Цей повний текст - відредагована та переглянута стенограма конференції, дана в рамках XVII чилійського конгресу з питань харчування, що проходив в Ікіке з 29 листопада по 2 грудня 2006 року.
Президент: д-р Франциско Мардонес Сантандер.

ожиріння

Вступ

У першій частині цієї конференції говорилося про тривожний ріст відсотка дітей, що страждають ожирінням, дошкільного віку, в Чилі, наприкінці перехідного періоду харчування, в 90-х рр. Щоб вирішити цю проблему, у 2002 р. Було укладено угоду, CHILEDEPORTES, MINEDUC та MINSAL, з одного боку, та Corpora Tresmontes та прославлене муніципалітет Касабланка, з іншого, щоб розробити проект для реалізації стратегії втручань та зміцнення здоров'я у школярів базової освіти. У другій частині цієї презентації представлені дані, отримані на сьогодні в комуні Касабланка.

Втручання проводилось у трьох школах, розташованих у Касабланці, та контрольній школі в Кільоті, починаючи з 2003 року. Загальною метою було запобігання ожирінню серед дітей. Втручання проводились в їжу та харчування та фізичну активність; результати оцінювали з точки зору рівня ожиріння та змін у фізичних вправах. Навчання проводилося за допомогою навчальних матеріалів, які були підготовлені в рамках "Проекту FAO/INTA: Освіта в галузі харчування та харчування для базової освіти", який проводила Соня Оліварес і проводився між 2000 і 2002 роками в 10 школах країни (3 в Аріка, 4 у Буїні та 3 у Пуерто Монт); Був підготовлений базовий документ, брошура для вчителя та ще одна для кожного класу, від третього до восьмого класу. ФАО доставила компакт-диск у всі школи країни через JUNAEB з метою введення цього вмісту в комп'ютерні системи школи.

Програма фізкультури включала такі елементи: доставка спортивного обладнання; розробка мотиваційної програми "Чилійський виклик для активного життя", спрямованої на студентів, вчителів та сім'ї; активні канікули, з музикою, хоча через три місяці цю практику довелося припинити, оскільки більшість з них турбувала вчителів; Додаткові уроки фізичної культури зі спортивними майстернями з третього по восьмий клас, що проводяться чотири години на тиждень, хоча це обов’язково лише дві години на тиждень, тому потрібно було вимагати спеціального дозволу від СЕРЕМІ V регіону, щоб мати можливість впровадити цю збільшену кількість годин; масові заходи: прогулянки, їзда на велосипеді; та підготовка вчителів від першого до четвертого класу викладачами з Університету Плайя-Анча (UPLA).

Результати в Касабланці за даними спостереження за тими ж дітьми (самоконтроль) 2002-2005

На початку проекту, у березні 2002 року, був визначений час пересування дітей під час занять фізичною культурою, перевіряючи, що це лише 20 хвилин із запланованих 90, що значно покращилось завдяки втручанню. Втручання було дуже простим, і в харчуванні воно полягало в роботі з матеріалами FAO/INTA, вже описаними з викладачами, батьками та дітьми, і, одночасно, збільшення годин фізичної активності та якості занять.

Відсоток ожиріння у чоловіків знизився з 21,6% до 17% наприкінці першого року втручання (листопад 2002 р.) Та до 11% наприкінці другого року (листопад 2003 р.). Для жінок падіння було ще важливішим: з 19,4% на початку, воно впало до 8,7% у третьому році (березень та листопад 2004 р.). Рис. 1 узагальнює подальші показники відсотка ожиріння у чоловіків у період між 2002 та 2004 роками; цифри дещо відрізняються, оскільки зразок з часом зменшується в розмірі. У листопаді 2005 року, через рік після втручання, дітей знову зважили і виміряли, до них було проведено невелике обстеження, і було встановлено, що рівень ожиріння у чоловіків був ще низьким: на той час 12,3%, що відповідало четвертий рік спостереження; У жінок відсоток ожиріння на третьому курсі становив 8,7%, а в листопаді 2005 р. Зріс до 10%, але цей рівень все ще залишається досить низьким, підтверджуючи, що у студентів, які втратили вагу, ожиріння знову не розвинулось (рис. Два).

Фігура 1. Подальші спостереження за ожирінням серед школярів-чоловіків у період 2000-2005 рр. (%). Проект Касабланки

Малюнок 2. Подальші спостереження за ожирінням серед школярок серед 2000-2005 років (%). Проект Касабланки

Вимірювання в контрольній школі Quillota проводились протягом двох років; пізніше установа не дозволила продовжувати вимірювання, оскільки втручання не проводилось. Рис. 3 порівнює еволюцію відсотка ожиріння серед школярів із Касабланки (з втручанням) та Квіллоти (без втручання) між березнем 2003 року та листопадом 2004 року; Відмічається, що в Касабланці цей показник впав з 16% до 11,3%, тоді як у Кійоті він залишався на рівні близько 19% у той період.

Малюнок 3. Еволюція поширеності ожиріння (%) серед школярів із Касабланки та Кійоти (2003-2004)

З цих результатів було зроблено висновок, що: стратегія профілактики ожиріння, заснована на втручанні в дієту та фізичну активність в реальних умовах, є дуже ефективною; Цю стратегію можливо здійснити в сучасних умовах муніципальних шкіл; а змінною, яка найбільше впливає на поширеність ожиріння, згідно статистичних аналізів, є збільшення часу вправ з двох до чотирьох годин та його якість. Початкове оцінювання дівчат через тест схожий на укорочений Купер (тест de Navetta), показав, що 80% дівчат із ожирінням та 60-70% дівчат, які не страждали ожирінням, мали погану аеробну здатність; у чоловіків ситуація навряд чи була кращою; фізична активність покращує витрату енергії, і це пояснює хороші результати, оскільки вони починалися з дуже поганих рівнів.

Дії, які можливо здійснити в муніципальних школах

В фізична активність: a тренувальна програма з фізичного виховання вчителям першого базового циклу; збільшити з двох до чотирьох годинуроки фізичної культури; Y розвивати спортивні майстерні, аеробіка та танці у повний шкільний день. В даний час проводиться моніторинг дослідження Касабланки; близько 300 дітей, які закінчили восьмий клас у 2004 та 2005 роках, у трьох школах Касабланки і які зараз навчаються у середніх школах, протягом 2006 року оцінювались за станом їх харчування та фізичної підготовленості.

В іншому дослідженні, проведеному в Касабланці, у співпраці з програмою Університету Вріє, Амстердам, було зроблено спробу визначити взаємозв'язок між дієтичними практиками матері та розвитком ожиріння у дітей; дані перебувають на оцінці.

Пізніші досягнення

Після отримання даних за третій рік подальшого спостереження в Касабланці, який відбувся у 2005 році, Міністерство охорони здоров’я створило робочу групу разом із Міністерством освіти, JUNAEB, JUNJI та INTEGRA, яка підготувала “Пропозицію заходів щодо комплексний підхід до ожиріння серед дітей ”, який містить дуже чіткі стратегії втручання в Чилі на всіх рівнях: реклама, школи, приватні компанії тощо. Цей документ, який був складений у грудні 2005 року, був покладений в основу Глобальної стратегії проти ожиріння (EGO) Міністерства охорони здоров’я, яка була розроблена у відповідь на рекомендації ВООЗ та PAHO для Латинської Америки у травні 2005 року.

Одна з перших дій EGO полягала у встановленні контактів з компаніями приватного сектору шляхом апеляції до концепції корпоративної соціальної відповідальності (КСВ), яка зобов'язує компанії проводити акції щодо поліпшення якості життя своїх працівників та громади. Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA) очолює цей союз і працює над цими питаннями з основними компаніями країни за допомогою програм КСВ NUTRI та КСВ ACCION, заснований на досвіді Треса Монтеса та Луккетті в Касабланці. Деякі компанії звернулись до співпраці на добровільних засадах: це справа Фонду Ла Ескондіда в Антофагасті та CODELCO в Каламі. Пізніше EGO розробив посібник з профілактики ожиріння серед дітей, який чітко встановлює кроки та стратегії, яких слід дотримуватися в школах як з точки зору втручання, так і з точки зору оцінки: принаймні одне вимірювання на початку втручання та інше наприкінці другого року, щоб перевірити вплив програм, які були здійснені.

Фактори ризику ожиріння в дошкільних установах

Малюнок 4. Фізичні навантаження в дитячому садку. Чилі, 2002-2003

Що стосується споживання, було встановлено, що діти протягом тижня споживали 1686 калорій на день, а протягом вихідних - пік, пов'язані з прогулянками, які перевищували енергетичні потреби; тому, незважаючи на те, що харчування дітей контролювалось у дитячих садках, робота була втрачена у вихідні дні (рис. 5).

Малюнок 5. Історія споживання енергії та потреб у дітей із ожирінням. Тиждень проти вихідних (Ф. Васкес, Тесіс Манстер 2003)

Поточна пропозиція щодо вправ для дітей передбачає 60 хвилин на день середньої або інтенсивної активності, які можна розділити на 10 хвилин 6 разів на день; Ця рекомендація була зроблена на основі досліджень, проведених у кількох країнах, у всіх яких був зроблений однаковий висновок. Нові рекомендації не тільки використовували дані про витрати енергії, але також включали бажані фізичні навантаження для підтримки ваги та здоров’я.

На цьому тлі було розпочато проект, що фінансується Чилі Депорт, JUNJI, МІНЕДУК та МАГАТЕ, спрямований на реалізацію програми втручання громади у питаннях харчування та фізичної активності у дітей молодшого віку під керівництвом Габріели Салазар за участю таких установ та осіб: JUNJI: Дж. Рохас, викладачі та технічний персонал; ЧЛЕНИ: J. Folch, M. Vбsquez, викладачі та технічний персонал; IND: А. Джадала, А. Мусос, Дж. Оссес, Дж. Фіта; ІНТА: Габріела Салазар, М. Андраде, М. Ромо, депутат. Родрігес, І. Ореллана, М Берланга, М. Велбкес; Школа харчування: Ф Vsquez, M Andrade; ЧЕРВЕНЬ: М Тайбо та А. М. Абурто; MINEDUC: ME Arancibia, MV Peralta (Дошкільне виховання), викладачі MINSAL: T Boj, J Salinas, X Benavides; Команда: Ф. Конча, Д. Овандо, К. Еспехо, В. Доносо, К. Окса, М. Еспіноса.

Проект складається з декількох етапів:

ЕТАП I (2002): Розробка та перевірка методології втручання
ЕТАП II (2003-04): Здійснення втручання в трьох комунах різної географії, Антофагаста, Песалолен (Сантьяго) та Темуко
ЕТАП III (2005): Проектування та виготовлення кінцевих матеріалів. Підготовка до масового втручання.
ЕТАП IV (2006-2009): Поступове включення програми втручання з національним охопленням.

Загальними цілями були: сприяти розвитку руху та збільшенню фізичної активності; сприяти поліпшенню стану харчування в дошкільному віці; сприяти зміцненню в освітній спільноті розвитку здорового середовища або простору; інтегрувати втручання в мережу громад за підтримки батьків; та зменшити поширеність ожиріння та надмірної ваги.

На першому етапі було проведено кілька досліджень споживачів для оцінки ефекту від втручань у деяких дитячих садочках Сантьяго. На рис. 6 видно, що він збільшив споживання овочів та фруктів з 124 грамів на день до 190, хоча це все ще значно нижче рекомендацій (мінімум 400 грамів на день); споживання закуски зменшився з 63 до 38,8 грамів та збільшив споживання безалкогольних напоїв.

Малюнок 6. Фаза I (2002). Вживання фруктів, овочів, закуски та напої (g) до та після втручання

На фазі II реалізація проводилася в різних географічних регіонах, в комунах з найбільшим поширенням ожиріння на півночі, в центрі та на півдні країни. Були перевірені прості показники фізичної активності. Після двох років втручання, тест 6-хвилинної прогулянки, і було встановлено, що різниця між початковим і кінцевим значеннями становила 7,2% у оперованих дітей та лише 4,5% у контрольних дітей. Що стосується результатів на третьому курсі, спостерігалось значне покращення рівня z-оцінка вага/зріст у вибірці 900 немовлят із 5100 прооперованих (рис. 7).

Малюнок 7. Результати на третьому курсі: зміна z-оцінка розмір ваги. Глобальний N: 5100 молодих людей. Зразок: 900 немовлят

Іншим важливим результатом стала розробка навчального матеріалу з фізичної активності для вихователів дошкільного віку, який вже був доставлений до JUNJI; матеріал про викладання їжі та харчування - це дизайн.

Було зроблено висновок, що це втручання, яке проводилось у трьох місцях країни, мало успіх у зменшенні сидячої фізичної активності; збільшити помірну до енергійну активність; поліпшити харчові звички; зменшення поширеності ожиріння; побудувати мережу установ, зацікавлених у проекті. Як результат, JUNJI включить цю програму профілактики ожиріння та боротьбу з ожирінням у своїх 100 000 дітей, починаючи з 2007 року, і очікується, що INTEGRA також буде дотримуватися цього зобов'язання.

Проект Macul

За допомогою цих двох попередніх досліджень, досліджень Касабланки та дошкільних навчальних закладів, був розроблений новий крок: проект Макула на тему "Профілактика, контроль та зменшення ожиріння у дошкільних та перших-четвертих класів у муніципальних школах Макула" (2005- 2007 р.), Що відбуватиметься між 2005 і 2007 рр., Тож він діє на даний момент. Загальною метою проекту є суттєве зменшення поширеності ожиріння у дошкільнят та школярів з першого по четвертий клас у муніципальних школах Макула шляхом застосування дворічного втручання у їжу та фізичну активність, подібне до того, як це робить Касабланка та дошкільний проект.

Методологія передбачає роботу у двох напрямках: один - харчування та харчування та фізична активність у дошкільних та шкільних закладів від першого до четвертого класу та другий спосіб, у якому вона надає персональну підтримку вчителям у тих самих попередніх темах, і приділяється увага медичним у випадку, якщо викладачі мають змінений ліпідний профіль; це тому, що харчовий статус та початкові вправи вчителів також дуже погані. Вчителі вимірювали вагу та зріст, знання їжі та харчування, ступінь фізичної активності та ліпідний профіль у 40 з них; У дітей дошкільного та шкільного віку на початку вимірювали вагу, зріст, складки та окружність талії, на додаток до тест березня за 6 хвилин, у 700 дітей; крім того, у 130 дітей було визначено споживання їжі та добові показники фізичної активності та склад тіла із застосуванням дейтерію зі стабільними ізотопами у групі із 170 дітей.

Щодо фізичної активності, діагноз був поставлений шляхом аналізу основних графіків фізичного виховання з першого по четвертий класи, графіків фізичної активності дітей дошкільного віку, на думку відповідальних вчителів та вихователів дошкільних закладів. Згодом були проведені такі дії: вимірювання фізичної підготовленості в тест 6-хвилинна ходьба (пройдена відстань та частота серцевих скорочень); навчання та підкріплення на місцях; та огляд навчального матеріалу вихователями. Результати тест ходьби показав, що кількість метрів, які дитина здатна пройти в цей період, зростає із збільшенням віку, поки у школярів четвертого класу вона не досягне приблизно 600 метрів (рис. 8).

Малюнок 8. Тест 6 хвилин ходьби на рівень

Що стосується реалізації уроку фізичної культури, то у 2005 р. У 23% випадків це не було зроблено, а в 77% це зроблено; тоді як у 2006 році було виконано 70%, а 30% - не, можливо, тому, що того року в Сантьяго був вищий рівень забруднення навколишнього середовища, що змусило припинити заняття, хоча були й інші причини, як це буде видно пізніше . Іншим цікавим фактом є те, що у 2005 році на 65% курсів уроки фізичної культури проводились у той самий день тижня; Після важкої боротьби в 2006 році це вдалося змінити, так що лише 4% курсів мали заняття в той же день, а 96% - в інші дні. Це досягнення було дуже важливим, оскільки набагато вигідніше робити 45 хвилин двічі на тиждень, ніж 90 хвилин один раз.

Що стосується причин, через які заняття не проводились, відсутність викладача, адміністративна проблема неправильно розкладеного розкладу та зміни діяльності значно зменшились між 2005 і 2006 роками. З іншого боку, цього року його іноді замінювали телевізором з переглядом, оскільки в деяких випадках урок фізичної культури використовувався для перегляду футбольних ігор чемпіонату світу. Також траплялося, хоча і з низькою частотою, що інколи графік ПЕ призначався на обід або коктейль (рис. 9).

Малюнок 9. Чому б вам не зробити уроки фізкультури?

Проект Macul дозволив виявити низку бар'єрів, які заважають процесу втручання в компонент фізичної активності, таких як:

  • Погана інформація про графіки занять з фізичного виховання, тому діти не носять приладдя або не готуються.
  • Обмеження годин обіду та/або коктейлів.
  • Надлишок медичних ліцензій з недостатньою заміною.
  • Запросіть директорів та вчителів зробити втручання власним. Це було важко як в Касабланці, так і в Макулі.
  • Потрібно модифікувати, виправити та/або побудувати інфраструктуру протягом шкільного періоду. У місті Макул мер виділив ресурси на будівництво відповідних місць та накриття внутрішніх двориків, щоб діти могли займатися навіть під дощем або на сильному сонці; але це було зроблено протягом шкільного терміну, що спричинило проблеми.
  • Без використання спортивного обладнання.

Труднощі в Макулі були більшими, ніж у Касабланці, оскільки перша - це міська громада, яка має всілякі соціальні проблеми, і часто батьки не відвідують урочних зборів, а вчителі не співпрацюють, до чого їм додають надзвичайні ситуації та попередження спричинені забрудненням навколишнього середовища.