Хірургічне втручання у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА) - не рідкість. Кожна ревматична операція є дуже специфічною, і, наприклад, зараз звичайна операція, така як тотальне ендопротезування (TEP), має свої особливості. У хворих на ревматизм загоєння багаторазово подовжується завдяки основному медикаментозному лікуванню (кортикоїди, біологічна терапія або цитостатики). Тому дуже важливо рівномірно підходити до пацієнта та враховувати ступінь захворювання, фармакологічне лікування та його загальний стан. Кожен пацієнт справляється з цим аутоімунним захворюванням дуже індивідуально, і кожен по-різному реагує на біль. Терапевт також повинен враховувати супутні захворювання, характерні для ревматології. У цій статті я буду розглядати як ранню фізіотерапію в післяопераційному періоді після операції на вальгусному мазку, так і вплив кінезіотейпу, Biofreeze та TheraPearl на пацієнта з ревматоїдним артритом.

Ревматоїдний артрит

Для початку було б непогано викласти хоча б основи діагностики РА. РА - це аутоімунне та хронічне запальне захворювання, яке атакує синовіальну оболонку суглобів, сухожиль та силу тяжіння. Це захворювання характеризується симетричним поліартритом, який розвивається від тижнів до місяців і супроводжується загальними симптомами, такими як втома, втрата апетиту, ранкова скутість, зазвичай спостерігається також набряк і біль у суглобах без почервоніння. На інших пізніх фазах виникає типове ліктьове відхилення в п'ястно-фалангових суглобах та утворення деформацій суглобів (рис. 1 - Відхилення локтевого суглоба, www.internimedicina.cz). Сьогодні завдяки ранній діагностиці та чудовій фармакології серйозні деформації трапляються в меншій мірі, ніж у минулому. Для отримання додаткової інформації про діагностику РА, фізіотерапію та варіанти лікування див. Статтю - Ревматоїдний артрит.

Ревматохірургія, hallux valgus та хірургічне лікування цього випадку

Як описано вище, операції з ревматизму є типовими і часто ускладнюються через основне лікування та стадію захворювання. Ревматичні хірургічні втручання на нижніх кінцівках (ХД) дуже поширені при РА, хірургічне втручання повідомляється до 90% випадків. Через запалення поперечна та поздовжня дуги поступово зменшуватимуться, а в деяких випадках навіть зникатимуть (рис. 2 - RA в HD, джерело: власна фотодокументація).

Крім того, у пацієнтів виникають дуже болючі синці, що супроводжується неможливістю носіння звичайного взуття, зміною стереотипу ходьби і, як наслідок, перевантаженням інших суглобів, що впливає на загальну поставу людини. Тому завжди доречно мати команду, що складається з ревматолога, ортопеда та ортопеда.

Пальці молотка присутні в ревматичній стопі майже у всіх випадках - через зменшення поперечної дуги та подальшого вальгусного мозку (вальгусне відхилення). Описано понад 100 операцій для лікування вальгусного мозку (Hallux valgus), в цьому випадку було обрано розчин артродезу (застигання) плюснефалангового (МТР) суглоба великого пальця. Артродез, тобто повна іммобілізація МТР суглоба великого пальця, застосовується особливо при запущеному руйнуванні суглоба. Цей метод також застосовується, наприклад, при діагностиці hallux rigidus (жорсткий великий палець). Завдяки цьому методу великий палець не буде вкорочений. МРТ-артродез встановлений на 15 ° дорсального згинання, завдяки чому може відбутися фізіологічний перекат стопи. У результаті, однак, спочатку пацієнти відчувають труднощі з ходьбою та рівновагою, що потребує вирішення під час фізіотерапії. На практиці я також стикався з питанням вибору взуття. Широкий асортимент взуття для пацієнта після операції на передній частині стопи або зовсім не після операції на акрі не відповідає відповідним критеріям (досить широка нога, гнучкий матеріал, трохи піднятий каблук тощо).

Набряклі стрічки та кріотерапія в післяопераційному періоді

Протягом перших днів після операції ми починаємо профілактику тромбоемболічної хвороби, тобто вправи в судинній гімнастиці. Через те, що це акрум кінцівки, дуже часто присутній набряк = розташування кінцівки - правило полягає в тому, що кінцівка розташована вище, ніж серце. Іншою невід’ємною частиною терапії є місцева кріотерапія. У цьому випадку я використовував TheraPearl (рис. 3 - TheraPearl, джерело: https://www.rehabilitacnepomocky.sk/znacka/therapearl/), який допоможе як при болях, так і при набряках і зменшить місцеву температуру. У хворих на ревматизм не добре застосовувати кріотерапію безпосередньо на шкірі, але, наприклад, через тонкий рушник тощо. Тоді пацієнти з РА можуть використовувати TheraPearl у протилежній функції, тобто розігрівати та застосовувати термообгортання місцево.

Можливість використання кінезіотепе у пацієнтів з РА. У хворих на ревматизм дуже важливо звертати увагу на принципи застосування кінезіотепе та можливі протипоказання (шкіра на папері, деформації, еритема та ін.).

Якщо в нижній кінцівці (ДК), у цьому випадку після операції, спостерігається набряк, який зазвичай присутній у більшості випадків і зберігається на інших етапах загоєння, ми застосовуємо лімфатичну стрічку, яка виявилася дуже корисною в цих випадках і полегшує пацієнтів ( Рис.4 - Приклад кінезіоплівки - шви ех, джерело: власна фотодокументація). У мого пацієнта стерильний чохол знаходився лише в районі МТР суглоба великого пальця, тому я зміг накласти скотч на всю акрум. Кінезіотепт може застосовуватися як для післяопераційних станів для профілактики набряків, так і для лікування рубців, а також для хронічних або гострих станів РА. Ми використовуємо лімфатичну стрічку, механічні або функціональні прийоми для стабілізації суглоба. Я довів, що постукують МКП суглоба великого пальця, що дуже часто спричиняє вивих і, отже, неможливість виконувати щоденні дії (ADL). У разі набряку пальців або зап'ястя підходить накладання лімфатичної стрічки, у разі болю в дрібних суглобах кисті, потім застосування функціональних прийомів і, таким чином, центрування суглоба.

Післяопераційне взуття та застосування кінезіотепе разом із спреєм Biofreeze при RA

Шви витягуються протягом 10-14 днів у разі первинного загоєння. Пацієнт виконує поради хірурга, ходячи з бочками, не наступаючи на ногу. У цьому випадку післяопераційне взуття буде нам дуже добре служити, що дозволяє наступати на п’яту, але передня частина ноги легка. Це взуття ще не дуже поширене і добре відоме, але я можу рекомендувати його з власної практики. Повний протектор завжди визначає хірург (зазвичай через 6-8 тижнів після операції). Після вилучення швів можна починати більше фокусувати увагу на шрамі та будь-яких стійких набряках. Хворий на ревматизм дуже часто дуже болючий, і, як уже було описано, загоєння зазвичай триває. Тому, якщо набряк і біль зберігаються, ми накладаємо лімфатичну стрічку з можливістю додавання стрічки для виправлення рубця і наносимо на стрічку спрей Biofreeze. У моїх пацієнтів спрей або гель Biofreeze працював дуже добре. З одного боку, він знімає біль, а з іншого боку, має тривалий охолоджуючий ефект. Завдяки застосованому раніше кінезіотепе, ефект та тривалість дії спрею Biofreeze будуть продовжені.

ревматичних

Висновок:

У пацієнтів з ревматоїдним артритом, якщо стан дозволяє і протипоказання відсутні, я вважаю використання кінезіотепе корисним. Зі своєї практики я рекомендую використовувати лімфатичну стрічку в межах набряку, функціональну та механічну стрічку на суглоби суглобів, а потім різні методи для супутніх захворювань, таких як синдроми звуження. Thera-Pearl добре працював для мене в гострих станах, де рекомендується кріотерапія, і в післяопераційний період. Те, що я хотів би наголосити в Thera-Pearl, - це можливість використання як у кріотерапії, так і в термотерапії. Таким чином, цілком підходящий для пацієнта продукт, який він неодмінно буде використовувати. У мого пацієнта з ревматоїдним артритом ми довгий час боролися з набряком сотки, оперованим ДК, болем та порушенням загоєння рубців. Я була дуже рада, що виявила спрей Biofreeze, який мені дуже допоміг у терапії та полегшив роботу. Настійно рекомендую нанести на стрічку спрей Biofreeze. Пацієнт продовжував застосовувати і, ймовірно, продовжує використовувати спрей Biofreeze від артритного болю. Біофриз не вилікує ревматоїдний артрит, але він може принаймні частково полегшити перебіг гострої стадії та болю.