(Джерело фото: AdobeStock.com)

Щороку вони діагностують більше ніж мільйон жінок у всьому світі будь-який з видів раку жіночих органів.

Жінки піддаються ризику у всіх частинах світу, але цей ризик збільшується в тих областях, де він є підхід для запобігання та лікування гірше.

Словацька Республіка працює 8 місце серед країн з найвищим рівнем смертності від раку серед жінок в Європейському Союзі.

Ми більше говорили про пухлини та можливості їх лікування проф. MUDr. Мілош МЛИНЧЕК, к.с.н.., Керівник клініки гінекології та акушерства Університетської лікарні в Нітрі та Університету Костянтина Філософа в Нітрі.

Професоре, що говорить статистика про захворюваність на злоякісні та метастатичні пухлини у наших жінок? Ми могли б порівняти їх з іншими країнами, напр. зі США?

Точний реєстр усіх онкологічних захворювань у Словаччині надає Національний онкологічний реєстр за адресою Національний інститут раку в Братиславі. Що стосується абсолютної кількості вперше виявлених випадків, щороку в Словаччині додається 60 хворих на рак вульви, 500 - на рак шийки матки, 700 - на рак тіла та 500 жінок - на первинний рак яєчників.

З міжнародної точки зору, т. Зв захворюваність (кількість нових випадків на 100 000 осіб на рік) та смертність (кількість смертей на 100 000 осіб на рік). Одним із важливих критеріїв якості медичної допомоги є моніторинг захворюваності на рак шийки матки.

У Словаччині захворюваність на цю хворобу (захворюваність 19 випадками на 100 000 жінок на рік) не зменшується за останні 40 років. У країнах, де систематично проводяться загальнодержавні скринінгові дослідження на зміни захворювань (преканкози) шийки матки, захворюваність на це захворювання в 2–3 рази нижча, ніж у нас. Ми ще не змогли запровадити загальнонаціональний скринінг (виявлення передракових уражень) патології шийки матки, хоча як країна Європейського Союзу ми зобов’язані запобігти цій вторинній профілактиці, разом з мамографічним скринінгом та обстеженням стільця прихована кровотеча, впровадити в нашу систему охорони здоров’я.

Вони повинні бути нашими зразками для наслідування Скандинавські країни a Великобританія, де кількість онкологічних захворювань зменшується завдяки добре виконаним скринінговим програмам. В США з одного боку, в найпрестижніших закладах є абсолютно найвища медична допомога, з іншого боку, чверть населення не має медичного страхування. Звичайно, такі особи не проходять жодного скринінгового обстеження.

вульва
Мамографія (джерело фото: Shutterstock.com)

Кожна гінекологічна пухлина є унікальною. У кожного є свої ознаки, симптоми та фактори ризику. Ви можете описати окремі пухлини з цього приводу?

Рак зовнішні статеві органи (рак вульви) проявляється наявністю пухлини і головним чином свербінням. Це захворювання, характерне для пацієнтів літнього віку - після менопаузи (остання менструація). Однак слід підкреслити, що 15% справи складаються з жінок до 40 років. Цей тип раку також розвивається поступово, часто внаслідок передракових змін, іменованих інтраепітеліальною неоплазією вульви (VIN I, II, III). Ці передракові стани можна діагностувати на ранніх стадіях та ефективно лікувати.

Природним станом є гінекологічні огляди ерудованого гінеколога, онкогінеколога. Як показує відносно низька абсолютна кількість випадків раку вульви, не всі гінекологи мають достатній досвід діагностики передракових та пухлинних змін у вульві.

Отже, якщо свербіж (незважаючи на місцеве лікування мазями) зберігається довше ніж 3 тижні, а якщо на зовнішніх статевих органах присутній наріст, необхідно направити пацієнта на гістологічне дослідження (відбір проб), яке однозначно визначить природу захворювання.

Основними симптомами раку шийки матки є контактна кровотеча (після статевого акту) та кров’янисті виділення. Якщо пацієнт кровотеча з прямої кишки, має кривавий потужність, біль у попереку, це вже запущена хвороба, і шанси на лікування швидко зменшуються.

Які діагностичні процедури ви використовуєте?

Звичайна процедура підозри на рак шийки матки (як і практично у всіх онкологічних діагнозах) полягає у відборі зразка з тканини пухлини для гістологічного дослідження. Доведено, що стійке зараження типами вірусу папіломи людини (ВПЛ) високого ризику є домінуючим фактором, що спричиняє рак шийки матки. Більше 80% жінок "набувають" цю інфекцію протягом життя, але 90% з них позбавляються від неї за допомогою власних імунних механізмів.

У невеликого відсотка заражених жінок - якщо інфекція зберігається з високим ризиком Типи ВПЛ - передракові зміни шийки матки (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія 1-го, 2-го та 3-го ступеня, CIN I-III) можуть поступово розвиватися, поки з часом не може розвинутися рак.

Перехід від зараження типами ВПЛ високого ризику до раку розвивається в середньому 10 до 12 років. Це означає, що є достатньо часу - в рамках регулярних гінекологічних оглядів - для діагностики цих передракових змін та лікування їх дуже легко та ефективно.

Коли жінці діагностують рак шийки матки, це втрата не тільки для пацієнтки, але й для гінеколога, оскільки це захворювання, яке можна запобігти. На додаток до вторинної профілактики (систематичний загальнонаціональний цитологічний скринінг) ми також маємо первинна профілактика (вакцинація проти вірусів ВПЛ - за допомогою бівалентної або чотиривалентної вакцини).

У якому віці повинна проводитися вакцинація?

Він оптимальний за віком 12 років, тоді як ефект вакцин тоді найбільш виражений у той час, але обидві вакцини також ефективні в жінки старшого віку. У деяких країнах навіть вакцинують хлопчиків, щоб «ліквідувати» вірус ВПЛ серед населення.

На жаль, оскільки ми маємо дефіцит систематичного загальнодержавного цитологічного скринінгу, щеплення ВПЛ у Словаччині ще не досягло календаря щеплень у дитинстві. Наразі кожен повинен платити за вакцину (3 ін’єкції, зроблені протягом 6 місяців) зі своєї кишені.

Рак тіла матки проявляється криваво-водянистими виділеннями з піхви, типово у жінок в постменопаузі (остання менструація). Додаю, що 15% випадків - жінки молодшого віку до 45 років. Як і при раку шийки матки - якщо є ректальна кровотеча, кров’яниста сеча, кашель, біль у попереку - це вже ознаки запущеного захворювання.

Це все ще найпідступніша хвороба жіночих статевих органів рак яєчників. Незважаючи на великі зусилля, простий та ефективний метод діагностики дуже ранніх стадій захворювання досі не виявлений. Ні пухлинні маркери, ні сонографія в цьому відношенні не виправдали очікувань. Майже у третій чверті жінок у всьому світі діагностовано захворювання на запущеній стадії (стадії III.-IV.), коли шанс на лікування значно зменшується.

Основними проявами запущеного захворювання є збільшення живота, наявність пухлини та рідини в черевній порожнині. На ранніх стадіях цього захворювання (стадія I.-II.) практично відсутні симптоми.

У передопераційному алгоритмі використовуються такі методи візуалізації, як сонографія, комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс. Основним діагностичним методом є відбір зразків тканини пухлини для гістологічної діагностики.

Джерело фото: Shutterstock.com

Переходимо до діагностики. Це відрізняється від одного типу раку до жіночого органу до іншого?

Як я вже говорив, підставою для постановки онкологічного діагнозу є взяття проби для гістологічного дослідження. Без точного гістологічного діагнозу неможливо застосувати подальше вимогливе онкологічне лікування. Відповідно до локалізації захворювання ми обираємо оптимальний спосіб збору:

  • при пухлинах вульви достатньо висічення (хірургічне видалення, висічення) під місцевою анестезією,
  • при пухлинах шийки матки є методом вибірки т. зв ножі, або висічення або конізація (збір більшої частини тканини),
  • при підозрі на пухлини тіла матки пацієнт повинен пройти відносно простий кюретаж (видалення слизової оболонки матки).

Злоякісні захворювання яєчників гістологізуються під час хірургічного втручання - як правило, коли черевна порожнина відкривається стандартною лапаротомією, або рідше - лапароскопічно.

Джерело фото: Shutterstock.com

Після діагностики слід лікування. Які процедури застосовуються при гінекологічних пухлинах? Який ваш досвід щодо їх впливу на пацієнтів жіночої статі? Що найбільше допомагає їм у подоланні труднощів?

Основою лікування онкологічних захворювань є сувора централізація діяльності в закладах, які мають достатню кількість персоналу та оснащені для надання комплексної допомоги. У великої кількості пацієнтів доведено, що онкологічне лікування в центрах продовжує та покращує їхнє життя.

Кожне онкологічне захворювання (включаючи онкогінекологічні пухлини) повинно лікуватися стандартними загальноприйнятими процедурами. Методи лікування визначаються консулом лікарів (онкогінекологом, клінічним онкологом, променевим онкологом, патологоанатомом) відповідно до виду та ступеня захворювання.

Проста хірургічна операція (конізація на самих ранніх стадіях раку шийки матки), велика поліорганна резекція (з подальшою хіміотерапією та імунотерапією при запущеному раку яєчників) або різні види хірургічних втручань у поєднанні з променевою терапією та хіміотерапією раку вульви, шийки матки та тіла матки.

Сьогодні лікування суворо індивідуалізоване, щоб бути оптимальним для кожного пацієнта. Звичайно, після лікування проводяться регулярні огляди, які тривають до кінця життя. Сімейне походження та допомога психолога також є вирішальною допомогою, оскільки онкологічне захворювання, навіть після зцілення, є «діагнозом» на все життя.

Також читайте:

Нарешті, ви можете порекомендувати нашим читачам, як запобігти появі жіночого раку. Як це вчасно виявити? Які превентивні заходи, на вашу думку, є найбільш ефективними?

Для раку шийки матки ми знаємо ефективні профілактичні заходи, вакцинацію та регулярні цитологічні обстеження. Для інших типів пухлин детальне значення має важливе значення гінекологічний огляд (із сонографічним дослідженням) з інтервалом у рік. Однак, якщо з’являються симптоми онкогінекологічного захворювання, слід якомога швидше відвідати гінеколога.

Проф. MUDr. Мілош МЛИНЦЕК, науковий співробітник.

  • Навчався на медичному факультеті Єсенія в Мартіні (1970-1972) та на медичному факультеті Карлового університету в Празі (1972-1976). У 1979 р. Закінчив атестацію з гінекології та акушерства, у 2000 р. - з клінічної онкології.
  • У 2006 році спеціалізувався на онкології в гінекології. У 2008 році він був урочисто відкритий в галузі гінекології та акушерства в Університеті Коменського в Братиславі. Пройшов кілька навчальних перебувань на відомих робочих місцях (Париж, США, Німеччина). Він є членом важливих гінекологічних товариств, працює в редакційних колегіях журналів "Гінекологія для практики" та "Чеська гінекологія". Займається науковою діяльністю та освітою лікарів.
  • Спеціалізується на гінекологічній онкології, радикальних операціях та централізації онкогінекологічної допомоги.
  • В даний час він працює завідувачем кафедри гінекології та акушерства в університетській лікарні в Нітрі та в університеті Костянтина Філософа в Нітрі.

Медична страхова компанія Союзу оплачує цитологічне дослідження мазка на шийці матки для раннього виникнення раку шийки матки.