Резюме

Робототехнічний підхід може покращити деякі труднощі лапароскопічної хірургії підшлункової залози завдяки 3D-візуалізації високої чіткості та більшій свободі руху інструментів, пропонованих ендустріст.

підшлункової

Тому це може бути альтернативою у складних випадках, подібних до того, який ми представляємо.

Клінічний випадок:

78-річна жінка з анамнезом грижі діафрагми, апендектомія через МакБерні, гістеректомія + оофоректомія за Пфаннестіелем та холецистектомія з дослідженням жовчної протоки через правий параректаліс.

Дослідження починається в результаті схуднення на 12 кг. В аналітика CA19-9 виділяється: 145,87 од/мл для того, що вимагається КТ черевної порожнини та КТ Ангіо показана пухлина на шиї підшлункової залози (25x22 мм) з дистальною атрофією та дилатацією Вірсунга. Він представляє вогнищевий контакт із селезінковою веною та дорсальним артеріальним колатералом підшлункової залози. Пов’язує оклюзію селезінкової та загальної печінкових артерій від початку (без виявлення причини) з помітним колатеральним кровообігом через ліві шлункові та панкреатодуоденальні артерії.

Показано хірургічне втручання: корпорокаудальна спленопанкреатектомія з робототехнічним доступом.

Хірургічна техніка:

Підхід до черевної порожнини за допомогою 4 роботизованих троакарів та 1 допоміжного троакара 12 мм. Вивільнення спайок. Доступ до меншої сумки. Ідентифікація середньої кольки вени в нижній межі шийки підшлункової залози. Інтраопераційне УЗД проводиться для виявлення пухлини на шиї підшлункової залози та жовчної протоки на рівні головки підшлункової залози.

Розтин нижньої межі підшлункової залози та верхньої брижової вени, розтин аберрантних колатеральних артерій із затисканням пухлинного інфільтрату для перевірки правильної печінкової перфузії через інші колатералі. Подальший розділ того ж.

Після внутрішньовенної ін’єкції ICG визначається позапечінкова жовчна протока, а також внутрішньопанкреатична на рівні головки підшлункової залози. Розсічення ворітної та верхньої брижових вен. Перев’язка підшлункової залози. Нова візуалізація жовчної протоки шляхом флуоресценції та пухлини за допомогою інтраопераційного ультразвуку перед перерізом підшлункової залози на рівні шиї за допомогою роботизованого механічного ендоплелера. Розтин селезінкової вени та розріз з механічним швом. Розділ шлунково-селезінкової, спленоколічної та заочеревинної площинних зв’язок, зберігаючи праву надниркову залозу для завершення корпоро-каудальної спленопанкреатектомії.

Витяг зразка в мішок попереднім розрізом Пфаннестіеля. Дренаж всмоктування хірургічного ліжка.

Інтраопераційна ПА: край резекції без ознак новоутворення. Не було необхідності у перебігу переливання після операцій.

Післяопераційна еволюція без інцидентів: видалення дренажу на 5-й день, відсутні дані про свищі та виділення.

Остаточна ПА: добре диференційована інфільтруюча аденокарцинома підшлункової залози, стадія pT2N0 (24 негативні вузли) із вільними краями. На сьогодні немає повторень.

Робототехнічний підхід може покращити деякі недоліки лапароскопічної хірургії підшлункової залози.

Досі немає рандомізованого контрольованого дослідження, що порівнює роботизовану дистальну панкреатектомію проти лапароскопічний. Однак кілька систематичних оглядів показали, що роботизована хірургія дає результати, подібні до лапароскопічних, з точки зору післяопераційних ускладнень, необхідності переливання крові, часу операції, перебування в лікарні, резекції R0 та кількості видалених вузлів. З іншого боку, роботизований підхід збільшує швидкість збереження судин селезінки та зменшує ризик переходу на відкриту операцію.

Хоча вартість роботизованої хірургії вища, це може бути альтернативним підходом у складних випадках, таких як той, який ми представляємо, де збереженню аберрантної васкуляризації сприяє 3D-візуалізація високої чіткості та більша свобода рухів пацієнта. ендовист.

  1. Kamarajah SK, Sutandi N, Robinson SR та ін. Робототехнічна проти звичайної лапароскопічної дистальної резекції підшлункової залози: систематичний огляд та мета-аналіз. HPB (Оксфорд) 2019, 21 (9): 1107-1118.
  2. Guerrini GP, Lauretta A, Belluco C, et al. Робототехнічна проти лапароскопічної дистальної панкратектомії: сучасна мета-анааналіза. BMC Surgery (2017) 17: 105-115.
  3. Liu R, Wakabayashi G, Palanivelu Ah, et al. Міжнародна консенсусна заява щодо роботизованої хірургії підшлункової залози. Hepatobiliry Surg Nutr (2019), 8 (4): 345-360.
  4. Gavriilidis P, Lim Ch, Menahem B et al. Робототехнічна проти лапароскопічної дистальної панкреатектомії - перший мета-аналіз. HPB (2016), 18 (7): 567-57
  5. Хонг С., Сонг К.Б., Мадхалі А.А. та ін. Робототехнічна та лапароскопічна дистальна панкреатектомія для лівосторонніх пухлин підшлункової залози: досвід одного хірурга у 228 випадках поспіль. Surg Endosc (2020), 34: 2465–2473.

Автор

Роза Жорба (1), Роберт Мемба Ікуга (1), Мар Ахландабасо (2), Ерік Лласер-Міллан (2), Лая Есталелла (2), Міхай Калін Павел (2), Елізабет Джулія (2), Джоан Ферререс (1) ), Луїс Каррійо (3), Єва Ферререс (3), Луїза Еранц (4), Пілар Бегіріштайн (4).

Робоче місце

(1) Кафедра загальної хірургії та хвороб органів травлення. (2) блок HBP. (3) Анестезіологічна служба. (4) ДУЕ Інструменталіст в операційній. Університетська лікарня Таррагони Джоан XXIII. Таррагона.