Опіоїди широко застосовуються при лікуванні гострого болю та хронічного болю пухлини. Однак їх роль у полегшенні хронічного непухлинного болю залишається суперечливою.

непухлинного

Хоча опіати, призначені для полегшення хронічного непухлинного болю, покращують якість життя пацієнтів та зменшують біль, спостерігається неприпустиме збільшення частоти зловживання опіатами та смертності від опіатів. Зловживання та смертність у більшості випадків пов'язані із вживанням законом призначених опіатів. Медичні працівники, особливо лікар, що виписує рецепти, несуть велику відповідальність за профілактику. Однак відповідальність лікаря полягає в тому, щоб забезпечити доступ до опіатів без компромісів кожному, хто справді потребує їх.

Важливість відповідального призначення

Хоча зменшення психічного та матеріального тягаря нелікованих хронічних болів у охороні здоров’я часто розглядається як критерій терапевтичного успіху, принципово помилково вважати, що агресивне знеболення опіатами обов’язково призводить до поліпшення функції. На відміну від цього, ряд доказів демонструє, що агресивний підхід шкодить людині та суспільству, і що його економічні наслідки також є несприятливими.

Одне дослідження показало, що загальний рівень смертності серед пацієнтів, які отримували опіат, був у 10 разів вищим, ніж серед пацієнтів, які не отримували опіат. Основна відповідальність за зменшення шкоди лежить на призначеному лікареві, оскільки більшість смертей від передозування опіатів можна простежити до законного призначення опіатів. Згідно з опитуванням, 62% опіатів призначають 3% лікарів, тому збільшення кількості лікарів, що виписують великі обсяги, може суттєво вплинути на частоту передозування та пов'язаних із цим смертей.

Важливість опіатів у полегшенні хронічного болю надається тим, що, на відміну від інших анальгетиків, вони не викликають токсичності органів і не мають плафондозу. Тому опіати відіграють важливу роль у лікуванні хронічного болю, однак їх не можна вважати панацеєю для полегшення хронічного болю. Для досягнення максимального ефекту опіати слід застосовувати з максимальною обережністю у ретельно відібраних випадках. Існує три типи пацієнтів, до яких слід ставитися з особливою обережністю: особи, що зловживають; або ті, хто раніше брав участь у диверсії, або поєднання першої.

Підводячи підсумок, для пошуку балансу між ефективним знеболенням та запобіганням зловживанню та відволіканню важливо:

- класифікація пацієнтів за різними групами ризику на основі ризику зловживань та відволікання на основі ретельного скринінгу пацієнтів;

- постійне спостереження за пацієнтами для контролю за дотриманням пацієнтом правил відповідального вживання ліків;

- встановлення та дотримання обмежень дози.

Обстеження пацієнтів

Потреба в ефективному фільтруючому засобі вперше виникла майже два десятиліття тому, але загальновизнаний метод фільтрації все ще очікується. Є ще кілька доступних інструментів. Однак загальний огляд усіх доступних методів показує, що не існує єдиного методу, який був би загальноприйнятим. Тим не менше, ці інструменти відіграють важливу роль у плануванні та моніторингу опіатної терапії, у попередженні зловживань.

Автори виявили корисними наступні інструменти: Оцінка та оцінка опіоїдів для пацієнтів із болем (SOAPP), Анкета для лікування болю (PMQ), Опитувальник щодо використання рецептурних препаратів для пацієнтів (PDUQP), Контрольний список поведінки наркоманів (ABC), Діагностика, Нездатність, Ризик, Оцінка ефективності (DIRE) та бальна система, розроблена Атлурі та Сударшаном.

Висновки

Щоб запобігти зловживанню опіатами, автори пропонують:

  1. Законодавство потрібно адаптувати до реальних обставин.
  2. Поінформованість медичних працівників про рецепти слід покращити шляхом відповідної подальшої підготовки та освіти. Роблячи це, важливо базувати його на доказах та на тому, що на передачу знань не впливають фармацевтичні інтереси. В даний час більшість професійних тренінгів фінансується фармацевтичною галуззю, тому за таких умов не дивно, що частота зловживань зростає, незважаючи на „добровільне” підвищення кваліфікації. Факти свідчать про те, що працівники первинної медичної допомоги також не застосовують стратегії зменшення ризику до пацієнтів із високим ризиком. Було б корисним запровадити обов’язкове навчання для всіх, хто призначає опіати пацієнтам із хронічним болем.
  3. Організації, що управляють болем, та професійні товариства повинні розробляти керівні принципи на основі наявних доказів. Лікування опіоїдів має базуватися на доказах, а не на консенсусі експертів, незалежно від рівня підготовки цих експертів у своїй галузі.

Опіоїди відіграють важливу, але чітко визначену роль у полегшенні хронічного болю. Якщо суспільство охорони здоров’я не візьме активної ролі у зменшенні зловживань, уряди ретельно регулюватимуть усі аспекти вживання опіатів, що, як очікується, значно ускладнить призначення ліків. При призначенні опіатів також слід пам’ятати принцип «nil nocere».

Джерело: Atluri S, et al. Профілактика зловживання опіатами при хронічному нераковому болі: алгоритмічний, обґрунтований підхід. Біль лікар. 2012; 15: ES177 - ES189.