Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Загальна та сімейна медицина - цифрове видання - це офіційне видання Іспанського товариства лікарів загальної та сімейної медицини (SEMG), орієнтоване на професіоналів цієї спеціальності та всіх, хто цікавиться цим рівнем догляду.

Його головна мета - служити інструментом висловлювання для фахівців, сферою діяльності яких є первинна медична допомога. Вона спрямована на збільшення знань шляхом проведення досліджень у цій галузі: від зміцнення здоров’я та профілактики захворювань, догляду за лікарем загальної та сімейної медицини до вторинної, третинної та четвертинної профілактики, піклування як про людину, так і про сім’ю та громада.

На додаток до повсякденної клінічної практики, є місце для всіх галузей знань, що цікавлять загального та сімейного лікаря, таких як нові моделі догляду за хронічними хворими, ведення клінічної та медичної допомоги, методика викладання, спеціалізоване навчання або дослідження.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Коментар
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Коментар
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

artr

До цих пір паразити вважаються в основному тваринами, в останні роки кліщі визнавали дедалі більшу медичну важливість через збільшення їх укусів у людей та більший ризик, що це спричиняє для їхнього здоров’я, як для їх прямої дії, так і для їхньої ролі переносники нових захворювань.

Після того, як відбувається укус кліща, найголовніше - якнайшвидше його видалити. Всі методи ефективні, але маніпуляції, просочення олією або ручна екстракція пов’язані з більшою кількістю ускладнень; видалення щипцями - метод вибору, оскільки він зменшує ризик передачі хвороби завдяки можливості витягти цілих членистоногих.

Медичне значення кліщів все частіше визнається в останні роки. Відмічено збільшення укусів, а отже, і вищий ризик для здоров’я. Донедавна кліщі вважалися переважно тваринами-паразитами, але все частіше спостерігаються хвороби, що переносяться кліщами, або прямі місцеві ускладнення.

При укусі кліща найголовніше - якнайшвидше його видалити. Деякі методи ефективні, але ручне видалення, просочення олією або будь-які маніпуляції можуть призвести до великої кількості ускладнень. Видалення пінцета є ідеальним методом, оскільки видалення повних членистоногих значно знижує ризик захворювань, що передаються кліщами.

43-річний чоловік, без відповідної патологічної та сімейної історії.

Через два дні після того, як він був у лісі, збираючи гриби, він випадково виявив кліща в черевній складці і ще 2 у згинанні лівого ліктя. Він звертається до центру первинної медичної допомоги (ПК), де видаляють 3 кліща, які зберігаються для аналізу, і беруть проби крові для серології. Запропонована можлива антибіотикопрофілактика, але відмова.

Через шість днів він почав відчувати біль у лівому передпліччі, коли притулився до нього, і легке відчуття астенії, що не унеможливило його нормальне життя. Через три дні після початку болю в цій області пальпується болюча маса. Він звернувся до свого оздоровчого центру, де спостерігали запальну лімфаденопатію, діаметром близько 3 см, і лікування доксицикліном 100 мг/12 год розпочали протягом 15 днів.

Астенія стає більш помітною, не відключаючи її, і настає пік низької температури 37,3 ° C, що збігається з початком лікування антибіотиками.

Через чотири дні на шкірі з’являються макуло-еритематозні ураження, не лускаті та свербіжні, кілька за кількістю, переважно на тулубі, але також на стегні та лівій руці (рис. 1).

Еритема на стегні.

У наступні дні субфебрильна температура не повторюється. Ураження шкіри втрачають інтенсивність і поступово покращуються. Розміри передньо-плечової аденопатії поступово зменшуються, а біль зменшується в інтенсивності.

Через 21 день після видалення кліщів беруть новий зразок крові для серології.

Через 15 днів після початку лікування залишки шкірного ураження зберігались і відчуття легкої астенії, тому було вирішено продовжити терапію доксицикліном ще на один тиждень, після чого поліпшення було завершено. В області укусів навколо точки введення кліща видно еритематозний ореол, який не зникає до останнього тижня лікування.

В останні роки спостерігається посилення паразитування людей цими членистоногими, до цього часу по суті тваринами. Ось чому вони набувають все більшої медичної ваги, оскільки становлять загрозу для здоров’я людини завдяки своїй безпосередній дії (гематофаги, вивільнювачі нейротоксинів, що визначають алергічні та токсичні реакції) і, перш за все, завдяки своїй ролі переносників хвороб нові (бактеріальні, вірусні та найпростіші) 1 .

Існує 3 сімейства кліщів, здатних викликати захворювання у людини, з них лише 2 (Ixodidae - тверді кліщі, названі за твердий шар на спинній ділянці тіла - і Argasidae - м’які кліщі, які не мають згаданий щит -) представлені в нашій країні. Сьогодні тверді кліщі стали головними переносниками інфекційних хвороб у промислово розвиненому світі, над комарами, блохами та вошами.

Найпоширенішими захворюваннями, які можуть виникнути після укусу кліща в Іспанії, є середземноморська лихоманка, лайм-бореліоз та рецидивуюча лихоманка. В останні роки було описано збільшення захворюваності на організм, відомий як кліщова лімфаденопатія (TIBOLA), спричинена Rickettsia slovaca. Середземноморська кнопкова лихоманка є найвищою 2 .

Кліщів було визнано Ixodes ricinus. Ідентифікація патогенних мікроорганізмів у них була негативною, незважаючи на існування клінічних симптомів у пацієнта та на те, що вони покращувались при лікуванні доксицикліном. Тест на полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) був проведений для Borrelia burgdorferi, Ehrlichia phagocytophila та роду Rickettsia .

Зразки крові направляли у зовнішню лабораторію. Результат був негативним у першій серології, що свідчить про відсутність контакту з патогенами, що передаються кліщами; ми не отримали результатів другої серології, незважаючи на наш інтерес та неодноразовий запит на інформацію.

Форма ураження шкіри у вигляді еритеми, схоже, вказує на хворобу Лайма, оскільки макулопапульозний висип зазвичай спостерігається при рикетсіозі. Однак це не була міграція еритеми, а також решта симптомів не вказували на це захворювання, а також час року, коли пацієнт страждав від укусу кліща (кінець жовтня). Цей факт привів до думки про інший етіологічний агент, такий як Rickettsia slovaca 3 .

Поєднання висипу, регіонарної лімфаденопатії та еритематозного ореолу присутній у ТІБОЛІ, виробленій цією Рікетсією, але в даному випадку в кліщі брав участь не Dermacentor marginatus, його звичайний вектор 4, а Ixodes ricinus, тому цю ідею відкинули. Однак у цього виду кліщів було виявлено Rickettsia monacensis, що спричиняє зображення, подібні до описаних тут 5 .

У будь-якому випадку, оскільки відсутність підтвердження лабораторними дослідженнями може бути негативною у випадку незвичної хвороби Ріккетсія 3,4, то, ймовірно, випадок був рикетсійним через сумісні симптоми.

Частою дією в центрах ПТ, особливо у сільських, є вилучення кліщів. Щодня приходить все більше пацієнтів, які повідомляють про недавній укус кліща або про перенесення паразита на шкіру - процес, який зазвичай супроводжується тривогою. Професійно-оздоровчі заходи (прогулянки заміським ходом, походи, полювання, риболовля, кемпінг) становлять основний ризик.

Найефективнішою дією є профілактика: носіть легкий одяг, щоб мати можливість ідентифікувати членистоногих, перш ніж вони прикріпляться до шкіри; оголити якомога менше поверхні тіла; вводити репеленти; дигельмінти-тварини-компаньйони; уважно огляньте одяг, шкіру та шкіру голови після екскурсії. Так само зручно виділяти райони з найбільшим рівнем захворюваності на цих паразитів та проводити рекламні кампанії, що попереджають про ризик укусу кліщами (ми не маємо доказів того, що такі попередження існують у будь-якій зоні нашої території).

Важливість укусів кліщів полягає головним чином у захворюваннях, що передаються цими переносниками, а також у захворюваннях, спричинених вивільненням нейротоксинів. Після інкубаційного періоду менше 10 днів клінічна картина зазвичай характеризується раптовою температурою та неспецифічними симптомами (озноб, пітливість, головний біль, міалгія, артралгія, анорексія, нудота та блювота) 6 .

Вірусні інфекції переважно мають неврологічні ознаки енцефаліту, а в деяких випадках і геморагічні симптоми. Діагностика може бути проведена шляхом виділення вірусу або імуноферментного аналізу (ІФА).

Ріккетсіозні інфекції мають схожі симптоми. Після інкубаційного періоду 6-7 днів з’являється висока температура (до 2-3 тижнів), а також макулопапульозний висип на кінцівках. Оскільки проста серологія займає більше тижня, важлива швидка діагностика за допомогою аналізу виявлення ДНК, тестів на флуоресцентні антитіла або міченої пероксидази на зразку біопсії шкіри. Також можна оцінити підвищений СРБ (табл. 1) .7,8 .