ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P1 (modules/header/box-login.php [11])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P2 (modules/header/box-login.php [13])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P3 (modules/header/box-login.php [15])

Проіндексовано em:

Не слідкуйте за нами:

O CiteScore mede як медичні цитати, опубліковані опублікованим документом. Більше інформації

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дає змогу порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Звіт про справу
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

первинний

Первинний гіперпаратиреоз під час вагітності рідкісний і може варіювати від неспецифічних симптомів до гіперкальціємії. Показано, що гіперемезіс гравідарум значно підвищений у вагітних із первинним гіперпаратиреозом. Це 21-річна пацієнтка, вагітна 14 тижнів, яка відвідує травмпункт із нудотою та блювотою в анамнезі протягом 6 тижнів. Спочатку його діагностували як гіперемезіс гравідний. Його симптоми тривали доти, поки не виявили гіперкальціємію. Оцінка призвела до діагностики первинного гіперпаратиреозу, спричиненого 9-мм аденомою паращитовидної залози. Пацієнта лікували консервативно внутрішньовенними рідинами, а згодом резекували паратиреоїдну аденому, що призвело до повного зникнення симптомів.

Первинний гіперпаратиреоз під час вагітності рідкісний, і його прояви варіюються від неспецифічних симптомів до гіперкальціємії. Показано, що гіперемезіс гравідарум значно підвищений у вагітних із первинним гіперпаратиреозом. 21-річна жінка, яка була вагітною на 14 тижні, потрапила до відділення аварій та невідкладних ситуацій із 6-тижневою нудотою та блювотою. Спочатку їй поставили діагноз гіперемезіс гравідний. Її симптоми зберігалися до тих пір, поки не виявили гіперкальціємію. Її обробка призвела до діагнозу первинного гіперпаратиреозу, спричиненого 9-мм аденомою паращитовидної залози. Спочатку пацієнта лікували консервативно внутрішньовенними рідинами, а згодом хірургічною резекцією паратиреоїдної аденоми, що призвело до повного усунення симптомів.

Первинний гіперпаратиреоз (РРГ) - рідкісна сутність і частіше зустрічається у жінок. Більшість випадків випадково діагностуються під час планового обстеження, протікаючи безсимптомно у 50-80% невагітних пацієнтів 1,2. Частота захворювання у вагітних жінок невизначена, оскільки понад 80% протікають безсимптомно 3. Під час вагітності це спричиняє такі симптоми, як розлад шлунково-кишкового тракту 1. Нудота-блювота - загальні симптоми вагітності. Його тяжкість і стійкість можуть призвести до появи гіперемезісу гравідаруму (HG), який характеризується втратою ваги, кетонурією 4. Випадок PPH представлений як HG.

Звіт про справу

Це 21-річна жінка, первістка, з 14-тижневою вагітністю, яка консультується через нудоту та блювоту 6 тижнів еволюції, супроводжується втратою ваги (приблизно 9 кг) та генералізованою слабкістю, для чого їй поставили діагноз як HG. Пацієнт заперечував будь-яку істотну історію хвороби.

Під час фізикального обстеження у пацієнта був артеріальний тиск 110/60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 105 ударів в хвилину, частота дихання 16 об/хв і температура 37,5 ° C. Огляд черевної порожнини був нормальним, показала важку матку. Приймальні тести: натрій, 134 ммоль/л, калій 3,3 ммоль/л, коригований кальцій 3,5 ммоль/л, фосфат 0,7 ммоль/л, магній 0,7 ммоль/л, креатинін 0,8 мг/дл, альбумін 4,9 г/дл, аспартат амінотрансферази 79 МО/л, аланінамінотрансферази 32 МО/л і паратгормону 8,6 пмоль/л. ТТГ і вільний Т4 були в межах норми.

Пацієнта лікували фолієвою кислотою (5 мг/добу), метоклопрамідом (10 мг/3 рази на день) та внутрішньовенними рідинами. УЗД шийки матки показало гіпоехогенний вузол в задній області щитовидної залози, васкуляризований на доплерографії, без патологічних кальцифікатів, діаметром 0,9 мм, нормальної щитовидної залози, без ознак вогнищевих уражень або аденопатій. Незважаючи на лікування, пацієнт продовжував мати симптоматику та з високим вмістом кальцію (3,25 ммоль/л), тому було прийнято рішення про операцію через тиждень після прийому.

Під час хірургічного втручання екстрагується аденома паращитовидної залози без інцидентів під час втручання. Згодом пацієнт еволюціонував задовільно, з нормалізацією показників кальцію (2,6 ммоль/л) та паратгормону (0,6 пмоль/л) на третій післяопераційний день. Післяопераційне акушерське УЗД показало позитивну серцеву активність. Хворий виписаний на 4 дні у загальному загальному стані. Концентрація кальцію в сироватці крові через 3 тижні після операції була нормальною, без симптомів.

Під час вагітності потреба плоду в кальції становить приблизно 30 г кальцію для мінералізації скелета та підтримки нормальних фізіологічних процесів. Близько 80% кальцію, що поглинається скелетом плода, перетинає плаценту протягом третього триместру, і більша частина походить від поглинання кальцію 5 в їжі. Зниження загального вмісту кальцію в сироватці крові обумовлено зменшенням сироваткового альбуміну та фізіологічним гемодилюцією 6. Збільшення потреби в кальції досягається подвоєнням всмоктування кальцію в кишечнику 5 .

Нудота з блювотою або без неї зустрічається у 70-80% вагітностей, але у невеликої кількості пацієнток спостерігаються важкі стани, які діагностуються як ХГ. Цей термін використовується для опису сильної нудоти-блювоти, яка спричиняє втрату ваги, яка перевищує 5% ваги до вагітності, та кетонурію, не пов'язану з іншою причиною 7. Сильна гіперкальціємія може спричинити блювоту, зневоднення, що призводить до появи HG 2,4. Це може призвести до гіперкальціємічного кризу у пацієнтів з безсимптомною PPH, тому концентрацію кальцію слід вимірювати у пацієнтів із ХГ, особливо у тих, хто швидко погіршується.

Вагітність не впливає на рівень паратиреоїдного гормону, а високий нормальний рівень разом з гіперкальціємією є діагностикою рівня PPH 2. Концентрація іонізованого кальцію не впливає на вагітність і корисна для виключення псевдогіперкальціємії 4. Концентрації вітаміну D дозволяють оцінити отруєння вітаміном D або такі захворювання, як саркоїдоз. Слід виключити неопластичні причини гіперкальціємії, а також такі фактори, як сприяє гостра ниркова недостатність, іммобілізація чи інші ендокринопатії. УЗД шийки матки є найбільш показаною методикою візуалізації через протипоказання до використання радіоактивних ізотопів під час вагітності. Хоча це не ідеальний тест, він має чутливість 69% і специфічність 94% 8 .

Диференціальний діагноз ХГ широкий. Оцінка повинна включати вагу, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, електроліти, кетони в сироватці крові та аналіз сечі. Акушерське ультразвукове дослідження може виключити багатоплідні вагітності або гидатидиформную родимку, які пов’язані з підвищеною частотою. Хоча концентрації кальцію не є частиною оцінки, їх слід враховувати для кожного пацієнта 4 .

Не існує єдиної думки щодо лікування ППГ під час вагітності. Під час оцінки різних терапевтичних варіантів слід враховувати профілактику перинатальних ускладнень матері. Медикаментозне лікування (гідратація та електролітна корекція) може застосовуватися у випадках, коли хірургічне втручання вважається небезпечним. Інші препарати, що застосовуються для лікування гіперкальціємії (кальцитонін або бісфосфонати), не рекомендуються 3. Вибір лікування - хірургічне видалення аденоми паращитовидної залози протягом другого триместру 8. У таблиці 1 показані показання до операції 1. Хірургічне лікування в першому триместрі збільшує ризик тератогенного пошкодження плода, тоді як, якщо проводиться в третьому триместрі, ризик передчасних пологів зростає 9 .

Показання до операції у вагітних пацієнток