У нашій статті описані ранні (раннє дитинство) симптоми розладу аутистичного спектру та алгоритм розпізнавання розладу. Для педіатрів важливо розпізнати ці симптоми, оскільки це єдиний спосіб забезпечити своєчасне розпочате лікування аутизму, що є визначальним фактором прогнозу.

  • Деякі люди переростають аутизм
  • Вони наблизились до лікування аутизму
  • Жінки та чоловіки аутисти по-різному
  • Інтерактивна виставка про аутизм
  • Надія на лікування аутизму
  • Новий блискавичний тест на аутизм також можна проводити вдома

Чому важливо раннє виявлення?

Хоча симптоми розвиваються до 3 років, діагноз, як правило, ставлять лише через роки після появи перших батьківських ознак. Згідно з перспективними дослідженнями, на першому році життя не існує специфічних для аутизму форм поведінки, проте на другий рік з’являються характерні відмінності в якості, тому діагноз можуть поставити фахівці з аутизму приблизно у віці до 2 років. Педіатру важливо якомога швидше розпізнати симптоми аутизму, оскільки це дозволить дитині своєчасно отримувати допомогу. Чітко було продемонстровано, що втручання, спрямовані на аутизм на ранній стадії, значно покращують прогноз. [3] Раннє виявлення цього стану також дуже важливо для батьків, оскільки вони часто намагаються допомогти у серйозних поведінкових проблемах за допомогою неефективних методів виховання, відчуваючи батьківську «непридатність». Діагностика дозволяє батькам зрозуміти перешкоди своєї дитини та навчитися допомагати їм за допомогою аутистичних методів. Роблячи це, вони можуть зробити значний внесок у задоволення особливих потреб своїх дітей.

Також важливим аспектом для сім'ї є можливість отримати правильне генетичне консультування в переважно генетично детермінованому стані до того, як брат припустить.

Ранні симптоми аутизму

Взаємність є фундаментальною в соціальній взаємодії: взаємна взаємодія, співпраця, партнерство. При аутизмі ця взаємність принципово порушується.

У важких випадках дитину з аутизмом більше цікавлять предмети, аніж люди. Дитина здається віддаленою, замкнутою, байдужою. Одним з найбільш вражаючих ранніх симптомів є відсутність спільної уваги та обміну інтересами. Наприклад, якщо батько намагається спрямувати увагу дитини на щось, вказуючи, дитина не слідує напрямку вказівки; дитина спонтанно не показує батькам те, що їй подобається. Ваш малюк не радий брати участь у соціальних іграх (наприклад, підглядання, печиво-печиво), він не імітує повсякденні дії. Пізніше важко залучатися до спільних занять та ігор, він віддає перевагу одиночним заняттям. Він менше виражає свої емоції, а іноді і незвично, він також менше реагує на емоції оточуючих (наприклад, він не ділиться своєю радістю, він летить руками в радість; він не помічає, якщо інша людина зазнає проблем, він не просить допомоги в біді). Зоровий контакт переважно не застосовується належним чином для регулювання соціальних взаємодій.

Відмінності в спілкуванні можуть бути дуже широкими: від дитини, яка взагалі не говорить, до дитини, яка вільно володіє словниковим запасом протягом віку, але їй важко брати участь у розмові. У більшості дітей мовний розвиток затримується (за винятком синдрому Аспергера), найчастіше симптому, який змушує батьків звертатися за допомогою. Іноді дитина скаже кілька слів приблизно до року, а потім залишить їх, після чого їхній словниковий запас зростатиме дуже повільно. Дитина з аутизмом не намагається компенсувати відсутність мови невербальними засобами, вона не може належним чином висловити власні наміри (наприклад, він не використовує добре інтерпретовані жести, не може вказати на бажаний предмет, але тягне за собою батьківський руку, якщо він хоче чогось досягти; протестувати або стверджувати) і не розуміти подібних реплік в їх оточенні. Він часто повторює (перегукується) промову, яку чує, використовує отримані панелі у своїй промові, міняє місцями особисті займенники. Багато разів його виступ не є особистим, а скоріше монологами чи коментарями щодо його вчинків. Зазвичай він використовує незвичну інтонацію, розмовляючи плоским монотонним голосом. У серйозному стані він не розуміє мови, здається, ніби не чує, не звертає уваги на своє ім’я.

Повторювана поведінка та звужений інтерес часто зустрічаються серед дітей з аутизмом. Зниження інтересу також може перешкодити дитині в нормальній діяльності та соціальній взаємодії. Замість функціонального використання предметів вони пов’язані деталями об’єктів, такими як струни, обертання колеса автомобіля, відкривання дверей тощо. Замість «нібито» або «рольової» гри, яку очікують у віці, він сортує предмети по порядку, сортує відповідно до своєї логіки і сортує знову і знову. Діти з хорошим синдромом Аспергера часто заглиблюються в тему. Вони часто надзвичайно прив’язані до звичних речей, усталених нефункціональних процедур. Коли щось змінюється, вони реагують значною істерикою (наприклад, зміною режиму). Також часто зустрічаються повторювані рухи руками та тілом (наприклад, тремтіння у збудженому стані, махи вперед-назад, незвична поза, часті вказівки пальців ноги).

Ви можете дізнатись більше про ранні симптоми за допомогою детальної демонстрації відео на www.firstsigns.org.

Алгоритм розпізнавання

• Регулярний моніторинг прогресу на основі скринінгу серед медсестер.

• Цілеспрямоване спостереження за дитиною наступним чином [4]:

- використання погляду;

- тепла, радісна міміка, що супроводжується зоровим контактом;

- обмін інтересом або задоволенням;

- відповідь імені;

- координація зорового контакту, виразу обличчя, жестів і тону;

- повторювані рухи або утримання тіла, рук, рук або пальців;

- повторювані рухи з предметами.

Якщо ми бачимо розбіжність:

• доступ до послуг раннього розвитку;

• цільовий скринінг аутизму за допомогою CHAT.

аутизму

Рекомендується проводити скринінговий тест CHAT [5] у віці від 18 до 24 місяців. Його оцінка проста, вона має п’ять ключових елементів: A5 (символічна гра), A7 (привернення уваги), Bii (загальна увага), Biii (ніби гра) та Biv (вказівка ​​на предмет). Якщо дитина не має всіх п'яти елементів, це свідчить про високий ризик аутизму. Ті, хто працює нижче лише в батареях A7 та Biv, зазнають середнього ризику. Якщо дитина все ще не проходить контрольний тест через місяць, необхідне подальше діагностичне тестування на аутизм. Скринінговий тест є специфічним для аутизму (0,98), але не може виявити легкі випадки. Покращена версія M-CHAT, доступна для безкоштовного завантаження в електронному вигляді, має значно кращі параметри чутливості.

Якщо підозра на аутизм ґрунтується на вищезазначеному:

• рекомендуються складні дитячі психіатричні, психологічні та спеціальні іспити.

Важливо розпочати розвиток соціально-комунікативних навичок навіть у разі підозри, не потрібно чекати часом тривалих діагностичних тестів. Перелік сайтів діагностики та догляду, а також інша важлива інформація для батьків доступна на веб-сайті Національної асоціації аутистів (www.esoember.hu).

Рекомендована література

Оновлена ​​версія «Професійних вказівок із розладів аутичного спектру», виданих Міністерством охорони здоров’я у 2007 році (укладена доктором Анною Анною Балаз). У розробці. (Тут детально описуються характеристики розладу аутистичного спектру, а також інформація про діагностику та лікування.)

Список літератури

[1] Центр контролю та профілактики захворювань Поширеність діордерних засобів із аутистичним спектром. Підсумки спостереження CDC MMWR. 2007; 58 (SS10): 1–20.

[2] Балазс А. Розлад аутичного аутизму. Професійні рекомендації. Фонд аутизму НЕФМІ. У розробці.

[3] Роджерс С.Дж., Доусон Г. Денверська модель раннього старту для маленьких дітей з аутизмом: сприяння розвитку мови, навчання та залучення. No York, NY US Guilford Press, 2010.

[4] Wetherby A, Woods J, Allen L, Cleary J, Dickinson H, Lord C. Ранні показники розладів спектру аутизму на другому році життя. J Розлад розвитку аутизму. 2004; 34: 473–493.

[5] Baron-Cohen S, Allen J, Gillberg C. Чи можна виявити аутизм через 18 місяців? Голка, копиця сіна та ЧАТ. Br J Психіат. 1992; 161: 839-843.

Доктор Марія Галлай, Університет Земмельвейса, 1-й відділ педіатрії
статті автора