Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Етапи
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

У багатьох старших людей з віком поступово знижуються розумові здібності, втрачаються навички. Аналізуючи симптоми, лікар може поставити незадовільний діагноз - стареча деменція або, більш чітко, стареча деменція. Чому деякі люди похилого віку розвивають таку хворобу і прогресують, а інші уникають її? Чи є спосіб допомогти людям з деменцією? Як поводяться тубільці, де береш сили і терпіння, бережеш хворого старого?

прогноз

Коли ми говоримо про старечу деменцію, лікарі завжди мають на увазі хворобливий, зростаючий психічний розлад у літньої людини. У всіх випадках цей розлад ускладнюється іншими патологічними станами: зупиняються когнітивні процеси, зникає критичне мислення, порушуються механізми роботи мозку та центральної нервової системи. Люди похилого віку, які страждають на старечу деменцію, постійно погіршували функції мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Кількість людей похилого віку, які страждають на старечу деменцію, схильна до постійного зростання. Наразі, за різними даними, у 24 - 36 мільйонів людей у ​​світі діагностували старечу деменцію. Експерти підрахували, що якщо захворюваність не зменшиться, то через два десятиліття захворювання буде втричі більше.

Згідно з національною статистикою, хворі на старечу деменцію становлять 5-10% усіх людей похилого віку, а через 80 років патологія виявляється у 20% людей похилого віку.

Перші ознаки захворювання починають турбувати приблизно в 65-78 років, тоді як жінки спостерігаються частіше (приблизно в 2-3 рази).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини старечого недоумства

В даний час фахівці не можуть відповісти на точне питання про причини старечого недоумства. Тому прийнято вважати, що уповільнення внутрішньомозкових процесів залежить від багатьох факторів - і, швидше за все, їх поєднання.

Перший очевидний фактор - спадкова схильність. Дослідники давно спостерігають взаємозв'язок: деменція частіше розвивається у тих пацієнтів, прямі родичі яких також страждали цією патологією.

Іншим фактором є вікова зміна працездатності імунітету. Завдяки цій зміні в організмі синтезуються спеціальні аутоімунні сполуки, здатні руйнувати мозкові структури.

Інші фактори ризику відіграють важливу роль:

  • соматичні патологічні стани (наприклад, атеросклероз судин головного мозку);
  • Інфекційні запальні процеси (особливо небезпечні нейроінфекції, такі як менінгіт, енцефаліт, сифілітичне ураження головного мозку тощо);
  • патологія раку;
  • будь-яка хронічна інтоксикація (включаючи зловживання алкоголем);
  • історія травми голови;
  • сильний стрес, психологічна травма.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механізми старечого недоумства дуже складні. Відправною точкою є порушення функціональності гіпоталамічних структур - насамперед тих, хто відповідає за регуляцію метаболічних та ендокринних процесів в організмі (гіпофізарна система). Через порушений баланс гормонів змінюється функція більшості органів, відбувається негативний вплив на мозок, внаслідок чого його структури стають беззахисними перед великою кількістю зовнішніх факторів. Можна сказати, що навіть невелика травма психіки або побутовий стрес можуть підірвати вищу нервову діяльність людей, схильних до цього захворювання.

Розвиток старечого слабоумства відбувається протягом декількох років, протягом яких нервові клітини, що відповідають за психічні та психічні процеси, та якість соціальної адаптації гинуть. Пацієнт втрачає пам’ять, погіршується здатність до навчання, зникає здатність логічно мислити. Крім того, ні в чому не цікаво, страждає можливість самообслуговування.

За морфологічними особливостями старечого слабоумства під впливом атрофічних процесів вага та об’єм мозку зменшуються. Такі процеси впливають на всі структури мозку рівномірно: розширення шлуночків і сосків, загострення звивин на фоні збереження загальних розмірів.

Нервові клітини, здається, стискаються, стискаються, але контури не змінюються. Нейронні процеси перестають існувати: в процесі склерозування вони заміщуються сполучною тканиною.

При старечому слабоумстві характерна поява множинних округлих некротичних відкладень з коричневою однорідною речовиною посередині центру та фіброзних утворень по краях. Подібні патологічні структури називаються блювотними ураженнями та старечими бляшками.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми старечого недоумства

Стареча деменція розвивається настільки повільно, що не завжди вдається чітко сформулювати перші симптоми захворювання. Перші «дзвіночки» часто непомітні, неуважні або не сприймаються всерйоз. Єдині характеристики на ранніх стадіях захворювання очевидні лише при діагностиці МРТ головного мозку.

Загальна симптоматика старечої деменції включає безліч різних станів, які проявляються залежно від перебігу патології. Найпоширенішими симптомами є, наприклад:

На пізніх стадіях старечої деменції неврологічні симптоми додаються:

  • реакція учнів на світло погіршується;
  • атрофія м’язів;
  • є невеликі траси пальців і кистей;
  • кроки до скорочення, ходьба стає "змішуванням"
  • пацієнт втрачає вагу;
  • з’являються симптоми божевілля.

Хвороба Альцгеймера та стареча деменція

Деменція - це серія нейродегенеративних розладів, які включають безліч подібних патологій. Їх відмінності пояснюються ураженням різних відділів мозку, а також різними клінічними проявами та причинами.

Отже, відповідно до розташування основного вогнища дегенеративних змін існують такі варіанти деменції:

  • Коркова деменція, яка викликана пошкодженням кори головного мозку. Цей тип включає деменцію алкоголіків, хворобу Альцгеймера. Подібні патологічні стани пов’язані з втратою пам’яті та когнітивними порушеннями.
  • Субкортикальна деменція викликана пошкодженням підкіркових структур, що виникає у пацієнтів з хворобою Паркінсона, хворобою Хантінгтона та ін. Типовими симптомами цих патологій є психічна повільність, рухові розлади.
  • Змішана деменція означає пошкодження як коркових, так і підкіркових структур. При цьому клінічна картина патологій має комбінований характер. Типовим захворюванням змішаного варіанту є судинна деменція.
  • Мультифокальна деменція є найбільш агресивним видом патології. Хвороба характеризується утворенням множинних уражень практично у всіх відділах мозку, що проявляється усіма відомими ознаками нейродегенеративного розладу. Прикладом такої можливості є хвороба Крейцфельдта - Якоба.

Якщо розглядати такі терміни, як стареча деменція, деменція, то це схожі назви для тих самих нейродегенеративних патологій, представлених вищезазначеними захворюваннями та синдромами.

[38], [39], [40], [41]

Етапи

У медицині є три стадії, пов’язані зі старечим недоумством:

  1. Деградація у професійній сфері, певна втрата соціальних навичок та інтересів характерні для легкого етапу. Однак ці фактори зазвичай привертають до себе мало уваги і поки не впливають на якість життя пацієнта.
  2. У середній фазі пацієнт вже потребує зовнішнього спостереження та спостереження. Людина має проблеми з просторовою орієнтацією та пам’яттю. Складність може виникати і в повсякденному житті - наприклад, при використанні банальних побутових приладів.
  3. Сильна стадія супроводжується погіршенням усіх попередніх проявів. Старий, який страждає на старечу деменцію, вже потребує систематичного догляду, оскільки він ні з чим не може впоратися сам. Сам він вже не може їсти, мити чи переодягатися.

[42], [43], [44]

Ускладнення та наслідки

Стареча деменція поступово зростає, супроводжуючись новими і все більш підступними наслідками:

  • посилюються симптоми деградаційних процесів: страждає пам’ять, емоційна та вольова сфера, блокується мислення;
  • словесні навички порушуються, пацієнт говорить все рідше і рідше, часто не на своєму місці;
  • психотичні прояви проявляються у вигляді галюцинацій та маніакальних станів;
  • психічні проблеми доповнюються соматичними розладами, які в свою чергу стали найпоширенішою причиною смерті.

Загальні ускладнення у пацієнтів із старечою деменцією можуть включати наступне:

  • Порушення сну.

Люди часто вчаться вночі, а вдень сонні; він не може довго спати, проводити час безцільно.

  • Гіперзбудливість та агресивність.

Пацієнти агресивні, реагують на власні страхи, вигадані ситуації. Така реакція може бути викликана надмірною підозрою, манією та галюциногенними станами. Досить добрий старий може стати злим, зневажливим і цинічним.

Галюцинації порушують багатьох пацієнтів: бачення, як правило, чіткі, деталізовані. Вони можуть впливати на поведінку, оскільки при тривалих і нав'язливих баченнях сприйняття навколишньої дійсності погіршується.

  • Знущання, доповнені галюцинаціями та конфліктами.

У пацієнтів переважають переслідування або пошкодження манії, погіршується просторова та особиста ідентифікація ("це не моя квартира", "не моя дружина" тощо). Існує погіршення когнітивних порушень.

  • Депресивні стани.

Депресія може відвідати пацієнта на ранніх стадіях захворювання, оскільки це психічна реакція на проблеми з пам’яттю та мисленням. Якщо пацієнт все ще має самокритику, він почне відчувати власну невдачу. Депресія може супроводжуватися нападами тривоги та періодами тривоги та іпохондрії. Хвора людина стає співчутливою, болючою, непритомною, недостатньою ініціативою. При порушенні сну та апетиту настає виснаження.

Часта або тривала депресія погіршує прогноз старечої деменції, тому лікарі часто призначають антидепресанти для поліпшення самопочуття та якості життя хворого старого чоловіка.

  • Травми: синці, переломи.

У літніх людей кістки крихкі через остеопорозу. Ні для кого не секрет, що люди похилого віку часто страждають від недостатньої координації, і ризик отримання травм зростає в рази. При старечому недоумстві часто спостерігається зміна ходи, запаморочення. А на тлі відсутності пацієнт може знаходитися практично в одному і тому ж місці. Переломи у пацієнтів із старечим слабоумством не рідкість - такі травми можуть знерухомити жертву на місяці, а то й роки.

Іншими неприємними ускладненнями старечої деменції є:

  • втрата контролю над сечовипусканням та дефекацією;
  • виникнення шкірних захворювань, пелюшкових висипань і виразок.

Втрата гігієни при старечому недоумстві

У людей із старечим недоумством рано чи пізно виникають проблеми з особистою гігієною. В результаті психічної деградації пацієнти починають нехтувати практикою гігієни. До цього потрібно бути готовим, тому родичі завжди повинні уважно спостерігати, мити пацієнта, щоб побачити, чи зробить це якісно. Підхід до цього питання повинен бути якомога тонкішим, щоб не образити і не принизити і без того вразливого старого.

Спеціальна гігієнічна стаття - догляд за пацієнтом, який більше не контролює сечовипускання та дефекацію. Пацієнт може просто «забути» вчасно сходити в туалет або загубитися у своїй квартирі у пошуках туалету. Якщо проблеми стосуються саме вищезазначених ситуацій, ви можете спробувати знайти вихід:

  • малюнок туалету слід наклеїти на двері туалету, щоб вести пацієнта;
  • Двері вигрібної ями повинні залишатися відкритими, щоб уникнути труднощів при їх відкритті;
  • Одяг пацієнта слід легко розблокувати та зняти, щоб не виникло відповідних проблем після прибуття в туалет;
  • у деяких людей похилого віку, незадовго до того, як виникає прямий позив до сечовипускання або лікування, починається значне занепокоєння, суєта, змінюється поза; ці симптоми часто дозволяють «розрахувати» момент, щоб вчасно привести пацієнта до туалету.

На пізній стадії старечого недоумства доцільно використовувати спеціальні підгузники та підгузники, призначені для дорослих.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Діагностика старечого недоумства

Незважаючи на накопичення характерних симптомів, не так просто одразу виявити старечу деменцію у людей похилого віку: функціональні та органічні психічні розлади вимагають комплексного діагностичного підходу.

Звичайно, основою правильного діагнозу є огляд та сумніви пацієнта під час первинної медичної консультації.

Зокрема, лікар запитує:

  • які хворобливі симптоми стали приводом для звернення за медичною допомогою;
  • що може спричинити розвиток захворювання (часте вживання алкоголю, інфекції, травми, сильний стрес, вживання психоактивних препаратів);
  • з якого віку родичі почали спостерігати підозрілі симптоми у людини;
  • чи було у пацієнта труднощі з запам'ятовуванням інформації, чи була здатність висловлювати ідеї сміливою, чи зберігалася самоаналіз та планування;
  • якщо є якісь проблеми в домашньому господарстві;
  • чи часто змінюється настрій пацієнта.

Покроковий тест також важливий для диференціації старечої деменції від псевдодемії, олігофренії та інших варіантів деменції.

Крім того, диференціальна діагностика передбачає надання спеціальних психологічних "тестів на деменцію".

  • Тест Mini-Cog оцінює якість механізму короткочасної пам'яті та просторово-зорової координації. Тривалість тесту - до п’яти хвилин.
  1. Лікар пропонує пацієнтові запам'ятати три різні слова (наприклад, "Чай, стіл, олівець").
  2. Потім пацієнт малює циферблат годинника олівцем і позначає час о 9:15.
  3. Потім лікар просить пацієнта висловити три слова, запропоновані раніше.
  • Серед складних тестів великою популярністю користуються KSHOPS (MMSE) та BLD (FAB). КШОПС - шкала, що оцінює психічний стан, дозволяє визначити якість мови, пам’яті, пам’яті, а також часову та просторову орієнтацію пацієнта. Якість оцінюється за балами: якщо пацієнт отримує 24 бали або менше, це означає, що є серйозні когнітивні порушення. BPD може підтвердити фронтальну деменцію у людей. Якщо пацієнт отримує менше одинадцяти балів, діагноз можна вважати підтвердженим. Крім того, після виконання вищезазначених досліджень проводиться тест для оцінки щоденної активності. Цей метод включає відповіді на десять запитань, що характеризують повсякденні звички пацієнта. Якщо людина отримала менше 24 балів згідно з SSHRS, а потім негативно відповіла принаймні на одне з десяти запитань, то лікар, безсумнівно, зможе діагностувати старечу деменцію.

Для перевірки правильності діагнозу призначено кілька інших досліджень:

  • аналіз крові (загальноклінічний, біохімічний);
  • визначення гормонального балансу (особливо дослідження функції щитовидної залози);
  • аналіз на наявність сифілісу та вірусу імунодефіциту людини.

Інструментальна діагностика при старечому недоумстві представлена ​​такими діагностичними процедурами:

  • комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія (обстежений мозок);
  • енцефалографія;
  • ультразвукова діагностика судин головного мозку;
  • методи емісійної томографії (однофазна та двофотонна КТ);
  • люмбальна пункція (в деяких випадках).

При необхідності скористайтеся допомогою та порадами вузьких спеціалістів (офтальмолог, психіатр, ендокринолог тощо).

Часто доводиться відрізняти старечу деменцію від псевдодемії, яка є результатом тривалого депресивного стану. Для уточнення діагнозу використовуються психологічні тести, а також тест на дексаметазон. Суть вибірки полягає в наступному:

  • у пацієнта із старечим недоумством вміст кортизолу в крові в препараті зменшується після прийому;
  • у пацієнта з псевдодементацією вміст кортизолу все ще знаходиться в межах норми.

Також важливо відрізняти первинну деменцію від вторинної.

У чому різниця між хворобою Альцгеймера та старечим недоумством? Хвороба Альцгеймера насправді є раннім етапом розвитку старечої кортикальної деменції. Ви можете назвати цю патологію різновидом деменції та різновидом старечого недоумства. Тому лікарі зазвичай не розрізняють ці стани через загальні патогенетичні, клінічні та терапевтичні аспекти.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]