щодо

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал громадського здоров’я

версія В онлайновій версії ISSN 2173-9110 версія В друкованій версії ISSN 1135-5727

Преподобне Esp. Public Health® vol.78В no.4В Madrid 'Липень/Серпень 2004

СПЕЦІАЛЬНЕ СПІВРОБІТНИЦТВО

РЕЗЮМЕ

ЄВРОПЕЙСЬКИЙ Керівництво з серцево-судинної профілактики на практиці
КЛІНІКА (*)

Третя робоча група Європейських товариств та інших товариств з питань
Профілактика серцево-судинної системи в клінічній практиці
(Складається з представників восьми компаній та запрошених експертів)

Листування:
Професор Гай Де Бакер
Університетська лікарня
De Pintelaan 185, B-9000 Гент, Бельгія
Електронна адреса: [email protected]

ВСТУП

Аргументи активного підходу до профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ) базуються на п'яти спостереженнях:

- ССЗ є основною причиною передчасної смерті у більшості європейських груп; є основним джерелом інвалідності та значним чином сприяють збільшенню витрат на охорону здоров'я.

- Основною патологією, як правило, є атеросклероз, який розвивається безшумно протягом багатьох років і зазвичай розвивається при появі симптомів.

- Однозначно показано, що модифікація фактора ризику зменшує смертність та захворюваність, особливо у людей з діагностованим або недіагностованим ССЗ.

Захворювання серцево-судинної системи, як правило, зумовлені поєднанням декількох факторів ризику. З огляду на багатофакторний характер цієї групи захворювань, Європейське товариство атеросклерозу, Європейське товариство кардіологів, та Європейське товариство гіпертонії На початку 90-х вони домовились співпрацювати у розробці посібника з профілактики ішемічної хвороби серця у клінічній практиці. Результатом став набір рекомендацій, опублікований у 1994 р. У 1998 р. Огляд перших рекомендацій був опублікований Друга об’єднана робоча група, які встановили цілі способу життя, фактори ризику та лікування коронарної профілактики. У цьому другому звіті три оригінальні товариства приєдналися до Європейське товариство загальної практики/сімейної медицини, Європейська серцева мережа та Міжнародне товариство поведінкової медицини.

Важливі нові дані були опубліковані з моменту заповнення цього звіту. Тому Третя спільна робоча група Ви зробили другу редакцію керівництва. До Оперативна група вони приєдналися до Європейська асоціація з вивчення діабету та Міжнародна федерація діабету в Європі. Новий посібник відрізняється від попередніх кількома важливими способами:

2. Для оцінки небезпеки розвитку ССЗ були розроблені різні багатофакторні моделі ризику. Оперативна група рекомендує використовувати модель SCORE та її нещодавно розроблені таблиці ризиків. Оцінка ризику за допомогою бази даних SCORE може бути легко адаптована до умов, ресурсів та пріоритетів різних країн та враховує неоднорідність смертності від ССЗ серед європейських груп населення. Центральним елементом моделі є те, що зараз ризик визначається як ймовірність розвитку серцево-судинної події зі смертельним результатом протягом 10 років.

4. Були розглянуті всі нові опубліковані знання в галузі профілактичної кардіології, зокрема результати нещодавніх клінічних випробувань, що свідчать про клінічну користь змін дієти, належне управління факторами ризику та профілактичне використання певних ліків. Сюди входить використання деяких ліків у людей похилого віку та у осіб із високим ризиком із відносно низьким рівнем загального холестерину в крові.

Третя спільна робоча група визнає, що цей посібник, орієнтований на осіб із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, повинен доповнюватися демографічними стратегіями на національному та європейському рівнях, що сприяють проведенню політики в галузі охорони здоров'я для зменшення величезного тягаря серцево-судинних захворювань серед європейських груп.

Профілактичні втручання на людях ефективніші в короткостроковій перспективі, коли вони спрямовані на суб'єктів, що піддаються підвищеному ризику. Тому ці рекомендації встановлюють такі пріоритети для серцево-судинної профілактики в клінічній практиці:

2) Безсимптомні особи з високим ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань через наявність:

а) різні фактори ризику, що призводять до поточного ризику (або екстраполюють на вік 60 років 3) ≥ 5% розвитку смертельної серцево-судинної події протягом 10 років,

б) дуже високі значення одного фактора ризику: загальний холестерин ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерин ЛПНЩ ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск ≥ 180/110 мм рт. ст.,

в) діабет 1 типу з мікроальбумінурією або діабет 2 типу.

3) Наступні родичі 4 з:

а) пацієнти з ранньою атеросклеротичною ССЗ.

б) безсимптомні особи з дуже високим ризиком.

4) Інші особи, за якими доглядають у звичайній клінічній практиці.

Цілі профілактики серцево-судинної системи

Серцево-судинний ризик як керівництво для профілактичних стратегій: система SCORE

Пацієнти з ССЗ мають високий ризик подальших судинних подій. Тому вони вимагають більш інтенсивних втручань щодо життєвих звичок та адекватного фармакологічного лікування.

У начебто здорових безсимптомних пацієнтів профілактичні втручання повинні керуватися ступенем серцево-судинного ризику. Слід визначити найбільш ризикованих та запропонувати більш суворі зміни способу життя та, де це можливо, наркотики. Для оцінки серцево-судинного ризику у безсимптомних пацієнтів були розроблені різні моделі. Ці моделі використовують різні комбінації факторів ризику і були побудовані на основі багатофакторного аналізу ризику в популяціях, який проводився протягом декількох років.

Ці рекомендації рекомендують нову модель для оцінки ризику на основі системи SCORE. (Систематична оцінка коронарного ризику). Нова таблиця ризиків, заснована на дослідженні SCORE, має ряд переваг перед тими, що використовувались у попередніх посібниках. Система SCORE походить із великої бази даних проспективних європейських досліджень і передбачає будь-який тип смертельних атеросклеротичних подій (смертельні серцево-судинні події протягом 10 років). У SCORE включаються такі фактори ризику: стать, вік, вживання тютюну, систолічний артеріальний тиск та один із наступних двох: загальний холестерин або співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ. Оскільки ці таблиці передбачають летальні випадки, поріг високого ризику встановлюється на рівні ≥ 5%, замість ≥ 20%, що раніше використовувались у таблицях для обчислення коронарних подій. SCORE дозволяє складати таблиці ризиків для окремих країн, коли є надійні дані про смертність.

Визначення високого ризику розвитку смертельних серцево-судинних подій

2. Безсимптомні особи з:

б) дуже високі значення одного фактора ризику: загальний холестерин ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерин ЛПНЩ ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск ≥ 180/110 мм рт. ст.

в) діабет 1 типу з мікроальбумінурією або діабет 2 типу.

Інструкція з використання таблиць

- Щоб оцінити ризик серцево-судинної смерті людини протягом 10 років, знайдіть частину таблиці, яка відповідає їх статі, віку та курінню. Далі знайдіть клітинку в таблиці, найближчу до систолічного артеріального тиску людини (мм рт.ст.) та загального холестерину (ммоль/л або мг/дл).

- Ефект впливу факторів ризику протягом усього життя можна побачити, дотримуючись таблиці. Це можна використовувати при консультуванні молодих людей.

- Особам з низьким ризиком слід запропонувати поради щодо зниження ризику. Тим, у кого ризик становить 5% і більше, або тим, хто досягає його в середньому віці життя, слід приділяти максимум уваги.

- Щоб отримати відносний ризик для людини, порівняйте ступінь ризику некурця того ж віку та статі з артеріальним тиском 11

Усі курці повинні отримати професійну пораду назавжди відмовитися від будь-якої форми вживання тютюну. Стратегії, які можуть допомогти досягти цієї мети, можна узагальнити в наступному (5 А):

2. Проаналізуйте ступінь залежності пацієнта та його готовність кинути палити.

3. Настійно радимо всім курцям кинути палити.

4. Допоможіть встановити стратегію відмови від куріння, включаючи поведінкові консультації, нікотинову замісну терапію або лікування наркотиками.

5. Погодити графік моніторингових та подальших візитів

Вибирайте здорові дієти

Вибір здорової дієти є невід’ємною частиною управління ризиками. Усі люди повинні отримати професійну консультацію щодо найкращих варіантів харчування, щоб скласти дієту з мінімальним серцево-судинним ризиком.

- Дієта повинна бути різноманітною і забезпечувати достатню калорійність для підтримки ідеальної ваги.

- Їжею, яку слід заохочувати, є: фрукти та овочі, цільні зерна та хліб, нежирні молочні продукти, риба та нежирне м’ясо.

- Риб’ячий жир та жирні кислоти омега-3 мають специфічні захисні властивості.

- Загальне споживання жиру не повинно перевищувати 30% від загального споживання калорій, а споживання насичених жирних кислот не повинно перевищувати третини загального споживання жиру. Споживання холестерину слід тримати нижче 300 мг/добу.

- При ізокалорійній дієті насичені жири можуть бути частково замінені складними вуглеводами, а частково мононенасиченими та поліненасиченими жирними кислотами з рослинної їжі та риби

Збільшити фізичні навантаження

Слід заохочувати фізичну активність у всіх вікових групах, від дітей до людей похилого віку, а також усім пацієнтам та особам високого ризику слід надавати професійні консультації та підтримувати безпечне підвищення фізичної активності до рівня, сумісного з мінімально можливим серцево-судинним ризиком. Хоча метою є принаймні півгодини фізичної активності в більшість днів тижня, навіть більш помірний обсяг фізичної активності пов'язаний із користю для здоров'я.

УПРАВЛІННЯ ІНШИМИ ФАКТОРАМИ РИЗИКУ

Надмірна вага та ожиріння

Кров'яний тиск

Ліпіди плазми

У безсимптомних осіб з численними факторами ризику серцево-судинних захворювань, у яких нелікований загальний рівень холестерину та холестерину ЛПНЩ наближаються до 5 та 3 ммоль/л відповідно, виявляється, що вони могли б отримати вигоду від більшого зниження загального холестерину до 21). Першим кроком є ​​оцінка серцево-судинного ризику та виявлення тих компонентів ризику, які необхідно змінити. Якщо ризик серцево-судинної смерті через 10 років становить 8 ммоль/л (320 мг/дл), а рівень холестерину ЛПНЩ> 6 ммоль/л (240 мг/дл) ставить цих пацієнтів на високий рівень ризику серцево-судинних захворювань.

Метаболічний синдром

У клінічній практиці визначення, дане Національна освітня програма США з холестерину для ідентифікації суб'єктів з метаболічним синдромом. Для встановлення діагнозу потрібно мати три або більше з наступних критеріїв:

1. Окружність талії> 102 см у чоловіків і> 88 см у жінок.

3. Холестерин ЛПВЩ ≥ 130/85 мм рт. Ст

5. Глюкоза в плазмі ≥ 6,1 ммоль/л (≥ 110 мг/дл)

Інші профілактичні препарати

На додаток до препаратів, необхідних для лікування артеріального тиску, ліпідів та діабету, у клінічній практиці слід враховувати інші класи препаратів для профілактики серцево-судинних захворювань:

- Аспірин або інші антитромбоцитарні засоби практично у всіх пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

- Бета-адреноблокатори у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда або шлуночкову дисфункцію внаслідок ішемічної хвороби серця.

- Інгібітори АПФ у пацієнтів з симптомами або ознаками дисфункції лівого шлуночка шлуночків, вторинних до захворювання коронарних артерій або високого кров’яного тиску.

- Антикоагулянти у пацієнтів з ІХС та високим ризиком тромбоемболічних подій.

Скринінг найближчих родичів

Слід вивчити фактори серцево-судинного ризику всіх родичів 27 пацієнтів із ранньою ІХС (чоловіки 400 мг/дл (10,36 ммоль/л)

- LDL-C> 260 мг/дл (6,74 ммоль/л),

- HDL-C 1000 мг/дл (11,36 ммоль/л), коли виключені вторинні причини.

2. Коли необхідно додати третій препарат для контролю гіперліпідемії, або коли на лікування з’являються вторинні ефекти, які неможливо контролювати у первинній медичній допомозі.

1 Існуючі докази у цих випадках взяті з досліджень вторинної профілактики

4 родичі першого ступеня (батьки або брати та сестри).

10 З цієї причини таблиці для країн з високим ризиком опущені з цього документа.

11 Першочерговим завданням є те, що всі курці отримують професійні поради кинути палити. Чітка порада медичного працівника кинути палити є найважливішим фактором початку процесу відмови від тютюну у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

12 Адаптація цих рекомендацій до нашого довкілля представлена ​​в додатку.

13 Наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді, танці, плавання, підйом по сходах замість того, щоб піднятися на ліфт.

15 ≥5% згідно з малюнком 1.

16 Випробовувані з SBP ≥ 140 або DBP ≥ 90 мм рт.ст. та з ризиком

18 Нижче 130/80 мм рт. Ст.

19 У нашому середовищі загальний рівень холестерину повинен бути

20 У повний документ європейських настанов Lp (a)> 30 мг/дл та аполіпопротеїн В> 150 мг/дл включені як значення, чітко пов'язані з підвищеним ризиком розвитку артеріосклеротичних захворювань.

23 У нашому середовищі загальний рівень холестерину повинен бути

24 В нашому середовищі ми рекомендуємо дієту та зниження рівня ліпідів, коли ризик ≥ 5% через 10 років, а рівні загального холестерину та холестерину ЛПНЩ становлять ≥ 200 мг/дл та ≥ 130 мг/дл відповідно за відсутності серцево-судинних захворювання.

26 Оцінка контролю рівня глюкози для діабету 1 типу та діабету 2 представлена ​​в таблицях 2-3 додатка, оскільки вони містяться в повному документі європейських рекомендацій. Ці цілі лікування визначені рекомендаціями Міжнародної федерації діабету в Європі (Настільний посібник до цукрового діабету типу 1 (інсулінозалежний). Європейська група з питань діабету 1998. Diabet Med 1999; 16: 253-66. Цукровий діабет 2 типу. Європейська група з питань діабету 1998 р. Diabet Med 1999; 16: 716-730). Однак важливо зазначити, що цілі слід завжди встановлювати індивідуально, особливо у пацієнтів з пізньо серйозними ускладненнями діабету, людей похилого віку або інших станів, що загрожують виживанню.

27 родичі першого ступеня (батьки або брати та сестри).

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons