Феномен плацебо зазнає специфічної трансформації. Раніше це був простий інструмент контролю для випробувань наркотиків, символ неефективності. Потім, після оголошень Бічера та інших, це стало своєрідною цікавиною, доказом людського впливу.

плацебо

Клінічні дослідження показали, що широкий спектр симптомів та скарг покращується внаслідок вживання наркотиків без наркотиків або фіктивного втручання. Ряд закономірностей спостерігався у суб'єктивному ефекті (залежно від кольору, розміру, стану, рецепту та ін. Препарату), але не було ясно, що станеться після лікування плацебо.

Також виникали побічні ефекти, було визнано явище ноцебо, втручання також викликали неприємні симптоми, а також сприятливі наслідки були дуже розсіяними, невизначеними.

Плацебо знайшов великий резонанс як у громадськості, так і в науці в 1990-х роках, коли ефективність антидепресантів стала сумнівною. Ці препарати приймають приблизно Вони виявилися на 10% ефективнішими, ніж плацебо, але було припущено, що ООН. активне плацебо, засіб, який не впливає на хворобу або симптом, але має помітний вплив на організм, особливо якщо викликає вегетативну реакцію.

Plazebo in der Medizin. Herausgegeben von der Bundesäztekammer auf Empfehlung ihres Wissenschaftlichen Beirats. 2011. Кельн, Deutscher Ärze-Verlag, 193 сторінки, ціна: 19,90 €, ISBN 978-3-7691-3491-9

Як частина вченої ради Німецької палати з 12 членів, яка в основному складається з професорів, текст позначений трьома університетськими професорами: Робертом Ютте, Йоргом-Дітріхом Хоппе та Пітером С. Скрибою. Їх ім’я також варто згадати, оскільки книга - це рідкісний тверезий, об’єктивний твір, наповнений “німецькою” ретельністю. Публікація обговорює тему в десятковому порядку, наголошуючи на точних визначеннях, з поважним глосарієм в кінці тексту, який також визначає терміни клінічного випробування.

Десять розділів оглядають тему, перший розділ про визначення та концептуальні питання, потім історичний огляд, різні форми плацебо, механізми дії, роль плацебо в доказовій медицині, етичний вимір, правові питання використання плацебо у випадках відсутність згоди на роль даного плацебо, лікаря та терапевтичної обстановки (обстановки) супроводжується коротким описом та оглядом.

Обговорення етичного та правового аспектів є новим у книзі. Це цікаво, оскільки останнім часом все більше людей скаржиться на обман пацієнтів під час прийому плацебо, можливо, не в останню чергу через суперечки навколо антидепресантів. На даний момент існують правові та етичні умови використання плацебо. Спроба все ще залишається основною місцевістю, але обсяг, можливо, з’явився завдяки тверезому усвідомленню того, що плацебо можна надавати під доглядом не лише через необхідність створення терапевтичної атмосфери, яка фокусується на лікувальних втручаннях в соматичній медицині, а й тому, що, оскільки для багатьох захворювань немає адекватних препаратів, певні препарати призначені для послаблення або врівноваження передбачуваного механізму дії, але навряд чи це справжнє лікування. Тож лікар дає не чисте плацебо, а інший препарат, виготовлений для різних цілей, який насправді може бути плацебо. Тож сучасний лікар повинен знати всю проблему плацебо.

Делікатним питанням є нетрадиційна медицина. Наскільки нам відомо, гомеопатія чи китайська медицина в основному здійснюються за допомогою ефекту плацебо. Як пише книга, цікаво напр. для акупунктури існують також подвійні сліпі та плацебо-контрольовані дослідження з позитивними результатами, але більшість досліджень не змогли надати підтверджуючих даних. У разі акупунктури ще складніше сформувати контрольні групи для гомеопатії.

Основними пунктами тому є: правильна медицина, належне спілкування лікаря та пацієнта, належний догляд та догляд лікаря, належне співвідношення та взаємовідносини, контроль та усунення тривожних елементів спілкування, непорушене терапевтичне середовище, належне просвітлення, емпатія тощо. це ключ до загального терапевтичного ефекту, і це, додаючи до фактичних терапевтичних - біологічних - ефектів, видає фактичний ефект клінічної медицини. Лікарі повинні навчитися працювати таким чином, щоб максимізувати пальпацію. Зазвичай використання плацебо в клінічних випробуваннях є необхідним, хоча порівняльний аналіз із існуючими препаратами є законним та часто рекомендованим шляхом. Ефект плацебо та психотерапевтичний ефект часто складаються, психотерапія також має суттєвий елемент плацебо, і величина конкретного ефекту ще не зрозуміла (на думку багатьох дослідників, навіть власне існування).

Том є фундаментальним резюме, ви можете перейти від цієї сукупності знань. Автори книги формулюють її ретельно і правильно. В кінці кожного розділу є величезна кількість літератури, до якої розділи посилаються відповідно. Книга рекомендована для всіх лікарів, оскільки в центрі уваги повідомлення - адресовані клінічному практикуючому лікареві.

Одним із значень німецького обсягу є включення в аналіз альтернативної медицини. Враховуючи, що це також має наслідком створення спочатку духу та тіла знань у аудиторії, що підтримує віру та довіру, ми підтримуємо ті самі загальносистемні механізми комунікації, що можна спостерігати у галузі класичної медицини. Так звані Менталітет Нью-Ейдж, бунт проти західної медицини (і особливо її актократизму), а потім східні та народні доктрини та філософії готують грунт для харизматичних цілителів, які надзвичайно сугестивні (як загалом шарлатани - зазвичай говорять традиційно налаштовані лікарі)., не розуміючи, що їх судження ніколи не було скасовано, і вони не вивчали, якими вони можуть бути собою ...), а потім корпоративні організації, маркетингові фактори та альтернативна медицина стали галуззю.

Класична медицина не підвищує обізнаність про те, наскільки нетрадиційна медицина посилює потребу пацієнта в самостійності, скільки часу він витрачає на знайомство з пацієнтом, скільки намагається знайти в мотиваційному світі пацієнта психологічний шар, на якому можна зосередити свої втручання. Традиційний лікар міг би зробити те саме, але він живе у світі вірувань про наркотики, ідеалізовані ефекти, об’єктивну науку, яка - як це можливо - (і видно з питання про антидепресанти) може бути такою ж ілюзорною, як альтернативне зцілення.

Слабкістю плацебо-досліджень на сьогоднішній день є прив'язка наукового емпіризму, і дослідження схильні досліджувати прості кореляційні зв'язки або інтерпретувати їх на основі невеликої кількості факторів. Сьогоднішня особистість та соціальна психологія, відп. загалом, на основі корпусу знань з гуманітарних наук можна було б розробляти складні та складні теорії, які могли б по-новому взаємодіяти з емпіриками. Цілком ймовірно, що люди утворюють динамічно мінливі групи, які несуть когнітивно-емоційні системи та мотиваційні стани, пов’язані з тілом, самопочуттям, зціленням і відповідно реагують на зцілення, включаючи плацебо. Ми повинні знати про це більше. Ось приходить напр. вимір, який не обговорюється в жодній чудовій книзі: люди, можливо, найефективніше передають ці знання та мотивацію один одному.

Немає сумнівів, що те, що «вживає» знайомий, запитує у лікаря, або отримується в аптеці, або за рецептом (OTC). Цей прихований світ взаємодії слід дослідити, щоб краще зрозуміти ефекти плацебо та плацебо. Не випадково, згідно з неодноразовими великими опитуваннями, фізичне самопочуття та оздоровлення найбільше цікавлять західні країни і обслуговуються засобами масової інформації, і в цій альтернативній та «контркультурній» зцілення набуває все більшої популярності.

Також можна ризикувати, що явище ноцебо також походить від внутрішніх суперечностей у матеріалі знань у людей, але в першу чергу від порушень в обробці цілющих переживань. через неадекватність поточних терапевтичних «установок» та стосунків.

Ірвінг Кірш: Нові наркотики Емперога. Вибух міфу про антидепресанти. 2009. Бодлі-Хед, Лондон, 226 с. ціна 11,99 £, ISBN 978-1-847-92083-6

Кірш вивчав клінічні випробування антидепресантів у 1990-х за допомогою методу мета-аналізу. Роблячи це, він висловив сумнів щодо ефекту, особливо щодо ефекту активного плацебо. Нові антидепресанти, особливо СІЗЗС (першим з яких був знаменитий прозак), супроводжувалась величезна маркетингова кампанія, паралельно з розширенням концепції депресії, яка розмила різницю між важкими та легшими симптомами депресії, роблячи депресію загальним явищем громадська хвороба.

Антидепресанти стали одними з найбільш загальновизнаних ліків. Зрозуміло, що результати Кірша (та деяких інших дослідників зі схожими перспективами, наприклад, Девіда Хілі) були визнані відхиленими, напр. серед психіатрів. Через відмову проблему не можна було конструктивно обговорити. Напади майже радикалізували Кіршта, ця книга вже є справжньою "американською" полемікою, зі слабким конспірологічно-теоретичним підтекстом, викривальним звітом, який показує, як даними маніпулюють наркокомпанії, ліцензійні органи, психіатри та інші зацікавлені сторони.

Кірш отримав дані випробувань, поданих до FDA згідно із законом, які не були опубліковані в медичній літературі, оскільки вони не виявляли ефекту наркотиків. Мета-аналіз такого дослідження підкреслив висновки Кірша. Однак Кірш наголошує на багатьох побічних ефектах антидепресантів, витісненні варіантів психотерапевтичного лікування скарг на депресію та соціальній та медичній шкоді однобічної біологічної інтерпретації депресії загалом та практиці захисту ексклюзивності ліків.

Кірш представляє дослідження та клінічні випробування, які підтверджують його критичну позицію, як це прийнято в рекламній літературі. Він описує, що антидепресанти, що викликають виражений смак і самопочуття, є справжніми активними плацебо. Зазвичай важко встановити справжню групу плацебо, коли пацієнт (і, відповідно, лікуючий лікар) підозрює або розпізнає досліджувану речовину. Кірш докладно описує явище ноцебо та описує інший напрямок досліджень, роль очікуваної тривалості та наслідків автоматизму в регулюванні досвіду та поведінки. У терапевтичній ситуації очікування майже до психосоматичної глибини викликають терапевтичні ефекти.

Критики Кірша та інших серйозно похитнули довіру громадськості до психіатрії та психіатричних препаратів загалом. Ця книга також показує, що це було в основному зумовлено нервовою образливою реакцією зацікавлених сторін та уникненням відкритих дебатів. Практика психофармакології могла бути представлена, і через відсутність суперечок недовіра закріпилася. Цікаво, що ми також зазнали цього в Угорщині, в 2004 році клінічний психолог Габор Сенді склав і без того величезну літературу та опублікував концепцію Кірша в некомерційному професійному виданні (Антидепресант та Плацебо). В результаті нападів він також став більш радикальним, привернувши увагу до громадськості, а потім опублікувавши її у 2005 році у вже доступній книзі (Індустрія депресії). Почався незручний судовий процес, дискусія припинилася. Психіатрія передбачала напад, антипсихіатрію, наклеп.

Кірш та його послідовники справедливо вказували на нозологічну невизначеність депресії, невизначеність патологічних теорій, а разом з ними і препарати, виготовлені та рекламовані від їх імені. Дослідження плацебо розпочато у всьому світі. В Угорщині Дьєрдь Бардос та Ференц Кетелес розпочали багатообіцяючі дослідження, і з’явились цікаві дані про когнітивно-емоційні, ситуативні та психофізіологічні взаємозв’язки ефекту плацебо. У своїй книзі, опублікованій у 2011 р. («Зцілення розуму. Критичні погляди на особливу сферу медицини»), я спробував сказати, що активного плацебо в медицині не мало, це вже потужний терапевтичний інструмент, тож якщо їх існує «лише» стільки терапевтичні ефекти, це не означає, що лікування безглуздо і безглуздо. Однак плацебо також є свідченням психотерапевтичного ефекту. Як зазначає Кірш, терапевтичні стосунки - це спілкування лікаря та пацієнта, довіра пацієнта тощо. важливим фактором терапії.

Цікаво, що ні Кірш, ні Шенді та інші не надавали значення пропозиції, що проявляється в терапії. Важливість проекту подвійного сліпого випробування не підкреслювалася. Дуже важливо, щоб лікар навіть не знав, яка група отримує «справжній» препарат, а яка - плацебо. Якщо ви знаєте, перевагу активного інгредієнта завжди підтверджується. Принадність нового препарату добре відома в клініці, його з ентузіазмом та переконливістю рекомендують лікарі, і він спочатку завжди ефективніший за попередні препарати. З теорії спілкування ми знаємо, що навіювання лікаря походить від справжності спілкування, твердої віри.

Це підтримується і підкріплюється всією системою клініки. На це вказує визнання Паркер і Кові ще в 1960-х (!), Що плацебо працює навіть тоді, коли пацієнтам повідомляють, що вони отримують не справжні ліки, а «інертні» таблетки або розчини. Кові зробив це так зване. Він докладно пише, що він використовував "несліпе" дослідження плацебо як у реальних терапевтичних ситуаціях, так і в експериментальних умовах. Амбулаторії та інші зали засідань, державна освіта про медицину та заохочення колег-пацієнтів та членів сім'ї разом викликають, якщо і в якій мірі вони викликають ефект плацебо.

Цікаво також, що в угорській клінічній психології наслідками навіювання та гіпнозу займається велика група експертів, Каталін Варга та Чаба Діошегі, напр. У 2001 р. Була опублікована чудова книга під назвою «Охолоджувач - або роль пропозицій у повсякденній медичній практиці», в якій в основному описувалися помилки терапевтичних рекомендацій - якщо хочеш, розлади, що спричиняють ноцебо. Якось ці дослідження не відповідали дослідженням плацебо, навіть за кордоном.

Однак, напр. Ця книга Кірша може допомогти дослідникові та практикуючому лікарю переосмислити проблему плацебо.

Книгу Кірша клініцист читає неспокійно. Не лише тому, що якщо все це правда, тоді у фармацевтичну промисловість не можна вірити, і тоді плацебо також є символом обману лікарів, оскільки більшість лікарів вживають модні препарати, так би мовити, з переконання та внаслідок терапевтичних результатів. Також тому, що тоді як щодо пацієнтів. Ті, хто приймає його роками, кажучи, що препарати для запобігання рецидивам страждають від побічних ефектів, які - як повідомляє також Кірш, є більш суворими, ніж те, що визнають компанії (згодом можна лише підозрювати лікаря, що кожен новий препарат призначений переважно для більш сприятливих побічних ефектів ). рекламується з профілем, у цьому випадку побічні ефекти продуктів, перелічених як порівняння, відповідно гірші, ніж вважалося раніше).

Після «бульварного» стилю Кірша занепокоєний лікар хотів би прочитати об’єктивне професійне резюме. Вчена рада Німецької лікарської палати, мабуть, помітивши ті самі проблеми на німецькому медичному факультеті, створила наукову робочу групу, яка наприкінці весни 2011 року опублікувала свою книжкову доповідь. Це настійно рекомендується додаткове читання.

Тож ці два томи дуже захоплюючі, спонукають до роздумів. Звичайно, плацебо - це більше, ніж неефективна речовина, важливий, центральний аспект медицини!


Буда Бела д-р.
психіатр, психолог
eLitMed.hu