Служба променевої терапії є членом мультидисциплінарна команда (відділ грудей) при лікуванні раку молочної залози. Завдання цього розділу - надати практичні аспекти, що дозволяють зрозуміти роль і призначення радіотерапії у лікуванні раку молочної залози, описуючи найважливіші стадії, які переживають пацієнтки та їх супутники.

молодок

Ми починаємо з визначення радіотерапії як лікування іонізуючим випромінюванням на клітинах пухлини. Променева терапія діє, пошкоджуючи молекулу ДНК, тому клітини не зможуть ділитися, дозволяючи зменшити розмір пухлини в неоперабельних випадках і в основному зменшення повторної появи уражень молочної залози, які лікуються хірургічним шляхом, місцеві рецидиви або повторні дзвінки.

Таким чином, хірургія та променева терапія - це методи лікування локально у дренажних зонах молочної залози та лімфатичного каналу (вузлах), що зменшують частоту регіональних рецидивів локомотивів та покращують виживання. Системні методи лікування, що застосовуються в медичній онкології (хіміотерапія, гормональна терапія, імунотерапія), мають ще одну мету: уникнути процесу метастазування (віддалена хвороба молочної залози в інших органах), хоча вони також дозволяють зменшити розмір пухлини (або її зникнення) ) у грудях та пахвах.

індикація ("Коли його слід застосовувати?") Променева терапія базується на індивідуалізації кожного випадку, починаючи від клініко-патологічного діагнозу та шляхом візуалізаційних досліджень (мамографія, УЗД, КТ, МРТ, кісткова ГГ та ін.), Класифікуючи за стадіями та інші дуже корисні класифікації, що дозволяють прийняти відповідне рішення щодо площі або обсягу, дози, часу та способів лікування. Нам може здатися, що лікувальні дози однакові для всіх, але насправді їх пристосовують до кожної медичної ситуації для досягнення оптимального результату.

З класифікації за локалізацією, локалізованими або запущеними ураженнями, з пахвовою лімфаденопатією або без пахвової лімфаденопатії, з метастазами або без них, за анатомопатологічними стадіями та з урахуванням інших факторів випливає, що променева терапія показана на ранніх або локалізованих стадіях як радикальне лікування до найбільш просунутих стадій і в деяких ситуаціях, таких як Паліативне лікування.

На малюнку No1 представлена ​​схема показань та послідовності променевої терапії, пов'язаної з іншими спеціальностями, зазначаючи, що променева терапія може бути зазначена як єдиний спосіб лікування, асоційований з хіміотерапією раніше хірургія, променева терапія пізніше до хірургічного втручання з доопераційною хіміотерапією або післяопераційною хіміотерапією

Рис. No1 Показання до променевої терапії та їх взаємозв'язок з іншими методами лікування, такими як хірургічне втручання та хіміотерапія

За останні 10 років променева терапія зазнала змін і технологічний прогрес до досягнення конформної променевої терапії, заснованої на КТ, ПЕТ, МРТ або знімках, тривимірній дозиметрії, гістограмі обсягу дози та обробці багатоенергетичними лінійними прискорювачами з динамічною конформацією полів обробки, модульованою інтенсивністю пучка із системами управління з портальними або томографічними зображеннями, такими як томотерапія, використання інтраопераційної, інтерстиціальної променевої терапії з високою дозою. Усі ці зміни спричинили якісні та кількісні коливання у застосуванні зовнішньої та внутрішньої променевої терапії при лікуванні раку молочної залози.

Отже, під час відвідування консультації з променевої терапії, крім розгляду етапів діагностики та лікування, які вже були проведені або які проводяться завдяки мультидисциплінарному керівництву в грудному відділенні, керуючись національними та міжнародними рекомендаціями згідно Вашої медичної ситуації, ми повинні враховувати фактори, що визначають показання до променевої терапії, розробляючи відповідне лікування. Щодо полів лікування, енергії, розкладу днів для відвідування.

Прикладами цього є такі ситуації:

1) Променева терапія після консервативної операції молочної залози, з хіміотерапією тощо, до або після операції, залежно від класифікації або конкретного стану, уражену молочну залозу, ліжко, де було ураження, та лімфатичні вузли лікуватимуть один раз на день протягом 6 тижнів.

2) променева терапія після радикальної мастектомії, з хіміотерапією тощо, до або після операції з реконструкцією або без неї, залежно від класифікації або конкретного стану, стінку ребра, ложе, де було пошкодження, і лімфатичні вузли лікували один раз на день протягом 5 тижнів.

Процес променевої терапії можна розділити на наступне етапи або фази, кожна з яких так само важлива, як і інша, оскільки вони залежать і є наслідком одна для одної. Цей процес починається з консультації лікаря з променевим онкологом і закінчується 5–10-м спостереженням за отриманим лікуванням. У таблиці No1 узагальнено етапи надання допомоги при променевій терапії, а на фігурі No2 графічно представлена ​​послідовність цих етапів

Таблиця No1 Етапи допомоги в радіотерапії

Рис No2 СХЕМА І ЕТАПИ ДОГЛЯДУ В РАДІОТЕРАПІЇ.

Серед корисних міркувань, які я хотів би передати, є:

Перший етап: Під час медичної консультації:

Другий етап: при плануванні лікування:

  1. моделювання Це проводиться в зоні, де є спеціальний сканер або КТ для моделювання променевої терапії. Див. Рис. No3.
  2. Технік променевої терапії На цій сесії відповідально пояснити, виконати індивідуальну форму для пуповини, яка не болісна, і зробити локалізаційну томографію з відповідними контрольними точками. Див. Малюнок No3. (Медсестра та лікар можуть бути на цьому занятті, як вимагає медична ситуація).
  3. Важливо це підкреслити контраст використовувати не буде внутрішньовенно на цій стадії, якщо це не вказано лікуючим радіотерапевтичним онкологом.
  4. В кінці шкіра буде татуйована з 3-ма точками розміром з шпильку, з легким дискомфортом з урахуванням сприйнятливості болю кожного пацієнта.
  5. Після завершення сеансу моделювання пацієнт дочекайтесь дзвінка секретаря для підтвердження дати та часу початку лікування.
  6. Технік передає цей скан на фізичний факультет де починається новий етап - це планування лікування .

Рис. No3: Моделювання в радіотерапії

Етап планування характеризується залученням лікарів-спеціалістів, радіофізиків, дозиметристів та технічних працівників через те, що проводяться різні дії, такі як делімітація та контур обробних ділянок молочної залози, грудної стінки, гангліозних областей та органів ризику, таких як легені, серце, стравохід, іпсилатеральний мозок головки плечової кістки, контралатеральна молочна залоза, виберіть дозу, добові фракції та тижні лікування, техніку опромінення, таку як конформна променева терапія, модульована інтенсивність, тип променя, наприклад, фотони, електрони, доза, після перевірки Всі це планування буде заплановано на день початку лікування. Цей етап може зайняти від днів до двох тижнів. малюнок No 4.

Рис No 4 Планування лікування .

Третя фаза: У період лікування:

Рис. No5 Схема лінійного прискорювача

На кінець цього розділу я залишив два основні аспекти для пацієнтів та супутників, такі як можливі побічні ефекти та рекомендації щодо догляду в цей період.

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ:

Побічні ефекти можна розділити на побічні ефекти ВЧ (ті, що виникають у перші шість місяців) та побічні ефекти хронічний (ті, що трапляються через півроку або роки).

В даний час побічні ефекти в цілому вони пасажири і зникають незабаром після закінчення лікування, вплив на шкіру є найбільш вражаючими для пацієнтів.

Такі фактори, як тип шкіри, шкірні ефекти після операції та хіміотерапії, світлочутливість, інші захворювання. Зазвичай вони починаються між 3-м і 4-м тижнями лікування.

Завжди консультуйтеся, щоб покращити ситуацію зі своїм лікарем, щоб вказати конкретне лікування. Багато з цих наслідків можуть бути контроль за допомогою ліків та інших заходів.

Побічні ефекти в порядку частоти:

  1. Подразнення шкіри, яка переходить від почервоніння до реакції лущення до кінця лікування, особливо в зонах пахв, підкісткової борозенки, шиї.
  2. Біль легкий при пальпації грудей або грудної стінки, це повільно покращується з часом.
  3. Набряк легкі та помірні молочні залози
  4. Втома легкий, який зазвичай покращується протягом місяця або двох після закінчення лікування
  5. Біль у плече за позицією лікування.

Після короткочасних побічних ефектів променевої терапії через кілька місяців можуть з’явитися інші, такі як:

  1. Твердість в області хірургічного втручання або по всій грудній залозі.
  2. Зміна колір шкіри, рідкісна поява видимих ​​дрібних судин.
  3. На контрольній рентгенограмі грудної клітини в частині області можна спостерігати рубцеві ділянки легеня трохи нижче грудей.
  4. Кашель непродуктивний, сухий
  5. Набряк кисті або руки, називається лімфедема, яка залежить від типу операції та опромінення
  6. Зміни положення реконструкції молочної залози.
  7. За допомогою УЗД оцінюють рентгенологію функція серця особливо при раку молочної залози зліва для оцінки будь-яких змін, хоча в даний час вони рідкісні завдяки сучасним методам променевої терапії.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПАЦІЄНТАМ, ЯКІ ВІДЛЮЧАЮТЬ РАДІОТЕРАПІЮ

ОБЛАСТЬ ЛІКУВАННЯ ГРУД

Нижче наведено численні профілактичні поради та рекомендації щодо затримки та мінімізації побічних ефектів, нижче наведені практичні та прості поради, які випливають із бібліографічної збірки, і ми поділимо їх на загальні та місцеві рекомендації.

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ:

  1. З кожного дня Візьміть час на відпочивати і одужати.
  2. Запитуйте та приймайте підтримка для з будь-якого питання чи ситуації, яка вас турбує
  3. Будьте готові стежити за цим періодом a дієта збалансований відповідно до вашого віку та клінічної ситуації, пийте рідину: Вода або інші, приблизно 2 літри на день.
  4. Подивитися з лікарем, якщо ви використовуєте або хочете використовувати харчові добавки, вітаміни, антиоксиданти, вакцини тощо.

МІСЦЕВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ШКІРОЮ: Локалізовані ураження шкіри в зоні лікування можуть з’являтися з 2-3-го тижня від початку променевої терапії

  1. Мийте всю ділянку принаймні раз на день за допомогою тепла вода, (уникайте дуже холодних і дуже жарких температур)
  2. Використовуйте нейтральне мило і обережно висушіть - обережно, не втираючи.
  3. Використання дезодоранти, видалення волосся та інші питання: запитайте медсестру/лікаря

Б: ВИКОРИСТАННЯ КРЕМІВ-ЕМУЛЬСІЙ-ЛОСІОНІВ

  1. Буде рекомендовано тип емульсії або лосьйону відповідно до вашого типу шкіри.
  2. Місце два-три рази на день.
  3. ПРИЙДІТЬ НА ЛІКУВАННЯ ЧИСТОЮ ШКІРОЮ, БЕЗ КРЕМІВ

  1. Використовуйте одяг бажано зручні, зручні, м’які тканини, коли ви знаходитесь вдома, зона лікування повинна бути максимально провітрюваною, якщо ви віддаєте перевагу без бюстгальтера або мобільного протеза.
  2. Використання ватна марля у підзадільній борозенці, пахвовій області та за протезом тощо за рекомендацією медсестри або лікаря.
  3. УНИКНІТЬ перебування на сонці а також у приміщення з гарячими або холодними подразниками (сауни, басейни), якщо потрібно, перевірте, який тип захисту вам потрібен.
  4. Навчання для плеча оперованої молочної залози: один раз на день, протягом 15 хвилин (рекомендовані реабілітаційною службою, пам’ятайте:)
    1. Підніміть і опустіть руки на стіну (наприклад, чищення вікон)
    2. Робити маятник двома руками (наприклад, сушити спину рушником)
    3. Підведення рук до потилиці, а потім до спини (наприклад, закріплення бюстгальтера, сушка волосся)

Нове бачення допомоги пацієнтці з раком молочної залози
Знайдіть потрібну інформацію в потрібний час і задайте нам свої запитання