Ми пропонуємо вам повний текст рекомендацій головного гігієніста Словацької Республіки станом на 11.5. 2020 про супровід та візити пацієнтів.

супроводу

Рекомендації щодо супроводу, відвідування пацієнтів та відвідування священика для здійснення духовних служб пацієнтам під час епідемії COVID-19 у медичних закладах

Під час пандемії COVID-19 заклади охорони здоров’я застосовують обмежувальні заходи для супроводу та відвідування родичів пацієнтів та інших осіб, які беруть участь у веденні та супроводі пацієнтів, зважаючи на поточну місцеву епідеміологічну ситуацію.

1. Загальні заходи щодо відвідування пацієнтів або супроводу пацієнтів, які не підозрюють у COVID-19

1.1. Існує загальна заборона на відвідування стаціонарних закладів.

1.2. Винятками із заборони відвідувань на основі попередньої згоди медичного закладу є такі обставини:

Для стаціонарних установ для дорослих пацієнтів:

  • візит пацієнта у термінальну стадію захворювання - одночасно дозволяється відвідування двох близьких осіб,
  • візит священика або священнослужителя до тяжкохворих і помираючих для здійснення таїнств,
  • одна процесія під час пологів та післяпологового догляду,
  • одна людина для супроводу пацієнта при виписці з лікарні,
  • одна людина у пацієнта з розладом психічного здоров’я, таким як деменція, інвалідність у навчанні або аутизм (якщо відсутність спричиняла б людину до занепокоєння),
  • з психічними захворюваннями, як зазначив лікар, якщо відсутність людини може негативно вплинути на результати лікувального процесу,
  • візит пацієнта у штучному сні до OAIM, якщо з терапевтичної точки зору цей візит вказаний, наприклад умови після важких травматичних консультацій, пильна кома тощо.

Для ліжок для дітей:

  • супровід дитячого хворого,
  • відвідування дитини в паліативній допомозі родичами дитини, включаючи інших дітей, які проживають з батьками в одному домогосподарстві (без ознак респіраторної та/або шлунково-кишкової інфекції).

Для амбулаторних одноденних закладів, онкологічних центрів:

  • одна особа, що супроводжує, у разі простоти догляду, одноденної операції тощо.,
  • в онкологічних центрах, центрах діалізу та ревматології, включаючи амбулаторне введення біологічного лікування за різними показаннями, де надається допомога хворим з ослабленим імунітетом, забороняється присутність супроводжуючого, супроводжуючий може чекати в машині або у визначеному місці ( відповідно до лікарняних інструкцій).

Для пологових будинків:

Одна супроводжуюча особа під час пологів та під час перебування матері в лікарні за умови дотримання таких умов:

  1. негативний епідеміологічний анамнез COVID-19 та відсутність симптомів гострої інфекції дихальних шляхів, у разі показань лікаря також обстеження на вірусну РНК з негативним результатом,
  2. використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ): хірургічна портьєра, одноразове пальто, адекватна гігієна рук (миття з милом і проточною водою, дезінфекція спиртовим дезінфікуючим розчином) та інші заходи відповідно до лікарняних правил,
  3. реєстрація в списку відвідувань/книзі обстежувачів,
  4. особа перебуває виключно у приміщенні, призначеному для перебування у закладі, і мінімізує рух у палаті та в медичному закладі закладу. Виняток становить відвідування дитиною відділення інтенсивної терапії новонароджених з дотриманням встановлених профілактичних заходів.

Для закладів охорони здоров’я та медичних працівників/працівників, які працюють у закладах охорони здоров’я:

  • присутність психосоціального та духовного координатора (члена Національної кризової клінічної групи) у постраждалого медичного працівника, іншого медичного працівника чи пацієнта за ознаками медичного персоналу у відповідному закладі охорони здоров’я (наприклад, травма, включаючи смерть або гостру потребу) управління стресом тощо).).

1.3. Винятки обмежуються відвідуваннями/супроводами таких груп людей:

  • особи віком до 16 років,
  • групи ризику осіб: вік старше 65 років,
  • особи з хронічними захворюваннями або серйозними основними захворюваннями зі зниженою функцією імунної системи, особи, що знаходяться на паліативній допомозі,
  • підтверджені випадки COVID-19,
  • карантинні особи,
  • особи, що виявляють респіраторні симптоми.

У виняткових випадках, що заслуговують на розгляд, такий візит може бути дозволений членом сім'ї або лікуючим лікарем у суворих гігієнічних та епідеміологічних умовах (точне визначення ЗІЗ, гігієна рук, тривалість відвідування та відстань 2 метри від будь-якої людини у палаті, місце відвідування тощо).). Відвідування дозволено на власний ризик.

1.4. Заходи, які має забезпечити медичний заклад:

  • інформувати відвідувачів про те, щоб не заходити до закладу у разі появи симптомів гострого респіраторного захворювання у зв'язку з COVID-19,
  • забезпечити візуальні плакати (інфографіки) необхідною інформацією, розмістити їх біля входів до приміщень та інших стратегічних місць, які наказують відвідувачам не входити як відвідувачі, якщо вони мають симптоми COVID-19,
  • інформувати відвідувачів про обмеження їх руху у відділі, де здійснюється візит,
  • проінформувати відвідувачів про можливість відвідування лише однієї конкретної особи, для якої дозволено відвідування, та про заборону пересування в інших районах закладу,
  • забезпечити навчання працівників, які здійснюватимуть навчання,
  • забезпечити належне ЗІЗ та засоби гігієни рук,
  • забезпечити реєстрацію осіб, які відвідують пацієнта (у разі подальшого епідеміологічного розслідування.

Мінімальний обсяг інструкцій для осіб, уповноважених відвідувати/супроводжувати пацієнта:

  • інформація про симптоми COVID-19, включаючи вказівки щодо того, кому сказати, якщо вони відчувають симптоми COVID-19,
  • спосіб проведення гігієни рук миттям рук водою з милом принаймні 40 секунд або використанням спиртового дезінфікуючого засобу для рук, що містить щонайменше 60% етанолу або 70% ізопропанолу, принаймні 20 секунд,
  • метод виконання гігієни дихання та ярликів (наприклад, закриття рота та носа одноразовими паперовими рушниками під час кашлю чи чхання; чхання та кашель слід проводити не в руках, а в зігнутому лікті),
  • спосіб використання та утилізації необхідних ЗІЗ (залежно від стану пацієнта та характеру палати),
  • інформація про дотримання суворих заходів безпеки щодо гігієни рук та гігієни дихання при прибутті та від'їзді візиту.

1.5. Заходи, які є відвідування, супроводження осіб, зобов'язаних спостерігати в медичних закладах:

  • вони потрапляють до медичного закладу через позначений вхід і сортуються у фільтрі,
  • умовою здійснення візиту, супровід - це заздалегідь погоджений дозвіл на візит відповідальної особи відділу за погодженням встановленого часу та протиепідемічних заходів,
  • якщо виявляється температура тіла вище 37,0 ° C або інші ознаки гострого респіраторного захворювання (наприклад, кашель або задишка), негайно залиште заклад та за необхідності зверніться до лікаря,
  • дотримуйтесь усіх заходів, перелічених у розділі: Мінімальний рівень інструктажу для осіб, уповноважених на відвідування.

2. Запобіжні заходи для відвідування пацієнтів з COVID-19

2.1. У стаціонарних закладах, де госпіталізують пацієнтів із COVID 19, існує загальна заборона на відвідування.

2.2. Винятками із заборони відвідувань на основі попередньої згоди медичного закладу є такі обставини:

  • уможливлення відокремлення найближчих родичів від пацієнтів у термінальних стадіях захворювання,
  • необхідний супровід дитини,
  • присутність священика, духовенства у вмираючих та тяжкохворих,
  • наявність психосоціального та духовного координатора (члена Національної кризової клінічної групи) у постраждалого (наприклад, через травму, включаючи смерть або гостру потребу в боротьбі зі стресом тощо), медичного працівника, іншого медичного працівника або пацієнта від зазначення медичного персоналу у відповідному медичному обладнанні.

2.3. Винятки обмежуються відвідуваннями/супроводами таких груп людей:

  • особи з високим ризиком серйозних захворювань, спричинених COVID-19,
  • особи старше 65 років,
  • особи з хронічними захворюваннями або серйозними основними захворюваннями зі зниженою функцією імунної системи, особи, що знаходяться на паліативній допомозі.

У виняткових випадках, гідних розгляду, такий візит може бути дозволений членом близької родини, керівництвом робочого місця або лікуючим лікарем у суворих гігієнічних та епідеміологічних умовах (точне визначення ЗІЗ, гігієна рук, тривалість візиту та відстань 2 метрів від будь-якої людини в палаті, місця.) Відвідування дозволено на власний ризик відвідувача.

2.4. Заходи, які мають вжити медичні установи:

дотримання заходів, зазначених у пункті 1.4,

  • Частина тренінгу відвідувача щодо використання ЗІЗ повинна включати активне спостереження за відвідувачем для забезпечення належного одягання та зняття ЗІЗ та належної гігієни рук. Співробітники забезпечать адекватну утилізацію ЗІЗ,
  • запобігти відп. максимально обмежити присутність відвідувань під час аерозольних процедур або під час біологічного відбору зразків дихальних шляхів,
  • забезпечити відповідність візитів після прибуття та виїзду суворим протиепідемічним заходам щодо гігієни рук та гігієни дихання,
  • вести облік відвідувань для можливих епідеміологічних запитів.

2.5. Заходи, які повинні вживати відвідуючі особи, які супроводжують осіб, повинні відповідати:

    • дотримання заходів, зазначених у пункті 1.5,
    • дотримуватися суворих заходів безпеки щодо гігієни рук та гігієни дихання під час прибуття та від'їзду з візиту,
    • виконувати поводження із використаними ЗІЗ відповідно до вказівок медичного персоналу.

3. Заходи під час відвідування священика/священнослужителя для тяжко хворих та помираючих людей, хворих на COVID-19 внаслідок здійснення таїнств та духовного супроводу пацієнтів.

Умови відвідування пацієнтів із підозрою або підтвердженням COVID 19:

  • медичний заклад опублікує контакт, за допомогою якого духовенство зможе заздалегідь домовитись про час відвідування хворих,
  • для потреб пацієнтів та медичного персоналу призначений духовний координатор поділиться своїми контактами,
  • перед тим, як доглядати за пацієнтом, священик/духовенство прибирає всі непотрібні речі (наприклад, годинники, ключі), які неможливо продезінфікувати,
  • забезпечуючи хворих, священик/священнослужитель використовує одноразові допоміжні засоби, які потім відкладає відповідно до вказівок медичного персоналу,
  • інші заходи, зазначені в пункті 2, виконуються.

4. Організація відвідування та супроводу пацієнтів при догляді за новонародженим та догляді за дитиною, народженою від матері з COVID-19

4.1.Заходи при відвідуванні палат для новонароджених:

  • мінімізувати відвідування одного чи двох людей, батьків (люди не повинні обертатися, одна і та ж людина повинна відвідувати новонародженого неодноразово),
  • дотримуватися загальних домовленостей для відвідувань та супроводу (сортування, гігієна рук та використання ЗІЗ) під час пандемії COVID-19 (див. розділ 1).

Батьки також повинні мати можливість брати участь у догляді за своєю дитиною під час пандемії COVID-19 настільки, наскільки це відповідає епідеміологічній ситуації, а також стосовно структурного підрозділу палати та можливості підтримувати необхідний рівень гігієно-епідеміологічного режиму . Неонатальна палата оцінить ці умови та визначить можливість та умови присутності батьків протягом дня.

Батьки не повинні розглядатися як візити, будь-які батьківські обмеження слід приймати лише під час значного ризику поширення вірусу SARS-CoV-2. Від батьків вимагається суворе дотримання умов.

4.2 Догляд за новонародженими у дітей, народжених від матерів, які не підозрюються у COVID-19 або не мають підтвердженого COVID-19, надається звичайний рекомендований догляд за новонародженими та дотримуються домовленостей про відвідування та супровід, як і для пацієнтів у звичайних відділеннях під час пандемії COVID-19.

Матері, у якої діагностовано захворювання плода, яке вимагатиме хірургічного або інтервенційного лікування або госпіталізації до патологічного новонародженого відразу після пологів, необхідно провести тест на РНК вірусу SARS-CoV-2 з негативними результатами.

4.3. Догляд за новонародженими у немовлят, народжених від матерів, яких підозрюють у COVID-19 або підтвердили COVID-19:

  • вважається, що дитина знаходиться в тісному контакті з матір'ю (навіть якщо вона відокремлена від матері з самого народження) і необхідний 14-денний карантин,
  • дитина може бути розміщена в окремій ізоляційній кімнаті з матір’ю протягом 14 днів карантину (обидва в карантині),
  • у разі первинної підозри на COVID-19, якщо мати після цього негативно оцінила COVID-19 після тестування, дитина може бути звільнена від карантинних заходів,
  • Немовлята, народжені від матерів із COVID-19, які не потребують хірургічного втручання, втручання чи госпіталізації в відділення новонароджених для новонароджених, повинні залишатися в ізоляції зі своєю матір'ю. В даний час рекомендується регулярно проходити тестування матерів, які годують груддю на COVID-19, лише якщо вони хворі.,
  • у випадку недоношеного новонародженого або дитини, яка потребує інтенсивної терапії, мати відокремлюється від дитини під час позитиву на COVID-19. Відвідування матері дозволяється відповідно до протиепідемічних заходів проти поширення COVID-19.

Заходи щодо обмеження поширення COVID-19 серед дітей:

  • Перед дотиком до дитини, грудей або дитячої пляшечки необхідно провести належну гігієну рук з милом, водою або дезінфікуючим засобом для спирту.,
  • Уникайте кашлю або чхання під час годування,
  • під час годування використовувати маску для обличчя,
  • якщо використовується молоковідсмоктувач, дотримуйтесь інструкцій щодо знезараження молоковідсмоктувача після кожного використання. Молоковідсмоктувач повинен бути індивідуальним для матері. Немовлятам, яких годують у флаконі з дитячим молоком, рекомендується суворо дотримуватися інструкцій щодо стерилізації.

Доступні обмежені дані для керівництва постнатальним веденням немовлят матерів, які мали позитивний результат на COVID-19 протягом третього триместру вагітності. Китайська література рекомендує окрему ізоляцію інфікованої матері та її дитини протягом 14 днів.

Однак слід розглядати рутинне профілактичне відокремлення матері від здорової дитини з огляду на можливі шкідливі наслідки для догляду за дитиною та контактів з матір’ю. Враховуючи наявні обмежені дані, рекомендується ізолювати жінок та здорових дітей, які в іншому випадку не потребують допомоги новонароджених, у найближчий післяпологовий період. В даний час вважається можливим, але не продемонстрованим, що SARS-CoV-2 може передаватися вертикально. На сьогоднішній день вірусна РНК SARS-CoV-2 не виявлена ​​в навколоплідних водах, вагінальних секретах або грудному молоці.

Новонароджений може заразитися після народження від матері, іншого члена сім'ї або в лікарні. COVID-19, як правило, виявляється відносно рідкісним захворюванням у маленьких немовлят і може протікати безсимптомно. Однак інфіковані немовляти можуть бути потенційно інфекційними, і існує побоювання, що захворювання може бути більш серйозним у недоношених дітей чи дітей з ослабленим імунітетом. У дітей старшого віку та дорослих ризик передачі інфекції значно підвищується за рахунок аерозольних процесів (AGP); це має особливе значення в неонатальному середовищі, де зазвичай використовують CPAP та кисневу терапію. Через поєднання вірогідного низького або невизначеного вірусного навантаження (навіть якщо дитина інфікована) та невеликих обсягів, реанімація новонароджених, навіть якщо АГП, не вважається високоризиковою.

Рекомендується обговорення ризиків та переваг з неонатологами та сім’ями з метою індивідуального догляду за маленькими дітьми, які можуть бути більш чутливими.

Питання грудного вигодовування дитини.

Основним ризиком грудного вигодовування є тісний контакт дитини та матері та можливість передачі інфекції крапельним шляхом. Однак, виходячи з поточних даних, рекомендується годування груддю, оскільки користь від грудного вигодовування перевищує потенційний ризик передачі вірусу. Ці вказівки можуть змінюватися у міру появи нових доказів.

Проведення мазка з носа у безсимптомних новонароджених може призвести до помилково негативних результатів, і тому не рекомендується проводити скринінг для немовлят, які потрапили до новонароджених. Залежно від місцевої поширеності ГРВІ-CoV-2, може бути розглянуто тестування дітей, які були повторно прийняті до відділення новонароджених/педіатрії. Тестування необхідне, якщо відомо, що мати позитивно оцінює ГРВІ-CoV-2. Безсимптомні немовлята, які позитивно спричиняють ГРВІ-CoV-2, навряд чи передадуть вірус, за умови, що всі вони дотримуються основних гігієнічних заходів.

Мгр. RNDr. MUDr. Ян Мікас, доктор філософії, головний гігієніст Словацької Республіки