Не існує безперечного і певного способу профілактики раку молочної залози. Однак є речі, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик. Наприклад, змініть фактори ризику, які ви можете контролювати. Це може бути дуже корисно для жінок, які несуть певний ризик розвитку раку молочної залози, наприклад, серйозний сімейний анамнез або певні зміни генів.
Вирішуючи, приймати ліки, щоб зменшити ризик раку молочної залози
Якщо ви жінка з ризиком раку молочної залози вище середнього, вам слід знати, що такі препарати, як тамоксифен та ралоксифен, допомагають зменшити ризик.
Мені слід приймати ліки, щоб зменшити ризик раку молочної залози?
Викликається прийом ліків для зменшення ризику захворіти хворобою хіміопрофілактика. Першим кроком у вирішенні питання про те, чи слід приймати ліки для зменшення шансів на рак молочної залози, є медична оцінка вашого ризику рак молочної залози. Усі ліки мають свої переваги та ризики. У жінок з підвищеним ризиком раку молочної залози користь хіміопрофілактики може перевищувати ризик.
В даний час більшість експертів вважають, що ризик раку молочної залози повинен бути вищим за середній. У цьому випадку може бути розглянуто питання застосування тамоксифену або ралоксифену. Якщо це з вами вище середнього ризику раку молочної залози, потрібно порівняти переваги можливого зниження шансу на розвиток раку молочної залози з ризиком розвитку побічних ефектів та інших проблем, пов’язаних з прийомом одного з цих ліків.
По-перше, потрібно визначити ваші фактори ризику, щоб лікар міг оцінити, чи вищий ризик раку молочної залози вищий за середній. Фактором ризику є все, що впливає на ризик розвитку захворювання. Але не забувайте той факт, що вони стосуються вас Фактори ризику, пов'язані з більш високим ризиком, не означають, що у вас насправді розвинеться рак молочної залози. Насправді більшість жінок, які мають один або кілька факторів ризику, ніколи не захворіють на рак молочної залози.
До факторів ризику розвитку раку молочної залози належать:
- жіноча стать
- старіння
- кровні родичі з раком молочної залози
- менструація в анамнезі
- історія вагітності
- подолання інвазивного раку молочної залози або протокової карциноми in situ (DCIS) у минулому
- діагностика лобулярної карциноми in situ (LCIS)
- діагностика атипової протокової гіперплазії (АДГ) або атипової часточкової гіперплазії (АЛГ)
- генна мутація, пов'язана з сімейним синдромом раку (наприклад, мутації BRCA)
Як оцінити ризик раку молочної залози?
Фахівці розробили кілька статистичних моделей, які допомагають передбачити ризик розвитку жінки раком молочної залози.
Інструмент оцінки ризику раку молочної залози, який називається моделлю Гейла, є одним із них. Це може визначити ваш ризик розвитку раку молочної залози протягом наступних 5 років і до кінця вашого життя.
Однак цей інструмент також має деякі обмеження. Наприклад, він лише контролює анамнез найближчих родичів (братів і сестер, батьків, дітей). І це не оцінює ризик, якщо у вас була протокова карцинома in situ (DCIS), часточна карцинома in situ (LCIS) або рак молочної залози. Це також не допоможе вам, якщо у вас в родині синдром раку.
Інші інструменти оцінки ризику базуються головним чином на сімейній історії, такі як модель Тайрера-Кузіка та модель Клауса.
Однак ці інструменти можуть дати вам приблизну оцінку вашого ризику жодні інструменти та тести не можуть сказати вам, чи справді у вас розвинеться рак молочної залози.
Наскільки великим повинен бути мій ризик раку молочної залози?
У різних дослідженнях використовуються різні визначення того, що це означає, що ризик раку молочної залози вищий, ніж у середньому. У двох великих дослідженнях тамоксифену та ралоксифену використовували 1,7% ризику розвитку раку молочної залози протягом наступних 5 років як граничну точку (1,7% - це ризик здорової 60-річної жінки).
Деякі зарубіжні організації рекомендують лікарям розглянути можливість вживання наркотиків для зменшення ризику раку молочної залози у жінок, які страждають на це щонайменше 35 років і п’ятирічний ризик 1,7% або більше. Інші рекомендують хіміопрофілактика (як профілактика раку молочної залози) у жінок у віці 35 років і старше з п’ятирічним ризиком 3% і більше.
Тамоксифен або ралоксифен в основному рекомендуються для профілактики раку молочної залози, але також можливий інгібітор ароматази.
Є причини не приймати жоден із вищезазначених ліків, щоб зменшити ризик раку молочної залози?
Усі ліки мають свої ризики та побічні ефекти, що слід обговорити, приймаючи рішення про хіміопрофілактику. Більшість експертів сходяться на думці, що лише жінки, які мають більший ризик раку молочної залози, повинні приймати ліки, щоб зменшити цей ризик.
Однак ні тамоксифен, ні ралоксифен не слід застосовувати для зниження ризику раку молочної залози жінками, які:
- мають вищий ризик розвитку серйозних згустків крові (сюди входять жінки, у яких вже з’явився сильний згусток крові - тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії. На думку деяких лікарів, навіть після інсульту або інфаркту у вас підвищений ризик утворення крові якщо ви палите, страждаєте ожирінням, маєте або лікуєтесь від високого кров'яного тиску або діабету, у вас також є високий ризик розвитку серйозних тромбів. У цих випадках важливо оцінити, чи корисні від хіміопрофілактики переважають його ризики).
- вагітні або плануєте завагітніти
- годування груддю
- прийом естрогену (включаючи контрацепцію або гормональну терапію менопаузи)
- вони приймають інгібітор ароматази
- віком до 35 років
Жінкам, у яких діагностовано будь-який тип раку матки або атипову гіперплазію матки (різновид передракових захворювань), не слід приймати тамоксифен для зменшення ризику раку молочної залози.
Ралоксифен не випробовувався у жінок до менопаузи, і його слід застосовувати лише жінкам у період після менопаузи.
Профілактика раку молочної залози - тамоксифен та ралоксифен
Доведено, що тамоксифен та ралоксифен знижують ризик раку молочної залози, але вони мають свої ризики та побічні ефекти.
Обидва ці препарати є селективними модуляторами рецепторів естрогену (SERM). Це означає, що вони діють проти (блокують) естроген в деяких тканинах організму. Однак в інших тканинах вони діють як естрогени. Естроген діє як паливо для росту клітин раку молочної залози. Обидва ці препарати блокують естроген у клітинах молочної залози, саме тому вони можуть бути корисними для профілактики раку молочної залози, тим самим знижуючи ризик раку молочної залози.
Однак ці препарати набагато частіше використовуються для інших питань.
- Тамоксифен в основному використовується для лікування HR-позитивного раку молочної залози (рак молочної залози з клітинами, на яких є рецептори естрогену або прогестерону).
- Ралоксифен в основному використовується для профілактики або лікування остеопорозу (дуже тендітних кісток) у жінок у постменопаузі.
Обидва ліки - це таблетки, які приймають один раз на день. Тамоксифен також випускається у рідкій формі. Тамоксифен можна застосовувати жінкам до і після менопаузи. Але ралоксифен застосовується лише у жінок у постменопаузі. Щоб зменшити ризик раку молочної залози, ці ліки застосовували протягом 5 років.
Наскільки ці препарати можуть зменшити ризик раку молочної залози?
Вплив цих ліків на ризик розвитку раку молочної залози залежить від дослідження. Тамоксифен зміг знизити ризик на 13% - 48%. Ралоксифен знизив ризик з 18% до 58%. Якщо результати всіх досліджень поєднати, загальне зниження ризику для цих ліків становить 38% (більше третини). Ці препарати знижують ризик як інвазивного раку молочної залози, так і протокової карциноми in situ. Таким чином, можна показати, що вони діють як профілактика раку молочної залози.
Що це означає для конкретних жінок?
Хоча препарат, який збільшує ризик більш ніж на третину (або на 38%), може здатися хорошим, але те, що він може зробити, насправді залежить насамперед від конкретного рівня ризику жінки (основний ризик жінки).
Наприклад, якщо жінка має 8% ризику розвитку раку молочної залози протягом наступних п’яти років, її ризик вважається підвищеним. 8% ризику означає, що протягом наступних 5 років 8 із 100 жінок із таким ризиком можуть розраховувати на рак молочної залози. Зменшення відносного ризику на 38 відсотків означає, що питомий ризик конкретної жінки впаде з 8% до 5%. У цьому випадку лише у 5 зі 100 жінок ризик розвитку грудей розвиватиметься протягом наступних 5 років. Таким чином, для конкретної жінки відносний ризик у 38% насправді означає зміну абсолютного ризику жінки на 3% - зменшення з 8% до 5%.
Зміна абсолютного ризику залежить від конкретного базового ризику жінки. Отже, користь для конкретної жінки була б меншою, якби вона мала нижчий ризик. І користь була б вищою для конкретної жінки, якби вона мала вищий базовий ризик. Якщо базовий ризик жінки становив 1,7% (що було значенням, яке потрібно було включити в одне з досліджень на тестування на наркотики), зміна відносного ризику на 38% означало б, що базовий ризик жінки впав би до 1,05%. Це означає 0,65% зміни абсолютного ризику.
Лікар може оцінити конкретний ризик жінки на основі таких факторів, як вік, анамнез та сімейний анамнез. Таким чином, він може дізнатися, як прийом одного з ліків був би корисним для конкретної жінки.
Є й інші переваги прийому цих препаратів?
І тамоксифен, і ралоксифен можуть також допомогти запобігти остеопорозу - сильній слабкості кісткової тканини, яка набагато частіше зустрічається після менопаузи.
Які ризики та побічні ефекти прийому цих препаратів?
Найпоширенішими побічними ефектами цих препаратів є клімактеричні симптоми. Сюди входять припливи і нічне потовиділення. Тамоксифен також може спричинити сухість піхви та виділення з піхви. Зміни менструального циклу можуть спостерігатися у жінок у період менопаузи, які приймають тамоксифен. Місячні можуть стати нерегулярними або навіть припинитися. Хоча період часто відновлюється після відміни препарату, це не завжди так, і деякі жінки вступають у менопаузу. Це набагато частіше у жінок, які були близькі до менопаузи на момент початку прийому ліків.
Інші серйозні побічні ефекти рідкісні. Сюди входить утворення важких згустків крові та рак матки.
Згустки крові
І тамоксифен, і ралоксифен збільшують ризик згустки крові у венах на ногах (тромбоз глибоких вен) або в легенях (легенева емболія). Осад може часом спричинити серйозні проблеми, навіть смерть. Дослідження для запобігання раку молочної залози показали, що ризик розвитку цих тромбів протягом 5 років становить менше 1%. Цей ризик був би вищим, якщо раніше у вас були сильні тромби. Тому ці ліки не рекомендуються для профілактики раку молочної залози тим, хто раніше мав проблеми зі згустками крові.
Якщо ви приймаєте тамоксифен або ралоксифен, повідомте свого лікаря, якщо у вас набряки в ногах, біль у грудях або задишка, оскільки це можуть бути симптоми тромбів.
Оскільки ці препарати збільшують ризик серйозних згустків крові, існує також побоювання, що вони також збільшують ризик серцевого нападу або інсульту. Однак поки що ці підозри не були підтверджені або спростовані в ході досліджень.
Рак матки
Оскільки тамоксифен діє на матку як естроген, це може збільшити ризик розвитку раку ендометрія та раку матки. Це також пов'язано з більш високим ризиком передракових уражень ендометрія. Ралоксифен не діє як естроген в матці і не пов'язаний з підвищеним ризиком раку матки.
Хоча тамоксифен збільшує ризик раку матки, загальний приріст ризику є низьким. В одному великому дослідженні жінок, які протягом 5 років приймали ліки для зниження ризику раку молочної залози, менше ніж у 1% жінок діагностували рак матки. Більшість з цих пухлин були виявлені на дуже ранній стадії. У деяких жінок діагностовано передракові ураження ендометрія. Ризик раку матки нормалізується протягом декількох років після припинення прийому препарату.
Здається, підвищений ризик стосується жінок старше 50 років, а не молодших.
Якщо ви приймаєте тамоксифен, повідомте свого лікаря, якщо у вас спостерігаються аномальні вагінальні кровотечі або кров’янисті виділення, особливо після менопаузи. Оскільки це симптоми раку матки. Якщо у вас діагностовано рак матки або передракові ураження, не слід приймати тамоксифен.
Якщо ви пройшли гістеректомія (хірургічне видалення матки), немає небезпеки у вас удома розвиток раку ендометрія або саркоми матки, і вам не доведеться турбуватися про ці види раку.
Інгібітори ароматази як профілактика раку молочної залози для зменшення ризику раку молочної залози
Інгібітори ароматази (препарати, що знижують рівень естрогену) одного дня можуть виявитися такими ж добрими чи навіть кращими, ніж тамоксифен та ралоксифен, у зменшенні ризику раку молочної залози. Однак для цього ще не були належним чином перевірені. Потрібні додаткові дослідження та дослідження, щоб показати, хто може отримати найбільшу користь від такого лікування та як триватиме тривале лікування.
Що таке інгібітори ароматази?
Інгібітори ароматази знижують рівень естрогену, запобігаючи перетворенню ферменту в жировій тканині (так званий ароматаза) з перетворення інших гормонів в естроген. Ці ліки не перешкоджають виробленню естрогену яєчниками. Вони знижують рівень естрогену лише у жінок, яєчники яких більше не виробляють естроген (тобто жінок, які вже перебувають у постменопаузі). Ліки цього класу включають:
- анастрозол (Arimidex)
- екземестан (аромазин)
- летрозол (Femara)
Інгібітори ароматази - це таблетки, які приймають один раз на день.
Інгібітори ароматази можуть зменшити ризик раку молочної залози?
Інгібітори ароматази в основному застосовуються для лікування HR-позитивного раку молочної залози. Однак тривають дослідження, щоб підтвердити, чи можуть вони зменшити ризик раку молочної залози. Наразі висновки є багатообіцяючими, але ще не перевірені та не затверджені.
Які ризики та побічні ефекти інгібіторів ароматази?
Найпоширенішими побічними ефектами інгібіторів ароматази є клімактеричні симптоми, такі як припливи, нічне потовиділення та сухість піхви. Ці ліки також можуть викликати біль у м’язах та суглобах. Ці побічні ефекти можуть бути досить сильними, щоб деякі жінки припинили приймати ці ліки.
На відміну від тамоксифену та ралоксифена, застосовуються інгібітори ароматази прискорити витончення кісток, що може призвести до остеопорозу. Люди, хворих на отеопороз, набагато легше ламають кістки.
Інгібітори ароматази вони можуть підвищувати рівень холестерину. Жінки з уже існуючою ішемічною хворобою серця, які приймають інгібітори ароматази, можуть мати ризик розвитку проблем із серцем.
Профілактична операція для зменшення ризику раку молочної залози
Для тих жінок, у яких дуже високий ризик раку молочної залози, також можлива операція з видалення грудей або яєчників.
Профілактична (профілактична) мастектомія
Видалення обох молочних залоз до діагностики пухлини може значно зменшити ризик раку молочної залози (до 97%). Деякі жінки з діагностованою пухлиною в одній молочній залозі тощо. видалення другої, здорової грудей, який служить для профілактики раку молочної залози для іншої молочної залози. Тим не менше, Видалення грудей не є ідеальною профілактикою раку молочної залози, може не заважати йому розвиватися, тому що навіть дуже ретельний хірург може залишити деякі ракові клітини, з яких рак може розвинутися.
Деякі з причин вибору такої операції можуть бути, наприклад:
- мутовані гени BRCA, виявлені в генетичних тестах
- важкий сімейний анамнез (наприклад, рак молочної залози у кількох найближчих родичів)
- часточкова карцинома in situ (LCIS), виявлена під час біопсії
- попередня пухлина в одній молочній залозі (особливо у жінки з сильним сімейним анамнезом)
Цей тип хірургічного втручання виявився корисним у дослідженнях великої групи жінок із медичним станом. Однак неможливо заздалегідь дізнатися, чи піде операція на користь якійсь із жінок. Деякі жінки з мутацією BRCA розвивають рак молочної залози в молодому віці і мають дуже високий ризик розвитку раку молочної залози в іншій груді. Профілактична мастектомія до появи раку, це може додати жінкам багато років життя. Хоча у більшості жінок з мутацією BRCA розвивається рак молочної залози, у деяких - ні. Цим жінкам операція взагалі не виграє, але їм доведеться боротися з її наслідками. Перш ніж будь-яка жінка прийме рішення про профілактичну операцію, лікарі настійно рекомендують отримати інші думки щодо процедури.
Профілактична оофоректомія (видалення яєчників)
Жінки з мутацією BRCA можуть зменшити ризик розвитку раку молочної залози на 50% і більше, якщо їм видаляють яєчники хірургічним шляхом до менопаузи. Це тому, що вони є Яєчники є основним джерелом естрогену в організмі.
Жінкам з мутацією BRCA важливо розуміти, що вони також мають високий ризик розвитку раку яєчників. Більшість лікарів рекомендують хірургічне видалення яєчників жінкам з мутацією BRCA, щоб зменшити ризик, якщо вони більше не планують народжувати більше дітей.