Трансплантація

  • Про трансплантацію печінки
    • Інформація для пацієнтів з трансплантацією печінки
      • Печінка
      • Трансплантація печінки
      • Будинок догляду - трансплантація печінки
      • Будні після трансплантації печінки
      • Імунодепресивна терапія - трансплантація печінки
      • Післяопераційні ускладнення
      • Словник - трансплантація печінки
      • Важливі номери телефонів
      • Корисні адреси - трансплантація печінки
    • Інформація про трансплантацію печінки дитині від живого донора
      • 1. Функції печінки
      • 2. Хвороби печінки в дитячому віці
      • 3. Показання (показання) до дитячої трансплантації печінки
      • 4. Підготовчі тести перед планованою трансплантацією печінки
      • 5. Різні форми трансплантації печінки
      • 6. Очікування трансплантації
      • 7. Трансплантація печінки (трансплантація)
      • 8. Перебування в реанімації після операції
      • 9. Ускладнення після трансплантації печінки
      • 10. Додатковий клінічний курс.
      • 11. Життя з новим органом поза лікарнею (амбулаторія)
      • 12. Ліки після трансплантації печінки в дитинстві:
    • Інформація про трансплантацію печінки дорослому живому донору
  • Про трансплантацію нирки
    • Нирка
    • Трансплантація нирки
    • Охорона здоров’я після повернення з лікарні
    • Життя після трансплантації нирки
    • Контрольний перелік ліків
    • Імунодепресивна терапія - трансплантація нирки
    • Післяопераційні ускладнення - трансплантація нирки
    • Важливі номери телефонів - трансплантація нирки
    • Глосарій - трансплантація нирки
    • Корисні заголовки - ниркові ефекти
    • Зразок щоденника пацієнта - трансплантація нирки
    • Листок з інформацією про пацієнта з трансплантацією нирки живим донором
  • Трансплантація підшлункової залози, трансплантація острівцевих клітин
  • Наші пацієнти сказали
    • J.Á: Мрії збуваються
    • L.J-né: In medias res
    • М.А.: Повідомлення
    • Нью-Йорк: Це спрацювало!
    • P-né K.J.
    • T.Gy.: Трансплантація!

Наявність:

1082, Будапешт, Baross u. 23.
Телефон: +36 1 267 6000
Додатки: 60801,60806,60808
Факс: +36 1317 21 66
[email protected]

Клініка трансплантації та хірургії є Секцією трансплантаційної хірургії (UEMS-EBS) Європейської ради хірургії та Європейським навчальним центром з трансплантаційної хірургії, міжнародно акредитованим Eurotransplant.
Особливою сферою нашої діяльності є трансплантація органів (нирок, печінки, поєднаних нирково-підшлункових та острівцевих клітин підшлункової залози) та суміжних прикордонних областей. У 2014 році більшість трансплантацій нирок було виконано в Клініці трансплантації та хірургії, згідно з даними, що порівнювали центри трансплантації у восьми європейських країнах-членах Євротрансплантату, і ми посіли п’яте місце серед трансплантацій печінки. Наша клініка знаходиться в авангарді трансплантації живота.

Про трансплантацію печінки для всіх

Написав д-р Імре Фехерварі, кафедра трансплантації та хірургії, Університет Земмельвейса

Багато захворювань печінки можна ефективно лікувати ліками, але коли хвороба переростає, часто лише при новій трансплантації печінки, трансплантація печінки - це спосіб її вилікувати. На жаль, не всі запущені захворювання печінки можна вилікувати за допомогою трансплантації печінки. Спектр захворювань, при яких хірургічне втручання дійсно приносить зцілення пацієнту, дуже чітко визначений. Трансплантація печінки рекомендується при запущених хронічних захворюваннях печінки, таких як запущені вірусні інфекції типів С і В, метаболічні захворювання та так звані аутоімунні захворювання, що вражають печінку. На жаль, у випадку алкогольної хвороби печінки, яка поширена в Угорщині, трансплантація може бути рекомендована лише в тому випадку, якщо пацієнт не вживав алкоголю принаймні один рік, що підтверджено доглядачем. Необхідні ліки після операції не дозволяють нам виконувати трансплантацію печінки при метастатичних пухлинах. Ці препарати пригнічують захисні сили організму, щоб новий імплантований орган не вигнався. На жаль, це також пригнічує здатність захищатися від пухлин, тому основне захворювання рецидивує.

Важливою групою є термінова трансплантація печінки через гостру печінкову недостатність. У цьому випадку функція раніше здорової печінки руйнується за кілька днів або тижнів і викликає розлад, несумісний із життям. Це може бути пов’язано з отруєнням грибком, печінковою недостатністю, спричиненою лікарськими засобами, але причина не рідко відома.

Сотні серйозних пацієнтів у всьому світі щодня піддаються трансплантації органів, що, замінюючи хворий орган, створює їм можливість жити здоровіше та активніше.

Ефективність трансплантації печінки надзвичайно покращилася з часу першої трансплантації. Двадцять років тому наприкінці першого року після трансплантації 35% пацієнтів були живі. Сьогодні понад 90% пацієнтів живуть наприкінці першого року завдяки досягненню ліків, так званої імуносупресивної терапії та хірургічних методів.

Мета нашої брошури - допомогти вам отримати всю інформацію, про яку ви, можливо, чули, або вас хвилювала доля пацієнта з печінкою, який мешкає у вашому районі. Ви отримаєте відповіді на багато проблем у цій брошурі, але не бійтеся продовжувати запитувати в будь-якому випадку, якщо ви вважаєте, що відповідь, яку ви щойно отримали, є не зовсім зрозумілою чи задовільною. .

Печінка

Печінка - це найбільший орган в організмі. Він знаходиться у верхній правій частині живота, спереду межує нижніми ребрами праворуч, а вгорі діафрагмою і, отже, легенями над нею. Найважливішими з багатьох функцій є:

  • THE
    трансплантації
    z Перетворення споживаної їжі в необхідні організму речовини, такі як утворення цукру з крохмалю, вироблення жовчі для розщеплення жирів
  • Виробництво коагулянтів, ферментів та білків
  • Зберігання заліза, вітамінів та поживних речовин
  • Детоксикація організму: трансформація та розпад ліків та шкідливих для організму речовин (наприклад, алкоголю)

Захворювання печінки

Печінка має надзвичайно високу здатність до регенерації. Однак за певних умов печінка пошкоджується безповоротно. Це може бути спричинено вродженим розладом, надмірним вживанням алкоголю або ліків, раком або вірусами, що викликають запалення печінки. Зменшення печінки (технічною мовою: цироз) може розвинутися, що призведе до дуже серйозних ускладнень. До таких ускладнень належать кровотечі з варикозу вен стравоходу, накопичення продуктів життєдіяльності та повторні інфекції. Ці ускладнення можуть призвести навіть до летального результату. Часто єдиним варіантом у цьому випадку є видалення хворої печінки та її заміщення новою функціонуючою печінкою.

Симптоми захворювання печінки

Найпоширенішим симптомом захворювання печінки є початок жовтяниці. Це означає жовте забарвлення очей і шкіри, яке розвивається, коли жовч та продукти її розпаду накопичуються в крові. Інші симптоми можуть включати:

  • Сильний, постійний свербіж
  • Темне забарвлення сечі
  • Плутаний стан свідомості, розвиток коми
  • Блювота кров’ю
  • Забиття по всьому тілу, розвиток кровотечі
  • Табурет світлого глиняного кольору
  • Значне, раптове збільшення окружності живота

Трансплантація печінки

Для того, щоб здійснити трансплантацію печінки, необхідно провести ряд тестів. Так звані дослідження фази I - це дуже детальне внутрішнє медичне обстеження, метою якого є ознайомлення з несучою здатністю організму та можливими виключувальними станами. Зазвичай це робить відділ внутрішньої медицини, який рекомендує трансплантацію печінки. A II. Дослідження фази II спрямовані на вивчення середовища (стану судин та можливих відхилень у розвитку судин) в організмі нової печінки, що підлягає імплантації. Це також коли Служба кровопостачання готується до потреби в крові, яка очікується під час трансплантації печінки. Випробування ІІ фази вже проводяться на кафедрі трансплантації та хірургії Університету Земмельвейса. Потім пацієнти потрапляють до так званого «Списку очікування», де є пацієнти, придатні для трансплантації в усіх відношеннях і які можуть мати печінку правильної групи крові та розміру в будь-який час.

Операція

Основна хірургічна техніка трансплантації печінки склалася за останні 25 років або близько того. Це, по суті, складається з двох основних етапів: видалення хворої печінки та імплантація нової печінки в праву верхню частину живота замість вихідної печінки. Незважаючи на те, що це звучить просто, для хірурга це все ще велика проблема, і час операції може варіюватися від шести до дванадцяти годин. В імплантації беруть участь 3 хірурги, 2 анестезіологи та кілька асистентів. Під час операції хвора печінка від'єднується від великих судин, що постачають печінку та жовчний проток, а потім нову печінку поміщають на колишнє місце і возз'єднують із усіма цими формулами.

Навіть на пізньому етапі підготовки або навіть під час операції може виникнути ситуація, коли хірург змушений залишити операцію через неадекватність донорської печінки або з інших причин.

Після операції

Після операції наші пацієнти потрапляють до реанімаційного відділення. Тут передбачається лікування за допомогою вентилятора, з якого його видалять через 24-48 годин. Іноді потрібно більше часу, щоб дихати. Коли пацієнт прокинеться у відділенні інтенсивної терапії, труби будуть стирчати з його живота. Вони призначені для зливу рідини навколо печінки та своєчасного виявлення розвитку можливої ​​кровотечі або інфекційного ускладнення. Ці трубки витягують або навіть у відділенні інтенсивної терапії, або пізніше в хірургічному відділенні.

Зазвичай після 3-10 днів лікування у відділенні інтенсивної терапії пацієнт потрапляє в хірургічне відділення. Тут проводяться додаткові 2-3 тижні лікування перед поверненням додому. Протягом цього часу спостерігаються ознаки ранньої реакції відторгнення, можливого накопичення рідини в черевній порожнині або грудній клітці та розвитку інфекційного ускладнення. Дуже важливо, щоб наші пацієнти намагалися якомога швидше встати з ліжка за допомогою фізіотерапевта, оскільки це може запобігти багатьом порушенням кровообігу. Цей період відновлення є періодом фізіотерапії та збільшення калорійності прийому всередину.

Підтримуюче лікування:

Циклоспорин (Сандімун Неорал)
Такролімус (Програф)
Кортикостероїди (Медрол, Преднізолон)
Мофетил міцифенолат (CellCept)
Сиролімус (рапамун)

Лікування реакції відторгнення:

Антилімфоцитарний глобулін (ALG)
Антитимоцитарний глобулін (ATG)
OKT3

Ліки, що використовуються в підтримуючому лікуванні

Циклоспорин і такролімус - це так звані базові імунодепресанти, які є основою лікування

Циклоспорин (Сандімун Неорал)

Циклоспорин діє, запобігаючи активізації Т-лімфоцитів (типу білих кров’яних клітин) і атакуючи нову печінку, яку пересаджують. Зазвичай циклоспорин призначають перорально у поєднанні (найчастіше з кортикостероїдами) та іншими імунодепресантами. Іноді ми використовуємо внутрішньовенну версію протягом декількох днів протягом декількох днів після операції.

Як і циклоспорин, такролімус пригнічує активацію Т-лімфоцитів, запобігаючи їм пошкодження нової печінки. Такролімус зазвичай приймають у комбінації зі стероїдами (Преднізолон, Медрол) та Cellcept. Рівень ліків у крові регулярно перевіряють і дозу збільшують або зменшують відповідно до рівня.

Кортикостероїди (преднізолон, медрол)

Медрол та пов'язаний з ним преднізолон - це ліки, що застосовуються для запобігання відторгненню органів або для лікування високої дози відторгнення. Вони зазвичай виробляються організмом у надниркових залозах і є абсолютно необхідними (як гормони) для функціонування організму. Організм виробляє кортикостероїди 24 години на добу, їх концентрація найвища вранці, а потім поступово зменшується протягом дня. Ось чому Медрол слід приймати вранці, одночасно, копіюючи таким чином природний ритм організму. Кортикостероїди завжди вводяться на додаток до базового імунодепресанту (циклоспорину або такролімусу). Мета - приймати якомога менше кортикостероїдів, тому зменшуйте дозу якомога більше. Ми маємо намір повністю відмовитись через 1 рік після трансплантації. У більшості випадків це можливо, але для деяких основних захворювань, що призводять до трансплантації печінки, потрібно приймати невеликі кількості на тривалій основі Дозу кортикостероїду розраховують, виходячи з маси тіла, загального стану та часу після трансплантації печінки.

Застосуванню кортикостероїдів завжди передує ретельний розгляд, оскільки вони мають ряд надзвичайно хороших ефектів порівняно з іншими імунодепресантами. Таким чином, вони не токсичні для функції кісткового мозку, не впливають негативно на функцію трансплантації органів і можуть безпечно поєднуватися з іншими імунодепресантами.

Мофетил мікофенолат (Cellcept)

Мофетил мікофенолат (ММФ) пригнічує поділ лімфоцитів (тип білих кров’яних клітин). Дається в комбінації з іншими імунодепресивними ліками (такролімус, циклоспорин).

Післяопераційні ускладнення

На жаль, у будь-якого пацієнта, який переносить серйозні оперативні втручання, можуть виникнути ускладнення. Пацієнти з трансплантацією мають підвищений ризик, оскільки отримують імунодепресію, яка гальмує їх імунну систему та здатність боротися з інфекціями.

У перші 4 - 8 тижнів після трансплантації органів у більшості пацієнтів спостерігається одна або кілька реакцій відторгнення від легкого до помірного. Спочатку може не бути явних ознак відхилення, але ви можете помітити невеликі зміни: напр. незрозуміла нервозність, відчуття напруги, повторна лихоманка. Якщо своєчасно виявити реакції відторгнення, їх можна успішно вилікувати

Управління відмовою

Підозра на реакцію відторгнення виникає через лабораторні ознаки та симптоми, які часто підтверджуються біопсією печінки. Легке відторгнення зазвичай вимагає лише збільшення дози, а лікування помірного до важкого відторгнення вимагає 3 днів лікування кортикостероїдами у високих дозах (лікування пострілом або шоком). Якщо реакція відторгнення зберігається після лікування кортикостероїдами або повторюється через короткий час, може знадобитися більш ефективне лікування, таке як OKT3 або ATG, ALG. Через дуже широкий та ефективний діапазон препаратів, які можна застосовувати, лише у дуже невеликого (близько 5%) відсотка пацієнтів виникає неконтрольована реакція відторгнення. Лікування цих пацієнтів - повторна трансплантація печінки.

Хоча для запобігання відторгнення необхідне пригнічення імунної системи, лікування також погіршує здатність організму боротися з інфекціями. Тому ви будете більш сприйнятливі до застуди та інших інфекцій у післяопераційний період.

Профілактика інфекцій

У навколишньому світі багато бактерій та інших мікроорганізмів. Хоча важливо, щоб щойно пересаджений пацієнт не контактував з потенційними збудниками, він не став відлюдником. Протягом трьох місяців після операції ми рекомендуємо уникати громадського транспорту, торгових центрів, кінотеатрів і театрів, тобто будь-якого місця, де можна легко заразитися респіраторною інфекцією. У той же час нормальне сімейне життя можна безпечно відновити.

Одним з можливих побічних ефектів лікування циклоспорином та такролімусом є розвиток проблем з нирками. Значення CN (або BUN) та значення креатиніну, виміряні під час лабораторного контролю, дають хорошу інформацію про роботу нирок. Ці значення збільшуються, якщо функція нирок може погіршуватися через побічну дію препарату. У багатьох випадках ці збільшення залежать від дози та нормалізуються зі зменшенням дози. Одним із ранніх симптомів порушення функції нирок може бути розвиток необгрунтованої стійкої втоми з раптовим, невиправданим збільшенням ваги або розвиток набряку гомілковостопного суглоба та гомілок.

Цукровий діабет - це стійке підвищення рівня цукру в крові. Тривалий, нелікований діабет може призвести до ряду ускладнень: сліпоти, проблем з нирками та серцем, а також проблем із кровообігом.

Гіпертонія та хвороби серця стають все більш поширеними з віком. Артеріальний тиск може також підвищуватися як побічний ефект від прийому ліків. Якщо його не лікувати, високий кров’яний тиск послаблює серце і призводить до передчасного старіння судин. Можливо, вам доведеться приймати антигіпертензивні або діуретичні ліки. Це збільшує кількість сечі і тим самим виводить зайву рідину з вашого тіла.

Зміни способу життя можуть дуже допомогти у профілактиці та лікуванні високого кров’яного тиску.

Трансплантація печінки - дуже важлива хірургічна процедура. Це вносить суттєві зміни в життя пацієнта та його сім'ї. Однак усі ці зміни служать одній меті: жити здоровою людиною після тривалої важкої хвороби.

Сьогодні тисячі пацієнтів з трансплантацією печінки доводять, що трансплантація приносить справжнє зцілення.