Стаття медичного експерта

Склероз сечового міхура - розвиток сполучної тканини внаслідок запалення в шийці сечового міхура з частковим залученням до процесу стінки органу.

сечового

Код МКБ-10

N32.0. Обтурація сечового міхура. Стеноз шийки сечового міхура (придбаний).

Що викликає склероз на шийці сечового міхура?

Основна роль в етіології належить ускладненому перебігу післяопераційного періоду після втручань (відкритих та ендоскопічних) з приводу аденоми простати. Існує також ідіопатичний склероз сечового міхура, відомий у літературі як хвороба Маріона, яка вперше описала його.

Патологічний стан може виникати як звуження або повне згладжування шийки сечового міхура і характеризується прогресуванням VOBI до повної затримки сечі та необхідністю дренування сечового міхура (цистектомія). У другому випадку такий стан супроводжується соціальною дезадаптацією пацієнта, розвитком хронічного пієлонефриту, хронічного циститу з можливим зморщуванням сечового міхура.

Частота склерозу шийки сечового міхура неоднакова після різних операцій. Тому. Після простатектомії сечового міхура його 1,7-3,9% у пацієнтів, які після ТУР - 2-10% випадків після біполярної кінетичної резекції плазми - 1,28% у пацієнтів після ТУР Гольмієвим лазером - у 0,5-3,8% пацієнтів.

Класифікація склерозу шийки сечового міхура

На думку Н.А. Лопаткіна (1999) виділяє три основні групи обструктивних ускладнень після операції на аденомі простати.

Локалізовані органічні ускладнення:

  • стриктура задньої стінки уретри;
  • стриктура або очищення шийки сечового міхура;
  • преппір.

Комбіновані органічні ускладнення:

  • попередній міхур і стриктура уретри;
  • стриктура шийки сечового міхура - перед бульбашкою - стриктура уретри.

Помилковий перебіг (ускладнення ускладнень):

  • передтуберкульозно-міхуровий помилковий перебіг (рис. 26-36)
  • уретроприспузирний, попередній бульбашковий псевдокурс;
  • уретропузирний підроблений курс (обхід попереднього міхура).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика розсіяного склерозу сечового міхура

Діагноз склероз шийки сечового міхура ґрунтується на скарзі пацієнта на задишку або неможливість природного спорожнення сечового міхура, інформацію про раніше виконану операцію і ускладнену в найближчий післяопераційний період.

Висхідна контрастна уретрографія та зі збереженим сечовипусканням використовують УФМ та уретроскопію для визначення тяжкості та локалізації ІВО.

Корисна інформація дозволить отримати трансректальну еходопплерографію.

Диференціальну діагностику проводять з іншими обструктивними ускладненнями операцій, що передаються: стриктура уретри, помилкові проходи, «передтуберкульоз», а також склероз простати. Загальними симптомами цих станів є утруднення сечовипускання або повна затримка.

Діагностика проводиться за допомогою променевих та ендоскопічних методів обстеження. Тому. При склерозі шийки сечового міхура на висхідних уретрограмах визначається вільна прохідність уретри до шийки сечового міхура; при стриктурі уретри виявляється звуження в дистальній частині уретри (відносно шийки сечового міхура). Якщо на уретрограмі виникає «бульбашка», інша порожнина контрастує між стенозом сечового міхура і звуженою частиною уретри.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування розсіяного склерозу сечового міхура

Метою склерозу шийки сечового міхура є відновлення проникності міхурово-сечовідного сегмента. Єдиний метод лікування - амбулаторне хірургічне втручання може проводитися лише лікуванням антибактеріальними препаратами для зниження активності інфекційно-запального процесу в органах сечовидільної системи. За наявності цистостоми забезпечується своєчасна зміна відтоку. Промити сечовий міхур антисептичними розчинами.

Ефективним методом лікування склерозу шийки сечового міхура є трансуретральна електросенсибілізація рубцевої тканини. Показання до операції - симптоми IVO. Якщо склероз сечового міхура супроводжується стриктурою, операцію виконують після введення водія в звужену частину.

Для повної заміни просвіту шийки сечового міхура рубця на цистоскопі прямого зору з шийки сечового міхура та уретри та за допомогою контролю TRUS (для запобігання травмуванню прямої кишки) перфорований рубець. З боку уретри здійснюється провідниковий ланцюг, в якому контроль положення в проекції шийки сечового міхура здійснюється цистоскопом, розтягує цистостому. Потім водій холодного ножа розрізає рубцеву тканину, після чого утворюються рубці та резекція шийки сечового міхура у лійку. В кінці операції на уретрі існує лівий балонний катетер, в якому сечовий міхур центрифугується протягом 24-48 годин.

Рубці ТУР із рецидивом склерозу сечового міхура можна заповнити, встановивши інтрапростатичний стент.

У післяопераційному періоді для профілактики інфекційно-запальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії, а також НПЗЗ. Переважними є селективні інгібітори циклооксигенази-2.

Завдяки заходам після операції може розвинутися уретрит, епідидиміт, орхіепідидиміт, розвиток симптомів, що вимагають негайного видалення балонного катетера, зміни антимікробних препаратів та посилення протиінфекційної терапії. При деструктивному епідидиміті іноді проводять епідидимектомію. Після виписки з лікарні рекомендується продовжувати лікування антибактеріальними засобами під контролем загального аналізу сечі, бактеріологічного дослідження та визначення чутливості мікрофлори сечі до антибіотиків. Продовжуйте отримувати НПЗЗ протягом 3-4 тижнів. У міру послаблення потоку сечі УФМ демонструє зменшення швидкості потоку сечі - уретрографія та уретероскопія. З розвитком рецидиву склерозу шийки сечового міхура шрами ТУР повторюються, що зазвичай приносить хороші результати.

Як попередити склероз на шийці сечового міхура?

Профілактика склерозу шийки сечового міхура після трансгенної аденомектомії включає:

  • щадне видалення аденоматозних вузликів;
  • гемостаз із використанням знімних лігандів на слизовій оболонці залози, що проходить через уретру;
  • зменшення тривалості відтоку сечового міхура через уретру до 2-4 днів (максимум 7 днів);
  • раннє відновлення самостійного сечовипускання.

Всі ці фактори сприяють сприятливому формуванню міхурово-сечовідного сегмента.

Як запобігти склерозу сечового міхура після проведення ТУР:

  • ретельна підготовка пацієнтів до операції з використанням антибактеріальних препаратів;
  • використання інструментів з розумним діаметром;
  • адекватна обробка гелевих інструментів;
  • мінімізація агресивної коагуляції та контактних маніпуляцій у шийці сечового міхура під час операції;
  • обмеження зворотно-поступального руху резектоскопічної трубки в області шиї на користь руху струн та інструментів усередині трубки.

Прогноз склерозу шийки сечового міхура

При склерозі шийки сечового міхура та його звуженні прогноз цілком задовільний. Рецидиви, іноді нетримання сечі, часто трапляються при стиранні шийки матки. При повному нетриманні сечі імплантація штучної тварини або операція проводиться з використанням синтетичних матеріалів.