Стаття медичного експерта

Невідкладне лікування синдрому хворого синуса із запамороченням розвитку, непритомністю, відзначеною на тлі брадикардитних асистолійних аритмій, що передбачають прийом ваголітичних препаратів (атропін) або препаратів з вираженою бета-адреноміметичною активністю (ізопреналін).

синуса

Тактикою виведення дитини з синкопе є непрямий масаж серця та штучне дихання. Перераховано один із наступних ліків:

  • адреналін у дозі 0,05 мг/рік в/м або в/в одноразово;
  • ізопреналін в/м 0,5 - 1,0 мл (0,1-0,2 мг) в/м або в/в одноразово;
  • атропін 0,1% розчин iv у дозі 0,01-0,02 мг/кг, не більше 2,0 мг;
  • Фенілефрин 1% розчин в/м 0,1 мл/рік життя (не більше 1,0 мл).

У разі збереження важких вже наявних брадиаритмій, що супроводжуються симптомами слабкості, запаморочення та передпожежної непритомності, слід доставити дитину в лікарню, де будуть вирішені питання про необхідність електростимуляції серця.

Метою підтримуючої довготривалої терапії є запобігання прогресуванню уражень синусових вузлів та розвитку ускладнень (напади втрати свідомості, критична брадиаритмія). Зменшити ступінь пошкодження функціонального стану синусового вузла.

Основою терапевтичного лікування є стимуляційне лікування з широким спектром ефектів, резорбція, стабілізація мембрани та метаболічне лікування. Під час лікування слід враховувати наступні принципи:

  • препарати різних груп вводяться комплексно, а не послідовно;
  • При цьому вони не призначають більше трьох препаратів основних груп для перорального застосування.
  • лікування повинно бути тривалим (принаймні 6 місяців для варіанту I та щонайменше 12 місяців для більш серйозної дисфункції синусового вузла);
  • препарати однієї групи при необхідності тривалого курсу лікування чергуються і призначаються циклами по 2-3 місяці;
  • всі препарати призначаються у загальноприйнятих вікових дозах;
  • спостереження за пацієнтом повинно бути регулярним (принаймні раз на 6 місяців) і тривалим (принаймні 1 рік) після нормалізації ритму;
  • Дані обстеження потрібно отримати або видалити ЕКГ у всіх родичів першого та другого ступеня;
  • для контролю ефективності лікування кожної дитини виберіть метод, який дозволить найбільш достовірно оцінити індивідуальну динаміку електрофізіологічних порушень у міокарді.

У всіх варіантах здійснення синдром хворої пазухи показує призначення препаратів адаптогенів ноотропоподібними стадіями: женьшень, коріння елеутерококу сентикозу та пакорен, глутамінова кислота, гамма-аміномасляна кислота, піритинол. Використовуйте метаболічні препарати: полівітаміни + інші препарати (вітамінна краса, кофермент Q10). Карнітин, мельдон (мілдронат). З високою часткою частоти заміщення гетеротопів, аритмогенною дисфункцією міокарда з високою частотою та доступом у дітей із синдромом III варіанту може знадобитися антиаритмічна терапія під контролем частоти серцевих скорочень відповідно до ЕКГ та холтерівського моніторингу. Антиаритмічна терапія протипоказана дітям із синкопе в анамнезі, вираженим пригніченням функції синусового вузла, великою кількістю пауз ритму за даними холтерівського моніторингу та/або супутніми порушеннями АВ. При варіанті IV синдрому стимуляція та метаболічне лікування проводяться протягом більш тривалого періоду (принаймні 6 місяців). Курси НПЗЗ та гідроксихлорохіну (плакенілу) рекомендуються для ідентифікації високих титрів антитіл до клітин серцевої системи (1: 160 і вище).

Після AV-блокади найпоширенішим показанням для кардіостимулятора є високий ступінь синдрому слабкості синусового вузла: ця операція становить 20-50% від загальної кількості імплантатів у дорослих.

Показання I до імплантації кардіостимулятора дітям із синусовим синдромом:

  • рецидиви аритмогенних синкопатичних нападів у контексті терапії;
  • задокументована симптоматична брадикардія у пацієнтів із синдромом слабкості синусового вузла з частотою серцебиття нижче критичного значення в даному віці.

Показання класу IIa:

  • синдром тахікардії-брадикардії (варіант III синдрому слабкості синусового вузла, що призводить до необхідності антиаритмічного лікування:
  • безсимптомна синусова брадикардія з частотою серцевих скорочень у спокої менше 35 за хвилину та ритмом, що зупиняється більше 3 секунд у дітей із вродженими патологіями серця.

Оцінки класу IIb:

  • синкопе, пов’язане з важкою брадикардією, без терапії;
  • у дитини спостерігаються безсимптомні аритмії більше 3 секунд на тлі комплексної лікувальної терапії щонайменше 3 місяці;
  • безсимптомна синусова брадикардія з частотою серцевих скорочень у спокої менше 35 за хвилину;
  • бінодальна хвороба із симптомами AV-вузла (AV-блок II-III ступеня).

Показання до класу III: симптоматична синусова брадикардія у підлітків з аритмією менше 3 секунд і мінімальним пульсом у спокої більше 40 за хвилину.

Принципи оцінки ефективності лікування дітей із синусовим синдромом відрізняються від принципів інших аритмій та порушень провідності. Однією з відмінностей є необхідність чіткого та достовірного фіксування динаміки не тільки якісних, а й кількісних показників, що зумовлено великою кількістю подій на ЕКГ майже у кожного пацієнта. Якщо позитивної динаміки немає, але прояви синдрому не погіршуються, незважаючи на загальновизнану ідею, необхідно констатувати «умовно позитивний результат». У другій ситуації ми обґрунтовуємо поступовий перебіг захворювання у разі недостатнього лікування. Звідси випливає, що стабілізація електрокардіографічного зображення свідчить про призупинення подальшого розвитку патологічного процесу.

Несприятливими прогностичними симптомами у дітей з вузликовим синдромом вважаються втрата свідомості, поступове зниження середньодобових, максимальних та мінімальних денних та нічних показників частоти серцевих скорочень для моніторингу Холтера, збільшення кількості та тривалості ритму перерви, поява додаткового ритму та провідності порушення, недостатнє збільшення частоти серцевих скорочень.Синусовий ритм серцебиття під час фізичних навантажень, загострення або провокація з іншими зразками з порушенням ритму. Прогностично несприятливі сімейні випадки захворювання. Раптова серцева смерть у сім'ях з найближчими родичами у молодому віці (до 40 років) вважається несприятливим прогностичним фактором.