Хуан Ревенга
Генетика кожного, їх колір обличчя, обставини ... тощо, все відбувається, коли настає час виправдовувати надмірну вагу. Але наскільки епідемія ожиріння є результатом складання індивідуальних обґрунтувань? Цей текст допомагає розглянути перспективу та задуматися про тему
Ожиріння, а точніше патологічні наслідки, пов’язані з цим, стали велика проблема у межах світової панорами. Було піднято багато голосів, щоб засудити його, наприклад, ВООЗ, та різні провідні наукові публікації, такі як монографії на тему "Ланцет" у 2011 р. Та знову у 2015 р. (Короткий аналіз яких ти маєш у цій публікації ) серед інших. На цьому тлі виникає нескінченність запитань, особливо частими натякають на походження проблеми ... чому ми як населення досягли цієї точки? Яку роль у кожному випадку відіграє генетика? А довкілля? Чи є ожиріння хворобою як такою? Як діагностується випадок? Що ми можемо зробити як окремо, так і колективно, щоб зупинити їхній прогрес? Розберемося по частинах.
Визначення ожиріння
ВООЗ спостерігає ожиріння досить стисло: "Надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру, що може завдати шкоди здоров'ю". Більше в нашому контексті, Іспанське товариство ендокринології та харчування (SEEN) надає таке визначення: «Ожиріння - це багатофакторна хронічна хвороба, яка визначається наявністю надлишку жиру в організмі, що ставить людину в ситуацію ризику для здоров'я ”, Тобто трохи довше, але, по суті, те саме, що ВООЗ. Національна медична бібліотека США також надає подібне, але ще коротше визначення: "ожиріння означає надлишок жиру в організмі". Тому мало сумнівів у цьому плані, надмірна вага та ожиріння визначаються виключно часткою жиру у людини, пов’язаною з іншими змінними, принаймні: статтю, вагою, зростом та віком.
Це хвороба?
Щодо пропозиції однакової відповіді серед медичної спільноти немає єдиної думки. Є медичні працівники, які так думають, і інші, хто цього не думає.
З одного боку, Міжнародне кодування хвороб (Міжнародна класифікаційна система класифікації хвороб ICD-10-PCS 10-ї системи класифікації процедур перегляду) ієрархічно збирає всі захворювання, розподілені за групами чи сім'ями. У цій системі, загальновизнаній у більшості медичних закладів, ми знаходимо ожиріння в останній версії, оформленому в блоці "Ожиріння та інші порушення гіпераліментації". Більш конкретно, цей блок включає коди розладів між E-65 та E-68.
У цьому ж сенсі, розглядаючи ожиріння як патологію власного суб’єкта, Американська медична асоціація офіційно оформила свою позицію в 2013 році розглядайте ожиріння як хворобу. Щось, що навіть сьогодні не залишило байдужим медичну спільноту, не насолоджуючись цим позиціонуванням схваленням всієї групи. Пам’ятаймо, що його розуміння хвороби чи ні має важливі практичні та економічні наслідки, достатньо врахувати участь відповідних служб охорони здоров’я в кожній країні.
Потребувати медичної допомоги та хвороби - це не одне і те ж
З іншого боку, є ті, хто захищає, що ожиріння не є хворобою, і ототожнюйте цю обставину із, наприклад, утопленням або стражданням отруєнням чадним газом. Немає сумнівів, що той, хто втратив свідомість, хто навіть призупинив серцево-дихальну функцію через занадто довге перебування під водою або перебування в атмосфері з дефіцитом кисню, потребує уваги.
Але ця потреба в охороні здоров’я намагається якомога більше змінити цю ситуацію не означає, що утоплення або отруєння вважається хворобою як такою. Ці типи прикладів використовуються деякими спеціалістами для обґрунтування того, що ожиріння не слід вважати хворобою, оскільки вона є очікувані наслідки занадто довгого перебування за несприятливих обставин (надлишкове споживання калорій та відсутність фізичної активності), і тому рішення слід починати із зміни цього середовища переїдання та малорухливого способу життя. На цьому етапі варто запитати, що заклади думають про причини ожиріння. Я маю на увазі нинішні, які пояснювали би вражаючий відскок за останні роки. Тому…
Діаграма впливів на вагу. Джерело: Боротьба з ожирінням: Майбутній вибір/Атлас системи ожиріння. Переклав @nutricss (рекомендую "відкрити зображення в іншій вкладці" та збільшити, щоб переглянути деталі)
Які причини ожиріння?
ВООЗ кристально чистий у цій галузі. Причини того, чому сьогодні є такі високі показники надмірної ваги та ожиріння (його поширеність), особливо в розвинених країнах, залежать від двох супутніх обставин: з одного боку, підвищене споживання гіперкалорійної їжі а з іншого - зниження фізичних навантажень в результаті все більш сидячого способу життя. Консенсус Федерації харчових, дієтичних та дієтичних товариств разом з Іспанським товариством з вивчення ожиріння (консенсус FESNAD-SEEDO, жовтень 2011 р.) Дотримується тієї ж думки, оскільки посилаючись на причини цієї патології, повторюється цитувати ВООЗ майже буквально. А Національна медична бібліотека США висловлюється майже ідентично.
Незважаючи на сказане та холодну реальність, я думаю, слід внести ряд уточнень. Кінцеві причини, за якими людина в кінцевому підсумку "їсть більше, ніж витрачає", різноманітні, і багато хто не залежить від її безпосереднього контролю.
Я маю на увазі біологічні або генетичні обставини, що регулюють цикли голоду та ситості, більшу чи меншу схильність людей до споживання певних продуктів, вживання їх у метаболічному відношенні, тонкий баланс між різними гормонами, що регулюють цей обмін речовин, і так далі. У цьому ключі та для того, щоб розширити цю перспективу, особливо цікаво читати книгу "Повний мозок" Луїса Хіменеса. Водночас ці причини також пов’язані з організацією нашого життя, робочим часом, видом роботи, сімейними умовами, місцем проживання тощо.
Модель CICO (Calories In vs Calories Out) діє лише в теоретичних умовах
Хоча здається вірним, що всі механізми, що їх регулюють, ще не відомі щодо біологічних причин, поступово розвиток науки, фізіології та генетики, точніше, уточнює цю хитромудру біологічну панораму, яка в кінцевому підсумку визначає те, що мають деякі люди чи інші більший чи менший засіб для підтримки здорової ваги.
Знаменитий калорійний баланс (калорії, що потрапляють через ті, що виходять) працює лише в закритих енергетичних системах, а наша біологія - ні. І не однаково для всіх
Кінцеві причини, чому людина в кінцевому підсумку «їсть більше, ніж витрачає», різноманітні, і багато хто не залежить від його безпосереднього контролю
Таким чином, з інших причин, які ми могли б назвати соціокультурними, здається легшим протиставлення елементів, що полегшують або перешкоджають набору ваги. Однак зміна цих умов не є простим завданням. Як цитує Американська дієтологічна асоціація у статті про надмірну вагу та ожиріння, ми живемо в особливо обезогенному середовищі. Іншими словами, можливість їсти більше, ніж потрібно, і рухатися менше, ніж це зручно, є постійним явищем у нашому житті. Питання, які безпосередньо пов'язані з кінцевими причинами ожиріння, згадані ВООЗ. Це означає, що, хоча ми постійно і постійно прагнемо робити якісно (харчуватися більш збалансовано і бути більш активними), організація графіків, закладів, можливостей для відпочинку, реклами та інших представлятиме постійний ризик робити це правильно. Можливо, легко схуднути, якщо дотримуватись певних дієтичних рекомендацій, проблема полягає в тому, що найважче - дотримуватися їх; Як згадував свого часу професор Франсіско Гранде Ковіан: "легше переконати когось змінити релігію, ніж змінити дієту".
Гени несуть зброю ожиріння, навколишнє середовище вистрілює з неї
Окрім непрактичних дихотомій
Окрім більш-менш скоригованих визначень, щоб встановити, чи є це хворобою чи ні, або зважити ту частину провини, яку має кожен елемент, що, без сумніву, є серйозною проблемою, яка сьогодні є ожирінням. Це якраз одна з вихідних точок монографії Лансета, процитованої на початку цього тексту Переосмислення та переформування ожиріння. І це виражається наступним чином:
Дебати про ожиріння дедалі більше поляризуються з марною дихотомією: звинувачення конкретної людини проти звинувачення в ожирінні середовищі; розгляд ожиріння як хвороби проти розгляду його "нічим іншим, як" очікуваним продовженням нестримної обжерливості; спостереження за ожирінням як інвалідністю порівняно з розглядом його як нової норми [результат його поширеності]; низька фізична активність як одна з основних причин проти надмірного споживання нездорової їжі та напоїв як причини; профілактика проти лікування; переїдання проти недоїдання.
Давайте будемо розсудливими і візьмемо трохи перспективи. Поширеність ожиріння потроїлася за останнє десятиліття, і ці дані несумісні, популяційно кажучи, з теорією генів. Наша генетика не змогла змінитися настільки за такий короткий проміжок часу, щоб пояснити це зростання. У свою чергу, вплив ожиріння на захворюваність є безперечним (збільшення ризику діабету 2 типу, метаболічного синдрому, гіпертонії, дисліпідемії, інфаркту міокарда, інсульту, деяких видів раку, апное сну та остеоартриту, серед інших) та смертності громадяни (ожиріння визначено п’ятою причиною смерті у світі).
Поширеність ожиріння потроїлася за останнє десятиліття, і ці дані несумісні, популяційно кажучи, з теорією генів
Тому, якщо це так, найкраще, що ми можемо зробити проти ожиріння, - це приступити до роботи індивідуально (або в сім’ї), враховуючи те, що навколишнє середовище та особливо заклади охорони здоров’я далеко не надають нам необхідної допомоги. Ніхто не повинен казати вам, що це щось легке, але і те, що це неможливо. Тікай від чудодійних ідей. Думайте довгостроково, ніколи не коротко. Зосередьтеся на зміні звичок, сьогодні і в подальшому, до кінця вашого (вашого) життя. Позбавтесь порад харчової промисловості і віддайте себе в руки хорошого медичного працівника. У харчовій галузі дієтологи-дієтологи, загалом, можуть бути хорошим союзником для аналізу ваших слабких місць і пропонування розумних інструментів.
Примітка bene: Я опублікував цю публікацію оригінальним способом у цифровому заголовку «Салюдабіт» (ініціатива ОКУ) 22 лютого 2017 року; але на сьогоднішній день зазначений заголовок зник, і саме тому я відтворюю його зміст тут.