Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Основна медична освіта для боротьби із запорами - дієтичні рекомендації, вправи, звички до життя - здається не складною, але правда полягає в тому, що споживання проносних препаратів у нашій країні дуже велике, з причин, які, можливо, слід вивчати краще. У цій роботі аналізується ситуація в цьому сегменті іспанського фармацевтичного ринку.
Вважається, що людина страждає запорами, коли їх стілець, крім того, що рідкісний, викликає певний дискомфорт. Ми знаємо, що наші нинішні харчові звички та спосіб життя є основними причинами цієї неприємної проблеми.
Для досягнення належної функції кишечника важливо дотримуватися дієти, яка містить достатню кількість фруктів, овочів та продуктів, багатих клітковиною. Дієти, що супроводжується регулярними фізичними вправами або навіть простою щоденною прогулянкою, повинно бути достатньо, щоб запор не зникав. Однак обсяг щорічного споживання проносного в Іспанії, мабуть, свідчить про те, що ці прості поради не можна настільки легко застосувати на практиці. І хоча проносні засоби можуть бути дуже корисними у певний час, вони не повинні перетворюватися на "необхідні" препарати для наших клієнтів.
Запор та його причини
Ритм спорожнення кишечника залежить від людини. У той час як у одних виникає потреба спорожнити кишечник кілька разів на день, інші роблять це лише два-три рази на тиждень. Про запор ми будемо говорити лише тоді, коли крім рідкісних випорожнень з’являється твердий стілець, що супроводжується дискомфортом, наприклад, розтягнення живота, біль при дефекації, метеоризм, неприємний запах з рота тощо.
Оскільки швидкість спорожнення шлунково-кишкового тракту частково залежить від кількості неперетравної речовини, що міститься в раціоні, чим це більше, тим швидше кал досягає прямої кишки. Під час перетравлення травного матеріалу відбувається постійний обмін електролітів і води. Затримки дефекації призводять до більшого поглинання води і, отже, до затвердіння стільця.
Хоча більшість випадків запорів зумовлені невідповідними звичками та поведінкою, існують деякі патології самого травного тракту (м’язова слабкість, пухлини, запалення тощо), які є причиною запорів і які завжди слід виключати при хронічних запорах.
Слід також мати на увазі, що існують деякі препарати, такі як антациди на основі кальцію та алюмінію, опіати, солі заліза для лікування залізодефіцитної анемії тощо, які можуть викликати запор як побічний ефект.
Доведено, що з віком кишечник стає більш «лінивим», саме тому кількість постраждалих людей збільшується, а отже, споживання проносних.
Види проносних
Традиційна класифікація проносних заснована на механізмі їх дії:
Підсилювачі кишкового болюсу. Його компоненти (полісахариди та целюлоза) набрякають, поглинаючи воду, утворюючи слизову речовину, яка надає стільцю відповідний об’єм, викликаючи розтягнення кишечника та стимулюючи перистальтику.
Клізми Вони діють безпосередньо на товсту кишку, зволожуючи калові маси, з одного боку, і викликаючи розтягнення через збільшення об’єму рідини в просвіті кишечника.
Гліцеринові супозиторії. Наявність стороннього тіла в прямій кишці провокує рефлекторний подразник дефекації в її нервових закінченнях. Крім того, гліцерин є люритичним, гідрофільним і з легким подразнюючим ефектом, що сприяє рухливості прямої кишки.
Зверніться до проносних або стимуляторів. Проносне дію виробляє безпосередня стимуляція на стінках товстого кишечника, особливо в товстій кишці. Вони дуже ефективні, але слід уникати зловживань, оскільки вони можуть формувати звички. Вони є дуже придатними препаратами у випадках, коли необхідна швидка та повна евакуація кишечника. Деякі класифікації включають гліцеринові свічки в цьому розділі.
Осмотичні проносні. Найбільш широко використовуються на основі лактулози та лактитолу, що не поглинаються дисахаридами, поки вони не метаболізуються специфічною сахаролітичною флорою товстої кишки з утворенням кислот (молочної, оцтової, пропіонової), які лише частково засвоюються, зменшуючи тим самим вміст товста кишка підкислює.
З одного боку, це підкислення стимулює перистальтику кишечника, а з іншого, як результат збільшення осмолярності, спостерігається також більша затримка води в калі, що сприяє тому, що вони мають відповідну консистенцію для легшої евакуації.
Пом’якшувальні засоби. Вони є поверхнево-активними речовинами, які, приймаючи всередину, діють як зволожувачі, зменшуючи поверхневий натяг стільця. Це сприяє, з одного боку, гідратації кишкового болюсу, а з іншого, частковій емульсії кишкової води з ліпідами болюсу, створюючи емульсії масло/вода. Вони збільшують об’єм і пом’якшують калові маси, тим самим полегшуючи їх вигнання.
Рисунок 1 дає нам графічне уявлення про показники щодо рецептів послаблюючих препаратів в Іспанії минулого року. За винятком групи, що відповідає наймолодшим дітям, у яких через незрілість травної системи та дієту, якої вони дотримуються, спостерігається більша кількість випадків, запор зростає пізніше з віком, і жінки страждають цим більше. Жінки, ніж чоловіки.
Рисунок 1. Рецепти проносних за статтю та віком (2008) Джерело: CEAH.
Дійсно, кількість рецептів для жінок майже вдвічі перевищує кількість чоловіків. Таким же чином показники продажів поступово зростають із збільшенням віку пацієнтів, хоча саме через 65 років ці цифри зазнають найбільш значного збільшення.
Ринок проносних
Це важлива група як за обсягом проданих одиниць, так і за товарообігом. Зокрема, протягом 2008 року було продано приблизно 23,18 млн. Одиниць на суму 71,19 млн. Євро (PVL) (у цьому дослідженні аналізуються лише продажі, забезпечені оптовою фармацевтичною дистрибуцією).
У ринковому плані класифікація проносних засобів за їх механізмом дії зазвичай використовує дещо інші категорії. Найбільший підсегмент, який ми будемо називати Іншими проносними, досяг третини продажів (33,2%). Це гетерогенна група з різноманітними механізмами дії, хоча осмотичних проносних на основі лактулози та лактитолу є більшість. Друге місце посіло збільшення кишкового болюсу (22,0%), третє - клізми та супозиторії (21,4%). 14,7% продажів досягли стимулюючі проносні засоби та 7,7% сольові розчини. Нарешті, решта 1,1% складала відсоток, який відповідав пом’якшувальним речовинам (рис. 2).
Рисунок 2. Проносні засоби: частки ринку за підсегментами (значеннями) Джерело: CEAH.
Ринкові частки лабораторій
Лабораторія, яка досягла найвищих продажів, була компанія Rottapharm-Madaus із 5 491 000 одиниць та сумою 14,80 млн. Євро (20,8%). На другому місці опинилася Solvay Pharma з 390000 штуками та 14,28 млн євро (20,1%). По-третє, Pfizer Consumer Healthcare - 2 853 000 одиниць та 7,38 млн. Євро (10,4%). Наступним став Казенський флот - 1 971 000 одиниць та 6,42 млн. Євро (9,0%). П'ята позиція дісталася компанії Almirall, яка зі своїми 1 109 000 одиниць мала оборот 4,72 млн євро (6,6%).
За ними слідують Novartis Consumer Healthcare (976 000 одиниць та 3,86 млн євро, 5,4%), Boehringer Ingelheim (1 541 000 одиниць та 3,81 млн євро, 5,4%) та Juste, 470 000 одиниць та 2, 10 млн євро (3,0%). Вже нижче 3%, на дев'ятому місці, знаходиться Пуерто-Галіано з 804 000 одиниць та 1,89 мільйона євро (2,7%), а на десятому - Віларделл (697 000 одиниць та 1,72 мільйона євро, 2, 4%). Нарешті, Norgine продала 256 000 одиниць на суму 1,61 млн. Євро (2,3%) (рис. 3).
Рисунок 3. Загальний ринок проносних препаратів: квоти лабораторій (значення) Джерело: CEAH.
Кишковий болюсно-посилюючий проносний засіб
Цей підсегмент складається з 15 продуктів, що реалізуються 13 лабораторіями, з річним обсягом продажів 5 771 000 одиниць та 15,68 млн. Євро.
Беззаперечним лідером у цьому секторі став Плантабен, Роттафарм-Мадаус, з 4,572 тис. Одиниць та 10,15 млн. Євро (64,7%).
Другим продуктом, також від Rottapharm, був Agiolax, продано 674 000 одиниць та 4,07 млн євро (26,0%). За ними слідували Plantago Ovata Davur з 206 000 одиниць та 472 000 євро (3,0%) та Metamucil (Procter & Gamble) з 55 000 одиниць та 279 000 євро (1,8%). На п'ятому місці опинився "Біолід" ("Гінеладіус") з 88 000 одиниць та 213 000 євро (1,4%), за ним слідує Бекуніс Лаксанте ("Діафарм") з 61 000 одиниць та 163 000 євро (1,0%), Сенат де Роттафарм з 24 000 одиниць та 103 000 євро (0,7 %) та Plantago Ovata Cinfa - 38 000 одиниць та 85 000 євро (0,5%) (таблиця I).
Супозиторії та клізми
Цей сегмент, третій за розміром, має дуже схожі показники з попереднім. Зокрема, було 18 продуктів та 15 лабораторій, загальний обсяг продажу яких становив 6 113 000 одиниць та 15,22 млн євро.
Перші два продукти залишаються дуже рівномірними. Це Enema Casen з флоту Casen, з 1 627 000 одиниць та 3,88 мільйона євро (25,5%), та Micralax з Pfizer CHC, з 1 125 000 одиниць та 3,82 мільйона євро (25,1%).
Далі вийшли гліцеринові супозиторії Rovi (також від Pfizer) - 1 728 000 одиниць та 3,56 млн. Євро (23,4%). Супозиторії Glicerina Vilardell були четвертими у цьому рейтингу, оскільки вони мали оборот 1,72 мільйона євро (11,3%), результат їх проданих 697 000 одиниць.
П'ята позиція дісталася Verolax (Анджеліні) зі 147 000 одиниць та 516 000 євро (3,4%). Усі інші продукти вже нижче 3%: Гліцилакс (Pan Química Farmacéutica, 464 000 євро та 3,0%), Гліцеринові супозиторії Cuvé (Перес Гіменес, 385 000 євро та 2,5%), Dulcoenema (Boehringer Ingelheim, 272 000 євро та 1,8%), Гліцерин Торрент Супозиторії (Dr. Torrents, 266 000 євро та 1,7%) та Paidolax (флот Casen, 255 000 євро та 1,7%). Рисунок 4 графічно відображає ці дані.
Рисунок 4. Супозиторії та проносні клізми: частки ринку за торговою маркою (значення) Джерело: CEAH.
Контактні проносні засоби
Ця група складається з 26 проносних засобів з 19 різних лабораторій. Продаж протягом 2008 року склав 3 898 000 одиниць та 10,43 мільйона євро. З третиною продажів Dulco Laxo (Boehringer Ingelheim) посів першу позицію, продавши 1 438 000 одиниць та 3,45 мільйона євро (33,1%). За нею на певній відстані слідував Евакуол (Альміралл) із 701 000 одиниць та 2,18 млн. Євро (20,9%).
Таблетки Zeninas (Перес Гіменес) були третіми за розміром - 793 000 одиниць та 1,86 млн євро (17,8%).
На четвертому місці ми знаходимо комплекс "Бекуніс" ("Діафарм", 652 000 євро та 6,3%), а на п'ятому - "Пурсенід" (Novartis CHC, 513 000 євро та 4,9%).
Далі йдуть Пруїна (Фес, 351 000 євро та 3,4%), сироп Manceau (SFA, 258 000 євро та 2,5%) та санаторій з проносним (санаторій, 218 000 одиниць та 2,1%). Малюнок 5 збирає ці дані.
Рис. 5. Контактне проносне: частка ринку за торговими марками (значення) Джерело: CEAH.
Ця група складається лише з семи продуктів, хоча два з них не мають вартих уваги продажів. У всьому світі було продано 926 000 одиниць на суму 5,47 млн євро. Eupeptina (Almirall) виділяється майже 400 000 одиниць та 2,53 мільйона євро (46,3%); за ними йдуть Fosfosoda (флот Casen, 1,40 млн. євро та 25,5%), "Евакуаційне рішення" (Bohm, 839 000 EUR та 15,3%), "Magnesia San Pellegrino" (Seid, 358 000 EUR та 6,6%) та "Слабкий салют" (Reckitt Benckiser, з 340 000 євро та 6,2%).
Ми знаходимо дуже невеликий розділ із лише двома важливими продуктами, а саме: Hodernal (Rottapharm-Madaus), який продав 222000 одиниць на суму 471000 євро, та Emuliquen Simple (Lainco), 94000 одиниць продано загалом 211000 євро.
Показники продажів проносних препаратів поступово зростають із збільшенням віку пацієнтів, хоча саме з 65 років ці показники зазнають найбільш значного збільшення
Цей найбільший сегмент включає загалом 17 продуктів, що продаються 14 лабораторіями. Його продажі склали 6114000 одиниць та 23,64 млн євро.
Duphalac компанії Solvay Pharma на сьогоднішній день була найбільш продаваною: близько 4 мільйонів одиниць за рік та 14,25 мільйона євро, що становить 60,3% від загального обсягу продажів.
Друга позиція була у Emportal (Novartis) із 783 000 одиниць та приблизно 3,34 мільйона євро (14,1%).
За ними слідує Oponaf de Juste, який продав загалом 470 000 одиниць і мав оборот 2,10 млн. Євро (8,9%). Далі, маючи 5,9% відсотка у вартості, ми знаходимо Movicol (Norgine), якому вдалося продати 235 000 одиниць на загальну вартість 1,39 млн євро (5,9%).
Belmalax (Belmac) та Casenglicol (Casen Fleet) посіли п’яте та шосте місця відповідно. Перший із них - 749 000 євро (3,2%), а другий - 702 000 євро (3,0%).
Також у цьому рейтингу ми знаходимо Emuliquen Laxante (Lainco, 2,3%), Moviprep (Norgine, 0,9%) та Klean Prep (UCB Pharma, 0,7%) (рис. 6).
Рис. 6. Інші проносні засоби: частки ринку за торговою маркою (значення) Джерело: CEAH.
Дуже часто аптечні бюро звертаються до нас за порадою через проблеми із запорами. Це, в принципі, не є серйозною проблемою, але вона широко розповсюджена, і, без сумніву, для тих, хто страждає нею, це може дуже дратувати.
Часто, як уже зазначалось, ситуацію можна вирішити за допомогою кількох простих порад щодо дієтичної гігієни та практики певного виду вправ. В інших випадках може знадобитися вдатися до включення добавок клітковини в раціон пацієнта, які можна придбати в наших аптеках.
Наш клієнт з певною періодичністю запевняє нас, що "я все це вже роблю, мені потрібно щось сильніше". Наступним кроком було б рекомендувати певний вид легкого проносного, який застосовуватимуть лише зрідка до відновлення нормальної роботи кишечника, і ніколи постійно. Постійне використання проносних, особливо стимуляторів, сприяє атонії товстої кишки, яка реагує лише на хімічний стимул проносного і, в довгостроковій перспективі, робить це все менше і менше.
Якщо, незважаючи ні на що, запор надмірно тривалий або ми спостерігаємо якийсь інший симптом, який здається підозрілим, ми скеруємо пацієнта до лікаря, щоб виключити, що зміна ритму евакуації може бути пов'язана з якоюсь органічною патологією.