Діабетична полінейропатія, пошкодження нервових волокон, є найпоширенішим хронічним ускладненням діабету. Це вражає 30 - 50% хворих на цукровий діабет.
Діабетична полінейропатія може впливати на нервові волокна рівномірно - симетрично або асиметрично, наприклад, на одній кінцівці. Найвідомішим є залучення нервів у нижні кінцівки. Це проявляється різноманітним спектром симптомів, головним чином печінням, поколюванням, підвищеною стомлюваністю кінцівок, м’язовою слабкістю, м’язовими судомами, невпевненістю в поставі та ходьбі, болем у стані спокою, більш вираженими, особливо вночі. Ці ж симптоми, хоча і рідше, можуть впливати і на верхні кінцівки.
Вегетативна нейропатія
Специфічним видом захворювання є вегетативна нейропатія, при якій уражаються нервові волокна внутрішніх органів - серця, травного тракту, сечостатевої чи ендокринної системи. Перспективним, найбільш серйозним є залучення серцево-судинної вегетативної системи, оскільки воно створює ризик тихої ішемії серцевого м’яза, порушення серцевого ритму та зміни артеріального тиску, особливо при зміні положення, це навіть ризик раптової серцевої смерті .
Це погіршує якість життя
Порушення роботи травного тракту та сечостатевої системи погіршує якість життя діабетика. Це проявляється відчуттям наповненості шлунка, здуттям живота, нерегулярним спорожненням стільця, проблемами із сечовипусканням, частішими інфекціями сечовидільної системи, труднощами в статевому житті, порушеннями пітливості. Вегетативна нейропатія також може перешкоджати компенсації діабету, особливо при розладах шлунково-кишкового тракту, або за відсутності попереджувальних ознак гіпоглікемії - синдрому неусвідомлення гіпоглікемії.
Синдром діабетичної стопи
Ускладненням і частим наслідком діабетичної полінейропатії є поява так званої діабетичної стопи, якої бояться всі діабетики, оскільки це найчастіша причина ампутацій нижніх кінцівок. Синдром діабетичної стопи - це ураження нижніх кінцівок діабетиків через пошкодження нервових волокон (діабетична полінейропатія) та судинне постачання ніг (ішемічна хвороба). Це проявляється болем вночі або під час ходьби, порушеннями сприйняття тепла, болем, виразками ніг, ранами. Ступінь інвалідності визначається за класифікацією Вагнера до 6 градусів в діапазоні 0 - 5. Ступінь 0 є найпростішою, не порушуючи шкірного покриву, але з підвищеним ризиком розвитку діабетичної стопи (так звані молоткові пальці, зміни кісток, зниження чутливості при нейропатії, сухість шкіри). 5 ступінь найважча - подальша загибель цілої тканини ніг (гангрена). Серйозним наслідком розвиненої діабетичної стопи є її ампутація. Рання профілактика знижує ризик ампутації до 50%.
У вас є підозра?
Якщо ви підозрюєте діабетичну полінейропатію, вас обстежать за допомогою ряду спеціалізованих тестів, які встановлять діагноз і визначать його тяжкість. Після підтвердження вам буде призначено відповідне лікування.
Чим швидше тим краще
Основними етапами лікування для досягнення задовільних рівнів глікемії та глікованого гемоглобіну HbA1c є:
● рівень глюкози в крові натще повинен бути нижче 6 ммоль/л,
● глікемія після їжі до 7,5 ммоль/л,
● HbA1c нижче 6,5%.
Завдяки глікемічній компенсації ви запобігнете появі та розвитку діабетичної полінейропатії. Діє правило - чим швидше, тим краще. Якщо ви не можете досягти хорошої метаболічної компенсації за допомогою дієти та ліків, лікування інсуліном на місці.
Однак загальне лікування повинно бути комплексним - включаючи коригування ваги, артеріального тиску та ліпідів. У той же час слід виключити інші фактори ризику, такі як куріння, алкоголь та неправильне взуття. Препарати - це вітаміни групи В, аналоги α-ліпоєвої кислоти або масляної кислоти.
Золотий стандарт
Currently-Ліпоєва кислота в даний час є золотим стандартом для лікування діабетичної полінейропатії. Особливо рекомендується лікування діабетичної полінейропатії легкого та середнього ступеня тяжкості, коли постійні зміни нервових волокон ще не відбулися. Його введення також призводить до поліпшення проявів серцевої вегетативної нейропатії. Його можуть застосовувати всі діабетики без протипоказань.
В ідеалі 600 мг починають протягом 5-10 днів внутрішньовенною інфузією і продовжують приймати таблетки по 600 мг. Його також можна починати безпосередньо з таблеток, протягом перших 10-15 днів у збільшеній дозі 600 мг 2-3 рази на день, а потім підтримуючою дозою 600 мг на день. Важливо, щоб препарат якнайшвидше засвоївся і досяг місця дії нервових волокон. Всмоктування може вплинути на їжу, тому ліки слід приймати натщесерце або за 30-60 хвилин до їжі.
Ефективна профілактика
Профілактика - найкраще ліки від синдрому діабетичної стопи. На додаток до згаданої хорошої метаболічної компенсації, яка є альфа-і омегою запобігання ускладненням діабету, ваш особистий підхід має вирішальне значення. Важливим є коригування ваги, це звичайно не курити і обмежити споживання алкоголю. Слід вибрати підходяще взуття, в якому пальці ніг мають можливість вільно пересуватися. Щоденна зміна бавовняних шкарпеток і щоденна самоперевірка ніг мають важливе значення. Також можна запобігти діабетичній стопі регулярними спеціальними вправами для нижніх кінцівок. Незалежно від вправ на все тіло, особливо для діабетиків, бажано щодня розігрівати пальці та підошви нижніх кінцівок перед телевізором (прості вправи - розкриття та змикання пальців, захоплення дрібних предметів, вправи на ролику, кругові рухи ніг при згинанні щиколотки). Всього 5 хвилин на день подібних занять є дуже ефективною профілактикою проти діабетичної стопи.
Рухайся
Ходьба, плавання, їзда на велосипеді, вправи з м’ячем на фіт підходять для загальних тренувань. Найдоступнішою є ходьба, якщо вона швидша (5 - 6 км/год), її ефективність можна порівняти із вправою середньої інтенсивності. Ви позитивно вплинете на обмін речовин, проїжджаючи 2 км на день. 3 години швидкої ходьби дорівнюють 1,5 годині фізичних вправ, що є рекомендованим щотижневим стандартом. Однак при підтвердженій діабетичній полінейропатії уникайте тривалих походів та напруженого бігу. Це абсолютно вірно тут - "життя - це рух, а рух - це життя".
MUDr. Адріана Ілавська
Diabetologická ambulancia, Братислава