекції, може призвести до метаболічних ускладнень та пов’язаних із самою інфекцією, тому необхідно, щоб окрім антимікробної терапії, акцент робився на досягненні належного контролю глікемії 31. Потреба в інсуліні може зростати під час наявності інфекцій, навіть якщо споживання їжі зменшено. Інсулін є анаболічним агентом і повинен бути найкращим препаратом для контролю глікемії у людей з важкими інфекціями 32 .

Наявність інфекцій є найпоширенішим фактором ризику для простої гіперглікемічної декомпенсації, кетоацидозу та гіперосмолярної коми, оскільки у багатьох випадках відбувається збільшення катаболізму та протирегуляторних гормонів з виробленням транзиторної резистентності до інсуліну. з можливою появою кетонурії 33. У таблиці 1 ми можемо побачити причини, які можуть спричинити діабетичний кетоацидоз, серед яких є кілька типів інфекцій, які дуже часто зустрічаються у людей з діабетом. Інфекція може бути задіяна в 30-40% причин діабетичного кетоацидозу та в 32-60% в етіології гіперосмолярного синдрому 34,35 .

Причини, які можуть призвести до діабетичного кетоацидозу