Найчастіші запитання щодо операції з приводу пухлини гіпофіза

Як називається хірургічна процедура?

Більшість пухлин гіпофіза (96%) оперують за допомогою процедури, званої транссфеноїдною трансназальною хірургією. Які можуть виконуватися ендоскопічною технікою або мікрохірургічною технікою. Ендоскопічна техніка пропонує дуже детальний і широкий огляд операційного поля, саме тому в даний час вона вважається методом вибору багатьма нейрохірургами, що спеціалізуються на гіпофізах у всьому світі.

приводу

Сьогодні менше 4% пацієнтів, і через складність конкретного випадку, повинні бути оперовані для краніотомії. Тобто через кісткове вікно, яке зроблено в черепі. Цей тип хірургічного втручання є більш складним, ніж транссфеноїдна трансназальна хірургія.

Скільки часу займає операція з приводу пухлини гіпофіза?

Оскільки кожен пацієнт - це окремий випадок і є різні типи пухлин, час кожної операції дуже індивідуальний. Тим не менш, для переважної більшості аденом гіпофіза пацієнти перебувають в операційній протягом 3 годин, хоча іноді це може зайняти більше часу, а може бути навіть коротше. Якщо час проходить більше 4 годин, не турбуйтеся; іноді виникають затримки, властиві динаміці операційної, не означаючи тяжкості для пацієнта. Персонал операційної буде постійно інформувати вашу сім’ю по мірі проходження операції.

Чи є цей вид хірургічного втручання дуже болючим?

Можна сказати, що це не болюча операція, як інші типи операцій (черевної порожнини або грудної клітки). Звичайно, пацієнта дещо дратує відчуття закладеності носа через упаковку, і що після видалення через 48 годин полегшення негайно. Більшість пацієнтів відчувають легкий дискомфорт у носі протягом першого тижня після операції. Ступінь дискомфорту варіюється від пацієнта до пацієнта, деякі вимагають лише слабких знеболювальних засобів протягом двох-трьох днів, тоді як меншість пацієнтів потребують більш сильних знеболювальних засобів протягом декількох тижнів. Ми спробуємо зробити все можливе, щоб мінімізувати незручності.

Скільки днів я буду в лікарні?

Після операції з приводу аденоми гіпофіза середній час перебування в лікарні становить 72 години. Перший післяопераційний день може проходити в палаті інтенсивної терапії або в загальній кімнаті, залежно від кожного конкретного випадку. З другої доби пацієнт безпомилково перебуває вже в загальній палаті, а носові пробки видаляються. Це дуже простий і безболісний вчинок, який робиться в тій самій кімнаті, де знаходиться пацієнт. Також пацієнта перевіряють на витік ліквору з носа (свищ ліквору). На третій день, якщо з усіма клінічними контролями та рутинними тестами все в порядку, виділення є вірогідними.

Який догляд чи обмеження я повинен мати після виписки?

Це дуже важливий момент, оскільки уникнення ряду можливих випадків, якщо пацієнт виконує відповідну допомогу.

Дуже ймовірно, що після операції пацієнт відчуватиме втому. Рекомендуємо супроводжувати члена сім’ї принаймні тиждень після операції. Пацієнт повинен тримати відносний відпочинок, це означає можливість ходити нормально, але не докладаючи зусиль, піднімаючи важкі тягарі або виконуючи вправи. Ви можете виконувати інтелектуальні завдання без труднощів. Рекомендується багато відпочивати і не піддаватися соціальним та/або робочим зобов’язанням до перших трьох тижнів після операції.

Друге, що слід знати, це те, що вам не доведеться докладати сильних дихальних зусиль через ніс; іншими словами, не «продувайте» ніс ні вдихаючи, ні сильно видихаючи. Не вкладайте тампони або будь-який інший предмет у ніс, щоб його розкрити. Нормально відчувати закладеність носа протягом одного-двох тижнів через післяопераційне запалення. Більшість пацієнтів втрачають нюх на пару тижнів, тому їжа може здатися менш смачною, ніж зазвичай. Ці симптоми можна усунути кількома краплями в ніс, які буде вказано нейрохірургом.

Ще один момент, який слід знати, - це надмірне нагрівання або від дуже гарячих ванн, або від вживання їжі при високій температурі. Ці обставини можуть спричинити носову кровотечу, яка хоча і обмежується, але може налякати пацієнта.

Нарешті, важливо дотримуватися дієти, багатої клітковиною, щоб уникнути запорів та евакуації. При необхідності використання проносних протягом декількох днів може бути корисним. Ці заходи запобігають підвищенню внутрішньочерепного тиску і сприяють фістулі спинномозкової рідини.

Чи слід приймати будь-які спеціальні ліки під час виписки?

Всім пацієнтам, оперованим з приводу пухлини гіпофіза, слід замінити кортикостероїд, який називається гідрокортизон, того самого дня операції. Під час виписки та до контролю з ендокринологом слід приймати приблизну дозу 30 мг на день. Ендокринолог буде тим, хто визначатиме, як продовжувати приймати зазначені ліки через амбулаторний кабінет. Важливо, щоб ви не припиняли прийом гідрокортизону, поки ваш ендокринолог не скаже про це.

Відсоток пацієнтів може також потребувати прийому препарату, відомого як десмопресин ацетат, який використовується для контролю нецукрового діабету. Дозу та кількість днів прийому цього препарату визначатиме ендокринолог під час виписки.

У випадку, якщо у пацієнта гіпотиреоз, він повинен приймати левотироксин як заміну, і знову ж таки, ендокринолог визначає дозу та час прийому зазначених ліків.

У дуже обраних випадках пацієнту може знадобитися продовжувати приймати ті самі ліки для контролю гормональної секреції аденоми, як і до операції. Наприклад, продовжуйте застосовувати каберголін у деяких пролактиномах; або з октреотидом у певних акромегаліях. Це рішення покладається виключно на виключно ендокринолога.

Нарешті, коли нейрохірург це розглядає, пацієнт повинен прийняти препарат під назвою ацетазоламід. Цей препарат застосовується для інгібування вироблення ліквору в тих випадках, коли ризик післяопераційного свища повинен бути зведений до мінімуму.

Що я можу очікувати, коли я піднімаюся високо?

Нормально відчувати закладеність носа протягом декількох тижнів, і це призводить до втрати запаху. Поступово пацієнт відновить носову вентиляцію та нюх.

Деякі слизові виділення або кров також можуть стікати через ніс або пізніше в горло, і пацієнт відчуває, як "щось ковтає".

Коли проводяться післяопераційні консультації після виписки?

Пацієнт повинен звернутися до нейрохірурга та ендокринолога через 7-10 днів після дати виписки. Ці зустрічі узгоджуються з фахівцями під час виписки. Загалом мова йде про координацію того самого дня, щоб лікарі могли проводити відповідні консультації.

Коли я можу повернутися до роботи?

Загалом, через 30 днів пацієнт може повернутися на роботу без обмежень.

Якщо робота не передбачає фізичних зусиль і є суто інтелектуальною працею; наприклад, працюючи з комп’ютером або телефоном, можливо, через 14–21 день ви можете розпочати деякі свої завдання.

Однак ці часові рамки можуть варіюватися залежно від вашого віку, загального фізичного стану та типу роботи, яку ви виконуєте. Під час першого післяопераційного візиту ймовірну дату повернення на роботу буде узгоджено з нейрохірургом.

Чи можу я поїхати літаком, щоб повернутися додому?

Переважна більшість пацієнтів може подорожувати літаком без будь-яких обмежень. Якщо спеціально не протипоказано нейрохірургом, ви можете подорожувати повітряним транспортом.

Чи потрібно робити якісь тести після операції?

Відповідь - так. Однією з функцій гіпофіза є баланс води та натрію в організмі, і це може тимчасово змінитися після операції. Ендокринолог призначить плановий аналіз крові через 4-10 днів після виписки. Головною метою цього першого аналізу є контроль рівня натрію та підтвердження того, що вони залишаються в межах норми. Пізніше будуть проведені більш конкретні дослідження гормонів гіпофіза для оцінки кінцевої функції залози та результатів операції.

Чи потрібно робити гормональне дослідження після операції?

Гормональна оцінка покладається на ендокринолога, який вирішить, коли необхідно вивчати кожен з гормонів, що виробляються гіпофізом. Деякі тести (наприклад, дозу кортизолу) можна зробити через кілька днів після операції, тоді як для інших (наприклад, доза IGF-1) для правильної оцінки потрібно кілька місяців. Важливо дотримуватися довготривалого клінічного контролю, незалежно від того, чи досягнуто лікування після операції, оскільки деякі з цих пухлин можуть рецидивувати через кілька років.

Чи потрібно робити МРТ або КТ після операції?

Загалом, перша МРТ просить нейрохірург лише на третій місяць після операції. Цього часу слід почекати, поки запалення зникне, а дрібні згустки крові реабсорбуються, що може заважати інтерпретації зображень. У деяких випадках нейрохірург може подати запит на томографію або передати запит на МРТ, якщо з якихось причин це розглядається.

За певних обставин під час тієї ж госпіталізації необхідно провести післяопераційну томографію (або МРТ) як частину планового контролю.

Чи повинен я робити якісь тести на зір після операції?

Як і при МРТ, зазвичай вимагають комп’ютеризованого поля зору на третій місяць у тих пацієнтів, у яких перед операцією були проблеми із зором. Таким чином, поле зору до та після операції буде порівняно, щоб побачити, чи було якесь покращення. Більш детальна оцінка зорової функції потрапляє до фахівця-невро-офтальмолога також на третій місяць після операції.

Коли я отримаю результати біопсії або патологічної анатомії?

Результати займають приблизно від 21 до 30 днів. З таким результатом нейрохірург та ендокринолог передзвонять вас до амбулаторії.

Чи необхідні медичні огляди після операції?

Повне видалення пухлини - найбільш бажана мета. Однак, на щастя, менший відсоток пацієнтів може персистувати з деякими залишками пухлини або, можливо, пухлина знову з’являється набагато пізніше. Персистенція пухлини та рецидив пухлини вимагають регулярного спостереження у ендокринолога та нейрохірурга. Вони будуть вказувати частоту цих контролів та вимагати проведення гормональних, візуальних (за необхідності) та МРТ досліджень.

Як слід проводити заміну кортикостероїдів у тих пацієнтів, у яких постійний дефіцит?

Під час клінічних консультацій ваш нейроендокринолог буде регулювати дозу гідрокортизону.

Здорова людина у складних фізичних ситуаціях значно збільшує вироблення кортикостероїдів для реагування на цей процес. Пацієнт, який втратив здатність виробляти свої кортикостероїди, повинен приймати такі рецепти:

  1. За наявності стресу МИЛОГО (грипу, стенокардії, сечової інфекції, лихоманки тощо) слід збільшити дозу гідрокортизону вдвічі більше, ніж отримуєте.
  2. За наявності ГОЛОВНОГО стресу (хірургічне втручання з будь-якої причини, серйозна аварія, що вимагає госпіталізації тощо), вам слід приймати гідрокортизон 100 мг внутрішньовенно, і ваш лікар виконає дозу 300 мг/добу.
  3. За наявності блювоти гідрокортизон не буде засвоюватися належним чином, тому вам потрібно буде використовувати внутрішньом’язовий шлях, гідрокортизон, 50 (половина ампули).
  4. Ви повинні мати при собі ідентифікацію, на якій написано: "У мене НЕДОСТАТНІСТЬ НАДНАРОК", якщо ви виявите мене без свідомості, застосовуйте ампулу з гідрокортизоном, яку я ношу з собою, внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Терміново викликайте лікаря.

Будь-яке інше запитання?

Якщо у вас є нетермінове запитання щодо операції, ви можете надіслати його електронною поштою на Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його. і відповідь отримають найближчим часом.

Якщо у вас виникнуть будь-які термінові питання, нейрохірург негайно залишить ваш номер мобільного телефону, щоб вирішити вашу проблему. Ви також можете зв’язатися з ним за адресою Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для його перегляду потрібно увімкнути JavaScript.