Що таке рецидив ВСЕ?

Більшість дітей з гострим лімфобластним лейкозом (ALL) виліковуються за сучасними планами терапії першої лінії. Однак у 15-20 відсотках випадків у Сполучених Штатах, приблизно 600 дітей, ВСІ повертаються. Повернення раку називається рецидивом або рецидивом.

рецидив

Рецидив: один день

Коли лейкемія Ліндсі повернулася після ремісії, вона звернулася до інших людей, щоб допомогти їй у важкі часи: Бога, її сім'ї, її друзів, працівників лікарні та громади в цілому.

Діагностика

Як і при нещодавно діагностованому ALL, пацієнти пройдуть анамнез/фізичний огляд, аналізи крові, аспірацію/біопсію кісткового мозку, люмбальну пункцію та рентген грудної клітки.

Лікування

Рецидив ВСІХ дитинства може бути складним для лікування. Пацієнтам може знадобитися агресивна хіміотерапія, щоб спробувати досягти ремісії.

Пацієнти з рецидивом лейкемії можуть бути кандидатами на трансплантацію гемопоетичних клітин (їх також називають трансплантацією кісткового мозку або трансплантацією стовбурових клітин).

План лікування може включати нові підходи до лікування, такі як імунотерапія або цілеспрямована терапія.

Підходи до імунотерапії можуть включати Т-клітини CAR (тисагенлеклеуцел), блінатумомаб, інозузумаб озогаміцин або інфузію природних лімфоцитів-кілерів та інтерлейкін-2. Цілеспрямовані ліки можуть включати інгібітори тирозинкінази, інгібітори протеасоми, інгібітори mTOR та інгібітори HDAC. Деякі з цих методів лікування швидко перетворюються на терапії першої лінії для випадків високого ризику та для пацієнтів з резистентними (рефрактерними) ВСІ.

Агресивне лікування може спричинити серйозні побічні ефекти та підвищити ймовірність серйозних інфекцій. Спеціалістів з паліативної допомоги можна залучити на ранніх етапах, щоб допомогти впоратися з побічними ефектами та надати додаткову підтримку пацієнтам та їхнім родинам. До роботи з батьками можуть бути залучені інфекціоністи, щоб запобігти зараженню та лікувати їх у разі їх виникнення.

Для визначення підходу до лікування та прогнозування лікарі враховують наступне:

  • Місце рецидиву
  • Тривалість першої повної ремісії
  • Специфічний тип рецидиву ВСІХ

Місце рецидиву

Кістковий мозок

  • Хіміотерапія з цільовою терапією або без неї.
  • Трансплантація гемопоетичних клітин у випадках високого ризику.

Центральна нервова система

  • Системна хіміотерапія та інтратекальна хіміотерапія з променевою терапією головного мозку та хребта при рецидивах, приурочених до центральної нервової системи (ЦНС).
  • Трансплантація для ранніх рецидивів ЦНС, якщо лейкемія також виявлена ​​в кістковому мозку (комбінований рецидив).

Яєчка (тільки для чоловіків)

Тривалість першої повної ремісії

У випадку, коли ALL рецидивує під час терапії або менше ніж через 6 місяців після завершення терапії першої лінії, прогноз гірший, ніж коли ALL повертається через 6 місяців після завершення цієї терапії.

Тип ALL

ВС-клітинні ALL, як правило, мають кращий прогноз лікування, ніж Т-клітинні ALL .

Крім того, команда допомоги може також обговорити відповідь на лікування та мінімальне залишкове захворювання протягом певних моментів лікування. Мінімальна залишкова хвороба (RMD) прогнозує більш несприятливий прогноз лікування, оскільки діти з виявленими RMS частіше рецидивують, ніж у тих, хто має MRD з негативною ремісією.

Інфекції у пацієнтів з рецидивом ВСІ

Ризик небезпечних для життя інфекцій різко зростає під час рецидиву з кількох причин.

  • Інтенсивна хіміотерапія може послабити кістковий мозок. Можливо, ви не зможете виробляти лейкоцити для боротьби з інфекцією.
  • Оскільки пацієнти вже зазнавали дії різних антибіотиків, існує ймовірність того, що в організмі вже є стійкі до антибіотиків бактерії. Це означає, що вони можуть бути на шкірі або в організмі, але не викликають ознак або симптомів інфекції.
  • Ураження шкіри, такі як виразки, роблять пацієнтів більш вразливими до інфекції. Пацієнти та їхні сім'ї повинні негайно повідомити про будь-які ознаки та симптоми пошкодження шкіри, такі як біль, почервоніння або кровотеча. Діти особливо схильні до розвитку виразок у перианальній області (біля заднього проходу) та в роті.

Приблизно у половини дітей із рецидивом ВСЕ розвинеться інфекція, що загрожує життю. Запобігання інфекціям може запобігти розвитку у дітей важких захворювань. Крім того, діти, які є кандидатами на трансплантацію, повинні бути вільними від інфекцій, щоб мати їх.

Пацієнтам може бути наказано носити маску на носі та роті, щоб запобігти зараженню.

Догляд за шкірою дуже важливий. Шкіра тіла є важливим захистом від інфекції. Коли шкіра травмована, наприклад, коли виникає виразка, організм є більш вразливим до інфекції. Пацієнтам та їхнім сім'ям рекомендується виконувати вказівки бригади щодо належного догляду за порожниною рота (всередині рота) та перианального догляду (біля анусу).

Антибіотики або протигрибкові засоби часто використовуються для запобігання інфікуванню пацієнтів, які лікуються від рецидиву лейкемії. Ці ліки можуть запобігти багатьом інфекціям, якщо їх регулярно приймати.

Сім'ям рекомендується дотримуватися інструкцій бригади з догляду за катетером венозного доступу пацієнта. Це загальне місце зараження.

Наближені до пацієнта люди повинні часто мити або дезінфікувати руки. Пацієнти не повинні бути поруч із хворими людьми.

Поширені побічні ефекти

Поширеними побічними ефектами лікування можуть бути біль, нудота, запор, задишка, свербіж, занепокоєння та депресія.

Для лікування побічних ефектів лікарі можуть призначати ліки. Інші підходи до лікування, такі як інтегративна (додаткова) медицина, можуть бути ефективними.

Прогноз

В даний час від 30 до 50% пацієнтів виживають після першого рецидиву. Деякі діти можуть повторюватися не раз. Щоразу, коли пацієнт рецидивує, шанс вилікуватися зменшується.