Стаття медичного експерта

Меніски - це фіброзно-хрящові утворення напівмісячної форми. Вони мають форму трикутника на розрізі. Товщина краю меніска обертається зовні і приєднується до капсули суглоба і розріджується - всередині суглоба. Верхня поверхня меніска увігнута, а нижня - майже рівна.

симптоми

Меніски служать амортизаторами колінного суглоба, пом'якшують ударне навантаження в суглобі та захищають гіаліновий суглобовий хрящ від травмуючих наслідків. Зміни їх форми та руху в суглобовій порожнині меніска забезпечують конгруентність суглобових поверхонь стегнової і гомілкової кісток. Конуси підколінної та напівмембранозної мускулатури наближаються до меніска і полегшують їх рух усередині суглоба. Завдяки з'єднанню менісків з бічними зв'язками, меніски регулюють ступінь натягу цих зв'язків.

Окружність медіака медіа більша за окружність. Внутрішня відстань між кутами бічного меніска майже вдвічі менша за середню відстань. Передній ріг центрального меніска прикріплений до переднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки при передньому міжсерцевому зрощенні. Бічне місце прикріплення меніска розташоване трохи назад, до прикріплення дистального кінця передньої хрестоподібної зв’язки. Задні кути медіального та латерального меніска з'єднані із заднім міжкондилярним зрощенням великогомілкової кістки позаду горбків міжсерцевої височини.

Центральний меніск уздовж зовнішньої поверхні міцно з’єднаний з капсулою суглоба, а в середній частині - з глибокими пучками медіального бічного зв’язку. Він менш рухливий у порівнянні з бічним меніском. Бічний меніск тісно пов’язаний з капсулою лише в районі її кутів. Середня частина бічного меніска пухко розплавляється з капсулою. В області кутового переходу в бічний меніск проходить сухожилля підколінної м’язи. У цей момент меніск відокремлюється від капсули.

Звичайні меніски мають гладку поверхню і тонкий гострий край. Меніски погана кров. Судини розташовані в передньому та задньому кутах, а також у паракапулельній зоні, тобто Ближче до капсульного суглоба. Судини проникають у меніск через меніскапсулярний вузол і простягаються максимум на 5-6 мм від периферійного краю меніска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія ураження меніска

Травми колінного суглоба в колінному суглобі становлять 60-85% усіх травмованих колінних травм.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми ураження меніска

У разі неповних поздовжніх пошкоджень кутів медіального меніска візуальний огляд не виявить характерних змін. Для виявлення уражень верхню та нижню поверхні меніска досліджують за допомогою артроскопічного гачка. Якщо є зазор у товщі меніска, кінчик зонда виходить з ладу. При розриві меніска клапан повинен згинатися до заднього центру або до центральної сторони, або він може загинатися під меніском. У цьому випадку край меніска виглядає потовщеним або округлим. Якщо тіло меніска пошкоджене в точці переходу до кута, можна виявити патологічну рухливість меніска при витягуванні гачка, розташованого в паракапсулярній зоні. Коли меніск розривається за допомогою типу "може обробляти", центрально відокремлена частина може бути пошкоджена між виростками або значно зміщена. У цьому випадку периферична зона розриву виглядає вузькою і має вертикальний або косий край.

Дегенеративні зміни меніска виникають внаслідок вікових змін. Вони виникають у вигляді розпаду і розм’якшення тканин і пов’язані з порушенням цілісності суглобового хряща. При хронічній тривалій дегенерації меніска його тканина має тьмяний жовтуватий відтінок, а вільний край меніска деформується. Дегенеративний розрив меніска може не мати клінічних ознак. Дегенеративні розриви, як і горизонтальні пучки менісків, часто трапляються в поєднанні з косими або неправильними гратами. Дискоїдна форма бічного меніска характеризується надзвичайно широким краєм. Якщо меніск повністю покриває бічні виростки великогомілкової кістки, це може бути помилково прийнято за суглобову поверхню гомілки. Застосування артроскопічного гачка дозволяє відрізнити меніск від гіалінового хряща, що покриває гомілку. На відміну від суглобового хряща, коли зонд ковзає по поверхні меніска, він має хвилясту форму.

Класифікація пошкодження меніска

Існують різні класифікації розпаду менісків. Основні ураження меніска такі: розрив переднього рогу, поперечний або радіальний, повний або частковий розрив меніска тіла нерівномірний поздовжній зазор, поздовжній тип зазору "ручка кривошипа" паракапсулярний зазор задній кут щілини, горизонтальний зазор.

Пошкодження бічного та середнього менісків одночасно дуже схожі на медіальний меніск, характеризуються поздовжніми та клаптиковими, а на бічних - горизонтальними та поперечними переломами. Пошкодження медіального меніска зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж латеральне. Часто обидва меніска порушуються одночасно, але переважають клінічні прояви пошкодження одного з них. Переважна кількість проміжків виникає в куті меніска. Зазвичай у цій точці є похила або мозаїчна щілина. На другому місці за частотою стоїть поздовжній розрив меніска. При переміщенні меніска довгий поздовжній розрив може перетворитися на сплеск «ручки». У задньому куті медіального меніска у пацієнтів у віці 30-40 років часто зустрічається горизонтальний відшарування. Всі ці розриви можуть поєднуватися з косими або нерегулярними розривами. Поперечні (радіальні) розриви поширені в бічному меніску. Рвана частина меніска, яка пов’язана з переднім або заднім рогом, часто спотворюється та упереджує між виростком стегнової кістки та великогомілкової кістки, викликаючи закупорку суглоба, що проявляється раптовим обмеженням рухів (подовження), гострим болем, синовіт.

[15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика пошкодження меніска

Діагноз пошкодження меніска грунтується на наступних симптомах.

[20], [21], [22], [23], [24]

Лікування пошкодження меніска

На думку В. Хакенбруха, артроскопічна меніскектомія стала «золотим стандартом» для лікування уражень менісків за останні 15 років. Артроскопія дозволяє виявити, визначити та класифікувати тип пошкодження меніска. Низька інвазивність артроскопічної хірургії призвела до значного скорочення часу перебування пацієнта в лікарні порівняно з відкритою хірургічною операцією. Раніше практикувалася відкрита меніскектомія дозволяла лише видалення частини меніска. Сучасна ендоскопічна процедура дає можливість виконати часткову меніскектомію, тобто Резекція лише пошкодженої частини меніска за допомогою спеціальних інструментів при збереженні важливого функціонального краю меніска, що необхідно для нормальної біомеханіки суглобів та збереження його стабільності, що запобігає розвитку артрозу.

У молодих пацієнтів у гострому періоді травми артроскопія дозволила зробити трансплантацію меніска. Найважливішим фактором при виконанні шва меніска є місце його пошкодження. Розрив периферичних відділів меніска, розташованих в зоні кровопостачання, краще піддається лікуванню, ніж розрив центральних областей, в яких знаходиться аваскулярна зона.

Артроскопія дозволила оцінити початок та тривалість реабілітації в післяопераційному періоді. Після артроскопії можливі передчасні навантаження на кінцівки, ранній розвиток суглобових рухів і раннє повернення до професійної діяльності.