Це може вплинути на якість життя дитини та її оточення

лікування

АНА МАРІЯ МОНАГО

Сьогодні ми поговоримо про запор, поширену проблему серед населення та привід для консультації часті в педіатрії, передбачаючи 3-5% відвідувань первинної медичної допомоги та до 20% консультацій з фахівцем (дитячим гастроентерологом). І саме в тому, що запор породжує велике занепокоєння у батьків і може вплинути на якість життя дитини та її оточення.

ВИЗНАЧЕННЯ

Але що ми називаємо запор? Ну, правда в тому, що точного визначення не існує, оскільки воно охоплює не тільки частоту або кількість випорожнень кишечника за день або тиждень, але також і характеристики стільця (трозмір і консистенція: тверда, м’яка) та супутні симптоми (біль, уникнення пози, втрата калу). Звичка стільця, тобто ритм дефекації, сильно варіюється залежно від віку та типу дієти, яку має дитина, наприклад, у новонародженого (перший місяць життя) зазвичай відбувається від 3 до 10 випорожнень на день, немовля 4-6/день, дитині від 1-2/день і дорослому від 3 стільців/день до 3 стільців на тиждень.

І ... коли справді ми каталогізуємо запору? За даними Асоціації гастроентерологів, ми говоримо, що у дитини є запор, коли у нього є два або більше з наступних критеріїв протягом 4-8 тижнів:

- Більше 1 серії нетримання сечі калових на тиждень
- Менше 3 дефекація в тиждень
- Великі випорожнення в прямій кишці або відчутний в животі
- Дуже стілець громіздкий засмічення унітазу
- Дефекація болючий
- Пози ретенційний або уникнення ставлення

Ми не розглядаємо запор у таких ситуаціях:

1) Дискесія Немовля: функціональний розлад у здорового немовляти молодше 6 місяців, що характеризується епізодами сильних навантажень та плачем, що тривають 10-20 хвилин, що стихають при рідкому стільці. Це пов’язано з порушенням координації або відсутністю розслаблення тазового дна під час дефекації. Він спонтанно розсмоктується, коли дитина навчиться справляти дефекацію, тому важливо не зловживати ректальною стимуляцією.
два) Нестриманість неретенційний фекальний: виникає у пацієнтів з проблемами поведінки, такими як СДУГ, аутизм.
3) Транзит повільний кишечник: може виникати у немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, який проходить стілець кожні 15 днів або більше, але має консистенцію кремоподібної форми та не має інших симптомів.

ПРИЧИНИ

І багато батьків дивуються ... чому у моєї дитини запор? Ну, більшість запори (95% випадків) є функціональними, тобто немає ураженого органу, і, як правило, це пов’язано з одним або кількома з наступних Fзапуску акторів:

*Годування: дієта з низьким вмістом клітковини (низьке споживання овочів, фруктів, бобових, цільних злаків) і рідин, багата молочними або в’яжучими продуктами (рис, морква.) або оброблена, білий хліб, випічка. Крім того, при переході від грудного вигодовування до штучної суміші або при прийомі прикорму (каші)
*Вилучення Підгузник: Початок навчання в туалеті.
* Початок коледж: де вони можуть уникнути відвідування ванни, яка не є їхньою, або не хочуть переривати гру.
* Емоційний стрес: народження брата або сестри, зміна адреси, відпустка.
*Тріщина анальний: викликаючи біль, вони уникають дефекації, стілець стає більшим і його важче вигнати.
*Інфекції: у разі діареї, при проведенні тривалих дуже в’яжучих дієт або при застосуванні протидіарейних засобів.

Проблема полягає в тому, коли вони вводять a коло порочний: Ці фактори викликають твердий або великий стілець, що викликає біль при дефекації +/- анальної тріщини, і перед цим болем дитина уникає або утримує, тим самим роблячи стілець більшим і жорсткішим. Це знову заподіює біль і утримує більше. як показано на наступній схемі.

Деякі ліки також можуть його виробляти, такі як залізо, засоби, що пригнічують кашель, протидіарейні засоби через ефект відскоку тощо.

Причини органічні, на які припадає 5% випадків, можуть бути: анатомічні проблеми, зміни моторики, неврологічні, метаболічні, гормональні проблеми, ліки. У цих випадках у дитини з’являються симптоми або попереджувальні ознаки (усунення меконію = чорний стілець після 3-го дня життя, блювота, роздутий живіт, порожній пухир прямої кишки тощо)

КЛІНІКА

Взагалі, у дитини із запором зазвичай спостерігається один із наступних симптомів:
- Йти животом з менше частота звичайна
- Мати проблеми або біль при дефекації
- Відчути повний, роздутий і загазований, відсутність апетиту та дратівливість
- Робіть багато сили при дефекації
-Пляма туалетний папір з невеликою кількістю крові після спорожнення кишечника (від анальних тріщин)
-Біль черевної повторна інфекція сечі

Це також характерно для дітей, які мають запор пляма іноді нижня білизна зі стільцем або має діарею (переповнення), і це те, що ми по-медичному називаємо енкопрезом.

Іноді я знаю чергувати запор з діареєю, це відомий синдром подразненого кишечника.

діагностика Він клінічний, має правильний анамнез та детальний фізичний огляд (з ректальним дослідженням чи ні, є суперечки).

Для кращого визначення типу стільця, педіатр o гастроентеролог показує батькам шкалу Брістоля, в якій вони вказують, який тип дефекації виконує їхня дитина.

Тільки в тих справ при підозрі на органічну причину (коли є попереджувальні ознаки або симптоми), будуть проводитися додаткові обстеження (тести): рентген черевної порожнини, барієва клізма, УЗД черевної порожнини, лабораторні дослідження (виключити гормональні причини, такі як гіпотиреоз, або целіакія.), МРТ, манометрія та біопсія прямої кишки. У деяких випадках також важлива психологічна оцінка.

ЛІКУВАННЯ

З точки зору управління, він складається з 3 опор

1) Заспокоєння батькам і пояснити доброякісність картини.
два) Розчарування: протягом 5-7 днів дієта з низьким вмістом клітковини та багатою рідиною, разом із проносним, перорального вибору, яка містить поліетиленгліколь - речовину, яка притягує воду, роблячи таким чином стілець м’якшим. Цим проносним є добре відомий Movicol® або Casenlax®. Іншими проносними засобами можуть бути супозиторії з гліцерином або фізіологічні клізми у немовлят до 1 року або порятунок у дітей. Місцеве лікування таких пошкоджень, як тріщини анального отвору, дуже важливе: сидельні ванни, бластоестімуліна® (цілющі мазі), правильна гігієна тощо.
3) Лікування технічне обслуговування: він буде заснований на зміні дієти та пропаганді гігієнічних звичок:

** в дитина: сприяти грудному вигодовуванню, коли це можливо. Починаючи з 3-4-місячного віку, натуральний апельсиновий сік можна пропонувати по чайній ложці, а пізніше - по сливовому соку або у фруктовій каші. Масажі живота також часто корисні, і іноді необхідна ректальна стимуляція (робити невеликі кола навколо заднього проходу тим же пальцем або палицею, коліна звернені до живота), але не часто, оскільки він може звикнути і дитина повинна навчитися справляти дефекацію. Ви можете використовувати супозиторій з гліцерином у разі специфічного запору, а якщо він більш тривалий, педіатр або фахівець може призначити проносне (наприклад, Eupeptina®).

** в маленький хлопчик: Пріоритетом є прийняття відповідних гігієнічно-дієтичних заходів, або з дієтою, багатою клітковиною (цільнозернові, фрукти, такі як ківі або слива, бобові, овочі; уникайте в’яжучих продуктів, таких як яблуко, рис, морква або багато молочних продуктів), поряд з хорошою гідратацією (вода або натуральні соки, не зловживайте комерційними соками, оскільки вони містять багато цукру).

Дуже важливо просувати звички такі як: сидячи в раковині принаймні 1-2 рази на день, наприклад, вранці та/або після їжі (скориставшись гастроколічним рефлексом), робити фізичні вправи, які при сидінні в туалеті приходять на підтримку ноги (комбайн). Словесне підкріплення (вітайте, коли він добре справляється, не сперечайтеся, коли він приймає дефекацію), і ви повинні бути терплячими, давати позитивні винагороди і ніколи не карати його.

У випадках ураження або більше хронічних запорів, крім того (без заміни змін у харчуванні та звичках) використовуються осмотичні проносні засоби, які не діють на рівні перистальтики кишечника, такі як Movicol® або Casenlax®, які вводять перорально і можуть підтримуватися місяцями з подальший прогресивний спад, щоб уникнути рецидивів. Мета полягає в тому, щоб підтримувати ту мінімальну дозу, з якою дитина робить правильний рух кишечника.

Пероральна суспензія або пакетики. сума Він буде призначений педіатром, і він буде відрізнятися залежно від того, використовується він з метою знешкодження чи обслуговування, і це буде вказано вашим педіатром або спеціалістом.

Ті, хто не покращує звичні схеми та пов’язані з енкопрезом, можуть також вимагати втручання від дитячого психолога.

На закінчення і як висновок наполягайте на тому, що практично у всіх випадках є запори по-дитячому Вони функціональні, доброякісні та мають багатофакторну причину, основним лікуванням яких є придбання хороших дієтичних та дефекаційних звичок.

Посібник із запорів у дітей дуже корисний.

Дра. Ана Марія Монаго, спеціаліст з дитячої гастроентерології, клініка Діагональ