Ми запитуємо MUDr. Віліям Чічвак з психіатричної лікарні в Міхаловцях.
Психіатрія та ендокринологія, як медичні дисципліни, на перший погляд досить далекі. Як ви сприймаєте це з точки зору клініциста?
На перший погляд, хоча ендокринологія та психіатрія виступають як віддалені дисципліни, насправді вони тісно пов’язані. Психіатрія - це неврологія, тому це наука про лікування розладів мозку. Мозок контролює і контролює всі внутрішні події в організмі. Він контролюється або філогенетично молодшою нервовою системою (електричні імпульси), або старшою ендокринною системою (гормони). Ендокринна система підпорядкована вищим центрам нервової системи і управляється через гіпоталамо-гіпофізарну вісь. Важливо також, що застосовується не тільки одностороння передача інформації від вищого до нижчого, а й навпаки. Багато гормонів модулюють діяльність вищої нервової системи, оскільки вони діють як нейромедіатори. Таким чином, нервова та ендокринна системи є збалансованими одиницями, які взаємодіють між собою та разом беруть участь в управлінні гомеостазом. Отже, збої в одній системі також впливають на роботу іншої.
Як психіатр, на практиці ви, безумовно, стикалися з пацієнтами, які страждали на невизначений запущений ендокринний розлад, але в той же час мали значну психіатричну симптоматику, що бентежило лікаря під час диференціально-діагностичної процедури. Як ви думаєте, який відсоток цих пацієнтів? Це більше жінки чи чоловіки?
Я пам’ятаю одного з перших пацієнтів, коли я почав працювати після навчання в університеті. Я працював лише кілька місяців. Пацієнтка вперше потрапила до психіатричного відділення для госпіталізації з приводу симптомів депресії. У неї виявлялися ознаки важкої депресії (пригнічений настрій, непереборна ангедонія, апатіабулярний синдром, кататиматичне мислення зі страхами за майбутнє, швидкоплинні суїцидальні ідеали). Під час лікування ми призначили їй подвійну комбінацію антидепресантів - тимостабілізаторів, але вона лише частково реагувала на лікування. Я поцікавився, чи правильно я поставив їй діагноз і чи видалили гормони щитовидної залози, і було встановлено, що пацієнтка також страждала гіпотиреозом. Лікування депресії також покращилось завдяки додаванню замісної терапії.
Це лише один приклад - є набагато більш поширені випадки, коли гормональний дисбаланс (навіть фізіологічний) викликає дисфорію. Найбільш серйозними є випадки під час і після вагітності. Спостерігається спалах або рецидив серйозних психічних захворювань у сфері шизофренії, частіше спостерігається спалах біполярного афективного розладу, але також післяпологовий психоз та перепади настрою після пологів (дисфорія, блюз, депресія). Це може поглибитися в психотичну депресію. Тому, якщо матері вчасно не поставлять діагноз, вона може загрожувати собі та дитині.
Виникнення таких розладів є досить поширеним явищем, з мого досвіду я б оцінив це в 10-15% з точки зору супутньої ендокринної та психіатричної патології. Якби я включив пацієнтів із синдромом алкогольної залежності або діабетом, ця кількість зросла б до 20%. Жінки більш схильні до ендокринних розладів із психічними захворюваннями (особливо стосовно таких періодів ризику, як вагітність, менопауза або ще коротший передменструальний синдром).
Порушення роботи залоз внутрішньої секреції, які найчастіше проявляються психіатричною симптоматикою?
Психічні розлади - найпоширеніші розлади щитовидної залози. Якби ми включили фізіологічні коливання рівнів багатьох гормонів - не лише патологічних - і відображення цих коливань у поведінці людини, то жіночі статеві залози, безумовно, були б на першому плані. Звичайно, фізіологічні коливання настрою не повинні виходити за визначені рамки через їх спектр, інтенсивність та вплив на навколишнє середовище.
Які найпоширеніші психіатричні прояви ендокринних розладів?
Психічні розлади зі зміною рівня кортикостероїдів також поширені. Психотичні розлади також часто трапляються з кортикостероїдами при аутоімунних захворюваннях. Загалом, найпоширенішими психічними проявами ендокринних захворювань є депресивний синдром, апатаболічний синдром або, навпаки, підвищення внутрішньопсихічної напруги, дратівливість, збудження, рідше зустрічаються психотичні розлади.
Розвиток у вивченні причин захворювань головного мозку стрімко прогресує, і сьогодні виявляється, що за багатьма неврологічними діагнозами ми також знаходимо різні порушення гормонів та білків, лабораторна діагностика яких поступово утверджується на нашому ринку, хоча досі не частина рутинної практики. Ви можете згадати кілька таких діагнозів та параметри, за якими ці діагнози можна поставити?
В рамках диференціальної діагностики депресії ми визначаємо рівень гормонів щитовидної залози. Хоча це повинно бути рутинною справою на першому обстеженні, практика показує щось інше (можливі економічні фактори та наявність обстежень). Ми визначаємо рівень пролактину під час лікування нейролептиками. У співпраці з неврологами ми можемо виявити розлади білків ліквору (бета-амілоїд, тау-білок) при нейродегенеративних захворюваннях - від деменції Альцгеймера через хворобу Хантінгтона до хвороби Крейтцфельдта - Якоба.
Знання нових причин психічних захворювань також потребуватиме коригування медичних дозволів, щоб вказати кілька лабораторних обстежень, на які сьогодні психіатр не може вказати. Які кроки робить у цьому напрямку Словацьке психіатричне товариство?
Мені невідомо, що вживаються заходи щодо коригування показань до лабораторних досліджень. Встановлена тенденція служить скоріше посиленню співпраці та міждисциплінарної співпраці.