ожиріння





ДОГЛЯД ХРОНІЧНИХ ХВОРИХ.

Викладач: Роза Поведа Сальвб.

ХРОНІЧНІ СЕРЦЕВО-СУДИННІ ПРОБЛЕМИ ЗДОРОВ’Я.

1. Епідеміологія серцево-судинних проблем.

2. Серцево-судинні фактори ризику.

2.1 Куріння.
2.2 Гіперхолестеринемія.
2.3 Артеріальна гіпертензія.
2.4 Фізичні вправи.
2.5 Дієта.
2.6 Ожиріння.
2.7 Діабет.
2.8 Спирт.
2.9 Психосоціальні фактори.
2.10 Оральні контрацептиви.
2.11 Вік і стать.
2.12 Питна вода.

3. Санітарне виховання.

3.1 Дієта.
3.2 Звичка куріння.
3.3 Контроль артеріального тиску.
3.4 Вживання алкоголю.
3.5 Боріться із ожирінням та сендантаризмом.
3.6 Отримання адекватного ліпідного профілю.

4. Бібліографія

1. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ПРОБЛЕМ.

У 19 столітті інфекційні хвороби привернули увагу громадського здоров’я. Завдяки гігієнічним заходам, вакцинам та антибіотикам, які забезпечили тривалість життя при народженні більше 50 років, виникли серцево-судинні захворювання, які вже в середині 20 століття стали основною причиною смертності в країнах, що розвинулися.

Серцево-судинні захворювання можна класифікувати на чотири групи:

1. Цереброваскулярні захворювання: безпосередньо пов’язані з поширеністю гіпертонії.
2. Ревматична хвороба серця: кілька десятиліть тому це була одна з найпоширеніших хвороб серця. В даний час захворюваність у розвинених країнах низька, але в слаборозвинених країнах вона продовжує залишатися найпоширенішою хворобою серця.
3. Захворювання периферичних судин: вражає переважно нижні кінцівки.
4. Ішемічна хвороба серця (ІСС): на сьогодні основна причина смерті в розвинених країнах.

Дослідження захворюваності на серцево-судинні захворювання ускладнене, враховуючи різноманітність клінічних форм прояву та тривалий латентний період захворювання, що ускладнює визначення моменту його виникнення. Проект ВООЗ МОНІКА збирає дані на міжнародному рівні щодо захворюваності. серцево-судинна. Барселона (МОНІКА - Каталонія) та Жирона (REGICOR) беруть участь в Іспанії.

Cl (ішемічна хвороба серця) спричиняє від 12 до 45% усіх смертей. Починаючи з 1980-х років, у більшості промислово розвинених країн, включаючи Іспанію, смертність зазнає зменшення.

2. ФАКТОРИ СЕРЦЕВО-СУДИННОГО РИЗИКУ.

Вони визначаються епідеміологічно як ендогенні або біологічні умови, такі як екзогенні або набуті звички, які до початку серцево-судинних захворювань частіше зустрічаються у пацієнтів із цим захворюванням, ніж у решти населення, що є статистичним предиктором серцево-судинної системи захворювання. Відносний ризик (RR) говорить нам, наскільки ризик розвитку захворювання зростає під впливом фактору порівняно з тим, що не піддається цьому фактору.

Факторами ризику можуть бути:

- Не піддаються модифікації: вік, стать, раса, генетичні фактори.
- Модифікується: куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, малорухливий спосіб життя, ожиріння, цукровий діабет тощо.

2.1.- Куріння.

Постійним курцем вважається будь-яка людина, яка курила тютюн щодня, незалежно від кількості, принаймні протягом останнього місяця.
У більшості розвинених країн курці, як правило, становлять 30-60% чоловічого населення та 20-30% жіночого населення.
В даний час наша країна належить до країн із найвищим споживанням сигарет на душу населення (> 2500 сигарет/житель/рік). Ми також серед європейських країн з найбільшим поширенням куріння серед дорослих (близько 40%) та підлітків (у 15 років близько 52% регулярно або зрідка курять).

Механізм дії тютюнового диму: Тютюновий дим містить майже 4000 хімічних компонентів. Необхідно вивчити вплив таких речовин:
- Дьоготь: шкідливий, оскільки містить канцерогенні речовини (поліциклічні вуглеводні, нітрозаміни та ін.) Та подразники (акролен, оксид азоту тощо).
- Нікотин: саме алкалоїд викликає звикання до тютюну.
Це має такі ефекти:
* підвищення артеріального тиску
* збільшення серцевого викиду
* посилення коронарного, мозкового та м’язового потоку
* звуження судин артеріоли
* зниження температури шкіри (до 31)
* підвищує агрегацію тромбоцитів
* збільшує вміст вільних жирних кислот, збільшує ЛПНЩ та ЛПНЩ та зменшує ЛПВЩ.
- Чадний газ: зв'язуючись з гемоглобіном (карбоксигемогіобін) і витісняючи кисень, він зменшує надходження кисню до клітин загалом та міоцитів зокрема. Все це обертається підвищеним ризиком ішемії міокарда та раптової смерті.

Курці мають ризик виявити рівень IQ у 2-4 рази вищий, ніж у некурящих.

Відмова від куріння призводить до зниження ризику смертності від ІК на 50% на рік, досягаючи рівня тих, хто ніколи не палив, приблизно через 10 років після відмови від звички.

2.2.- Гіперхолестеринемія.

Існує велика кількість епідеміологічних досліджень, які показують, що існує сильна і послідовна взаємозв'язок між підвищеним рівнем холестерину в плазмі крові (особливо холестерину, пов'язаного з ліпопротеїнами низької щільності, ЛПНЩ) і появою ІС. Також виявлено, що концентрація ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ-С) холестерину в плазмі крові менше 35 мг/100 мл пов'язана з ІС.
Збільшення загального рівня холестерину на 1% приблизно пов’язане із збільшенням ризику розвитку ІЦ на 2%.

Роль тригліцеридів як фактора ризику є більш суперечливою. Зараз високий рівень тригліцеридів прийнятий як фактор ризику, коли рівень ЛПВЩ-ЛПВЩ у плазмі низький.
Загальні показники холестерину в сироватці крові на індивідуальному рівні принципово залежать від внутрішнього чинника (ймовірно, генетичного) та від дієти щодо жирів.

Середні значення загального холестерину в сироватці крові в різних популяціях:
- Фінляндія: 250 мг/100 мл.
- Сполучені Штати: 220 мг/100 мл.
- Країни Середземномор'я: 200 мг/100 мл.
- Японія: 180 мг/100 мл.

Цікавим є співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ-холестерину щодо ризику страждати ішемічною хворобою серця:

МУЖЧИНИСЕКС

ЗАГАЛЬНИЙ ХОЛЕСТЕРОЛ/ЛПВП - ХОЛЕСТЕРОЛ З ВІДНОСНИМ РИЗИКОМ
3,4 0,5
5.1 1
6,8 2
7,8 3

ЖІНОЧИЙ СЕКС

ЗАГАЛЬНИЙ ХОЛЕСТЕРОЛ/ЛПВП - ХОЛЕСТЕРОЛ З ВІДНОСНИМ РИЗИКОМ
2,5 0,5
4,4 1
6.4 2
7,5 3

2.3. - Артеріальна гіпертензія.

Це головний фактор ризику інсультів, як геморагічних, так і тромботичних.
За підрахунками, його поширеність в Іспанії становить 20% і до 50% у осіб старше 65 років. В даний час людина вважається гіпертоніком, якщо вона має SBP> 140, або DBP> 90, або і те, і інше (Міністерство охорони здоров'я та споживачів, 1996).
Відносний ризик розвитку ІК в 2,5 рази вищий у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

2.4.- Фізичні вправи.

Це захисний фактор проти ішемічної хвороби серця.
Регулярні фізичні навантаження мають такі наслідки:
- Збільшення працездатності міокарда та коронарного та периферичного потоку.
- Регулює артеріальний тиск.
- Покращує ліпідний профіль: підвищує рівень ЛПВЩ-холестерину.
- Покращує метаболізм глюкози.
- Зменшення ожиріння.
- Розряд психічного стресу.

Є багато досліджень, що пов'язують вміст жиру в їжі та концентрацію холестерину в плазмі.
Насичені жирні кислоти (СФА) у раціоні спричиняють збільшення рівня холестерину в плазмі. Мононенасичені жирні кислоти (МЗК), включаючи олеїнову кислоту в оливковій олії, надають сприятливий ефект, знижуючи ЛПНЩ і збільшуючи ЛПВЩ. Поліненасичені жирні кислоти знижують загальний рівень холестерину.

2.6.- Ожиріння.

Ожиріння визначається як збільшення індексу маси тіла (ІМТ).

ІМТ = ВАГА в кг/РОЗМІР М2

Ожиріння класифікується як:
- Звичайна вага: ІМТ 40

Ожиріння не є незалежним фактором ризику. Це пов’язано з іншими факторами, такими як гіпертонія, діабет та гіперліпідемія.

2.7.- Цукровий діабет.

Ризик страждати ІК вищий серед діабетиків, особливо у людей, залежних від інсуліну. У діабетичних жінок ризик більший, ніж у чоловіків, механізм цієї різниці незрозумілий.

Деякі дослідження виявили зворотний зв'язок між вживанням алкоголю та ризиком розвитку ІС та інсульту. Цей захисний ефект зникає, коли вживається більше 2 алкогольних напоїв.
Надмірне вживання алкоголю вважається щоденним споживанням більше 40 г у чоловіків та 24 г у жінок.
Що стосується виду алкогольних напоїв, здається, немає різниці між вином, пивом та міцними напоями, що наводить на думку, що етанол відповідає за захисну дію.

Захисна дія алкоголю має кілька механізмів:
- Підвищує рівень ЛПВЩ - холестерину.
- Зменшує агрегацію тромбоцитів.

2.9.- Психосоціальні фактори.

Є кілька факторів, які можуть вплинути на появу ІС:

- Особистість типу А: вони, як правило, нетерплячі, конкурентоспроможні, надмірно відразливі та ворожі люди, зберігаючи постійне ставлення пильності. Вважається провісником ішемічних епізодів. Його механізм дії представляється артеріальною вазоконстрикцією = за допомогою адренергічного посередництва.

- Робоче напруження: поєднання високого попиту на роботу та низької здатності приймати рішення збільшує ризик серцево-судинних подій.

2.10. - Оральні контрацептиви.

Існує зв'язок між використанням оральних контрацептивів та частотою ішемічної хвороби серця. Цей ризик більший у курців, жінок-гіпертоніків, старших 40 років та із підвищеним рівнем холестерину в сироватці крові.

2.11. - Вік і стать.

Вік є фактором, який найбільше корелює із частотою розвитку ІК. Вища частота ІК у чоловіків, поки жінки не проходять менопаузу; після цього тенденція полягає у вирівнюванні.

2.12.- Питні води.

Встановлено послідовний зв'язок між питною водою з високою жорсткістю та низьким рівнем ішемічної хвороби серця.

3. ЗДОРОВА ОСВІТА.

Завдання, яку він прагне, - зменшити частоту ішемічної хвороби серця. Необхідно розробити заходи, що діють на етіологічні фактори, щоб уникнути розвитку ішемічної хвороби.

ВООЗ рекомендує зменшити калорії з жиру до 30% або менше, з яких насичені калорії повинні бути 30% або менше. Загальний добовий рівень холестерину повинен бути менше 300 мг/добу.
Холестерин - речовина, без якої наш організм не може обійтися. Це важлива частина структури клітинних мембран і є попередником багатьох важливих речовин (жовчних кислот, стероїдних гормонів, таких як глюкокортикоїди та статеві гормони, вітамін D). Холестерин настільки важливий для правильного функціонування нашого організму, що саме воно відповідає за синтез більшості того, що йому потрібно.

Рекомендується дієта, багата свіжими фруктами та овочами, рибою та рослинною олією.

Однією з найпоширеніших помилок є переконання, що продукти тваринного походження шкідливі, а рослинного походження - корисні. Рослинна їжа не містить холестерину, але містить жирні кислоти. Кукурудзяна, соняшникова та соєва олії багаті поліненасиченими жирними кислотами, а оливкова олія - ​​мононенасиченими жирними кислотами. Обидва є кардіопротекторними. Рослинні олії кокосового, пальмового або пальмового ядер атерогенні, оскільки містять багато насичених жирних кислот.

Риб’ячий жир містить омега-3 жирні кислоти, які належать до поліненасичених жирних кислот. Рекомендується вживання 30 г риби на день, що еквівалентно споживанню риби двічі на тиждень. Переважно вживати жирну рибу, яка містить більшу кількість жиру.

3.2.- Куріння.

Боротьба з ендемічним курінням є однією з головних цілей медичного виховання. Розроблено інформаційно-освітні програми, законодавчі обмеження, фіскальні заходи та програми відмови від звички. В даний час він зменшується в ряді країн, особливо серед підлітків. Для відмови від куріння у віці 35 років було розраховано приріст очікуваної тривалості життя 2,3-2,8 року.

3.3.- Контроль артеріального тиску.

Метою лікування високого кров’яного тиску є зменшення захворюваності та смертності, які супроводжують захворювання. Поточна рекомендація полягає у тому, щоб TAS був рівним 140 мм рт. Ст. Або нижче, а TAD - рівним або меншим 90 мм рт. Ст.
Вживання солі не повинно перевищувати в середньому 5 г/добу, а також слід уникати високого споживання алкоголю.

3.4. - Вживання алкоголю.

Вживання алкоголю є однією з найважливіших проблем зі здоров’ям. Не слід заохочувати вживання алкоголю. Не бажано вживати більше одного з цих 3 заходів: келих коньяку, келих пива або келих вина, а утриманці повинні продовжувати. Вживання алкоголю не рекомендується гіпертонікам, хворим на печінку та діабетом.

3.5.- Боротьба з ожирінням та осілістю.

З ожирінням потрібно боротися за допомогою посилених фізичних навантажень та контролю дієти. Фізична активність, що споживає 2000 ккал/тиждень (ходьба більше 40 хвилин на день), була пов'язана зі зниженням смертності на 25-30% порівняно з сидячими суб'єктами.

3.6.- Отримати адекватний ліпідний профіль.

Межі холестерину визначаються як значення 200-250 мг/дл, гіперхолестеринемія з показниками більше 250 мг/дл та гіпертригліцеридемія вище 200 мг/дл.
У пацієнтів з прикордонним холестерином його можна контролювати за допомогою зміни способу життя та регулярних обстежень. Фармакологічне лікування рекомендується дорослим із вмістом ЛПНЩ більше 190 мг/дл або ХС ЛПНЩ більше 160 мг/дл, якщо є 2 або більше факторів ризику.