Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

лікується

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Endocrinología, Diabetes y Nutrición - це журнал Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) та Іспанського діабетичного товариства (SED). Видання збирає захоплюючий прогрес, зафіксований у знанні ендокринної патофізіології як у клінічній, так і в експериментальній областях, і є вірним показником досягнень цієї спеціальності в нашій країні. Окрім розділів «Оригінал» та «Клінічні нотатки», в яких публікуються високоякісні роботи, підготовлені різними клінічними та експериментальними центрами ендокринології, журнал публікує оглядові та редакційні статті, написані відомими фахівцями з іспанської ендокринології, з метою оновлення знань та оприлюднення найбільш відповідні досягнення сьогодні.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Первинний гіперпаратиреоз (ППГ) під час вагітності - це винятковий стан, симптоми якого можна сплутати із симптомами вагітності 1. Відчуті фізіологічні зміни ускладнюють діагностику PPH 1,2. Гіпоальбумінемія, транспорт кальцію через плаценту, підвищена концентрація естрогену та посилена клубочкова фільтрація з подальшим збільшенням екскреції кальцію з сечею, типовим для вагітності, роблять концентрацію кальцію в крові очевидно низькою, тим самим допомагаючи маскувати ГЕС 2 .

Материнські ускладнення були описані у 67% пацієнтів 3,4 (гіперемезіс, нефролітіаз, м'язова слабкість та психічні симптоми, серед інших) 5 та у 80% плодів (гіпопаратиреоз, гіпокальціємічна тетанія, розумова відсталість та низька вага при народженні) 5. Нелікована хвороба може змінити розвиток плода 2 та збільшити смертність 5 .

Діагноз аналітичний (підвищені значення кальцію та ПТГ у сироватці крові), і слід враховувати диференціальний діагноз із переважно сімейною гіпокальціуричною гіперкальціємією. УЗД шийки матки та сцинтиграфія паратиреоїдної залози Tc-сестамібі 99 м корисні для діагностики локалізації ППГ, хоча остання протипоказана під час вагітності через ризик випромінювання плода. .

Варіанти медикаментозного лікування включають гідратацію та введення кальцитоніну для короткочасного контролю, бісфосфонати для надзвичайних ситуацій, коли вони перетинають плаценту, та кальциміметики, такі як синакальцет, які контролюють гіперкальціємію протягом тривалого часу, але з невеликим досвідом під час гестації 7. Відповідне лікування може зменшити ускладнення до 4 разів 3 .

Ми представляємо випадок із 36-річною жінкою, колишньою курницею, яка не мала відповідних захворювань та пройшла септопластику в дитинстві. Як сімейний анамнез, рак стравоходу та шлунка виділявся у віці 64 років у його батька; гіпертиреоз у тіток по батькові та втручався рак легенів та аденома паращитовидної залози у їхньої великої тітки по матері.

Її акушерський анамнез показав 2 попередні вагітності з 2 пологами евтоцику на термін у 2012 та 2013 роках, з двома жінками, народженими з хорошим вагою. В обох гестаціях вона представила hyperemesis gravidarum; Під час спостереження за другою вагітністю вона представила змінений тест О'Саллівана з подальшим негативним довгим пероральним тестом на перевантаження глюкози (SOG).

В даний час вона перебувала на контрольованій вагітності в приватній клініці, з аналізом у першому триместрі в межах норми та скринінгом на анеуплоїдію низького ризику. У серпні 2016 року на 7 тижні вагітності у неї почалася нудота та блювота і схудла на 5 кг ваги; Після аналізу в межах норми був призначений метоклопрамід. Враховуючи знахідку загального вмісту кальцію в сироватці крові у 17 тижнів 12,9 мг/дл (нормальні значення: 8,6-10,2 мг/дл), визначали ПТГ, який становив 264 пг/мл (нормальні межі: 12-65 пг/мл). Діагноз PPH був поставлений, і його поклали в той самий центр на 2 дні для гідратації; загальний вміст кальцію в сироватці крові при виписці становив 11,3 мг/дл, а визначення сироваткового альбуміну або кальціурії не проводилось. УЗД шийки матки описало ураження, що свідчить про аденому паращитовидної залози ззаду від верхнього полюса правої частки щитовидної залози та УЗД нирок - нефрокальциноз. Пізніше він відправився на наші акушерські консультації з високим ризиком для лікування.

Дослідження було проведено в нашій лікарні за мультидисциплінарної участі акушерських, ендокринологічних та оториноларингологічних служб.

В очікуванні результатів додаткових тестів, про які вимагали ці служби, у пацієнта почалася непримусова блювота та поганий загальний стан; Фізичний огляд виявив зневоднення, а аналіз показав вміст кальцію в сироватці 13,6 мг/дл (14,2 мг/дл з поправкою на альбумін) і магнію 1,48 мг/дл (нормальний діапазон: 1,8 - 2,4 мг/дл), для чого він був прийнятий для підтримуючого медичного лікування та контролю симптомів.

Він залишався під спостереженням з інтенсивною рідинною терапією (3 л на день) та аналітичним контролем. На малюнку 1 показано загальний рівень кальцію в сироватці крові, який він представив під час прийому.

Еволюція кальцію в сироватці крові під час прийому.

Повний аналіз показав наступні значення: Hb 8,8 г/дл, кальцій 11,5 мг/дл (12,1 мг/дл з поправкою на альбумін), фосфор 1,7 мг/дл, IGF-1 63 нг/мл, вітамін D (кальцидіол) 15 нг/мл, ПТГ 94 пг/мл, калій, хлор, креатинін, гормони щитовидної залози, антитиреоїдні антитіла, базальний денний сироватковий кортизол, ГР, кальцитонін, пролактин, ФСГ, ЛГ, гастрин, маркер Са 19,9 та нормальний хромогранін А в сироватці крові, 5-гідроксиіндолецтова кислота, ванільманделова кислота, катехоламіни та метанефрини в сечі, що триває 24 години.

Після виключення феохромоцитоми за допомогою лабораторних досліджень не було хірургічного протипоказання, тому малоінвазивна операція була призначена на 21 тиждень та 4 дні гестації. Була проведена права верхня паратиреоїдектомія. Отримано хірургічний зразок розміром 15 мм у максимальному діаметрі та 773 мг ваги (нормальні розміри паращитовидної залози: 5 мм у максимальному діаметрі та 30 мг у вазі). Спостерігалось інтраопераційне зниження рівня ПТГ на 69,23% (до хірургічного лікування 156 пг/мл та 48 пг/мл через 15 хв після видалення аденоми), тому було вирішено не досліджувати решту залоз. Інтраопераційна біопсія виявила паратиреоїди зі збільшеною вагою, сумісні з аденомою/гіперплазією. У відстроченому дослідженні повідомлялося про паратиреоїди з гістологічними змінами, сумісні з паратиреоїдною аденомою/гіперплазією.

Протягом безпосереднього післяопераційного періоду у пацієнта тимчасово спостерігалися парестезії в обох руках; визначення вмісту кальцію в сироватці крові кожні 12 год не виявляло ранньої або пізньої гіпокальціємії або інших ускладнень і не вимагало добавок кальцію. Загальний вміст кальцію в сироватці крові за 24 год становив 8,5 мг/дл (9,3 мг/дл з поправкою на альбумін), з іонізованим кальцієм 1,16 ммоль/л (нормальний діапазон: 1,15-1,29), альбуміну 3 г/дл (нормальний показник: 2,8-5) і фосфату 2,8 (нормальний показник: 2,7-4,5). З огляду на хороший розвиток, він був виписаний з контрольних служб з акушерства, ендокринології та отоларингології з високим ризиком.

У огляді другого триместру вагітності пацієнтка повідомила про легку нудоту; Лабораторні тести показали позитивний тест О'Саллівана та вміст кальцію в сироватці 8,9 мг/дл (9,5 мг/дл з поправкою на альбумін). Анемія покращувалася за допомогою терапії залізом. На 27 тижні блювота вщухла і 100 г СОГ було нормальним. На 32 тижні рівень вітаміну D (кальцидіолу) (30 нг/мл) нормалізувався після лікування холекальциферолом. Решта вагітності була нормальною без нудоти та блювоти та з ПФЕ на 36 тижні 3079 г.

Щодо УЗД плода, на 20 тижні спостерігалася незначна диспропорція 3 судин без інших значущих знахідок; На 24 тижні спостерігалося незначне домінування правих порожнин; На 32-му тижні повідомлялося про середньо-високу підозру на коарктацію аорти з розрахунковою масою плода (ПФЕ) - 1,998 г.

Пологи відбулися спонтанно через 8 год передчасного розриву оболонок на 40-му і 3-му тижнях, і народився чоловік з хорошою вагою. Ехокардіографія новонароджених не виявила ознак коарктації аорти, і виявлено невеликий дефект передньої шлуночкової перегородки. В контрольному аналізі спостерігали іонний кальцій 1,26 ммоль/дл, загальний кальцій 9,6 мг/дл, ПТГ 17 пг/мл та вітамін D 27 нг/мл, все в межах норми. Дослідження завершили УЗД черевної порожнини, де спостерігали незначну точкову кальцифікацію печінки.

Незважаючи на те, що воно є третім за частотою ендокринним захворюванням серед загальної популяції після цукрового діабету та захворювань щитовидної залози, під час вагітності діагностується менше 1% випадків ППГ 4 .

Ймовірно, нудота та блювота, які виявив наш пацієнт, були пов’язані не лише з PPH, а були частиною блювотного блюва. Насправді вони не вщухли до 27 тижня. Ми не знайшли жодних доказів, які б пов’язували неонатальні результати нашого випадку (кальцифікація печінки, невеликий показник ВСД, легка гіпоплазія перешийка аорти) з анамнезом ППГ у матері.

На сьогоднішній день опубліковано близько 200 статей, що повідомляють про випадки ППГ під час вагітності, з них 4 випадки лікувались синакальцетом 7 та менше 40 хірургічним шляхом; 2 з них були вторинними щодо середостінної позаматкової паратиреоїдної аденоми, 8 а остання співіснувала з папілярною карциномою щитовидної залози. Усі автори збігаються, вказуючи на те, що діагноз під час вагітності є складним, клінічні прояви дуже мінливі, а ускладнення матері та плода дуже важливі.

Хірургічне втручання - це вибір лікування у другому триместрі, і це безпечний варіант 9-11. Це лікування класично базується на дослідженні та безпосередній візуалізації 4 паращитовидних залоз. Метою було виявити хвору залозу та переконатися, що решта залоз, мабуть, здорові, уникаючи можливості залишити залишкові захворювання у випадках гіперплазії або подвійних аденом. Однак вдосконалення передопераційних методів локалізації та, перш за все, можливість об'єктивізації біохімічного лікування захворювання шляхом інтраопераційного вимірювання ПТГ дозволили розробити більш обмежені підходи. Таким чином досягається значне скорочення хірургічного часу, але, перш за все, маніпуляції зі здоровими залозами обмежені, що істотно зменшує появу післяопераційного гіпопаратиреозу.

Ми прийшли до висновку, що раннє виявлення цього стану з подальшим відповідним лікуванням значно зменшило ускладнення матері та плода 1 .