Зустрічі Міжнародного товариства педіатрів, що проводяться раз на два роки, вже давно стосуються великого кола факторів ризику для здоров'я дітей, включаючи бідність, недоїдання, хвороби, які можна запобігти вакцинації, та токсичний стрес. На порядку денному на зустрічі в Панамі 17-21 березня цього року була нова тема: подвійний тягар недоїдання та ожиріння. (підсумкове джерело: webdoki, 30.09.2019.)

розпізнавання

. Усі запрошені експерти повідомили про збільшення частоти ожиріння, однією з головних причин стала легка доступність дешевих, бідних на поживні речовини, але калорійних продуктів у багатьох країнах світу, відмовляючись від місцевих традиційних страв. Збільшення надмірної ваги та ожиріння сприяє збільшенню резистентності до інсуліну. Історично склалося так, що проблема, яка не проявляється до зрілого віку, резистентності до інсуліну та можливих каскадних наслідків гіперглікемії, переддіабету та діабету - ризик для здоров’я постраждалої дитини протягом усього життя.

Доктор Діва Де Леон-Кратчлов, Президент Секції діабетології та ендокринології та директор Центру вродженого гіперінсулінізму в Дитячій лікарні Філадельфії представили останні результати досліджень з цього питання. Після своєї презентації він також відповів на запитання Medscape.

ЗАПИТАННЯ: Ви згадали, що немає єдиної думки щодо того, як можна виміряти резистентність до інсуліну. Але як клініцисти можуть найкраще ідентифікувати цих дітей?
ВІДПОВІДЬ: Швидкий набір ваги на першому році життя особливо важливий для прогнозування пізнішого адипозиту, який корелює з резистентністю до інсуліну.

ЗАПИТАННЯ: Чи достатньо харчування та фізичних вправ чи фармакотерапія повинна бути частиною стратегії? Якщо так, то кому це потрібно?
ВІДПОВІДЬ: По правді кажучи, навіть у дорослого населення недостатньо доказів того, що метформін призначений виключно для резистентності до інсуліну.
Я вірю, що уявлення про фармакотерапію зміниться в майбутньому, оскільки ми все більше усвідомлюємо, що нефармакологічні втручання є недостатніми. Але на даний момент, у світлі наявних у нас доказів, на мій погляд, фармакотерапія не повинна відігравати роль у дітей, які не мають супутньої патології.

ПИТАННЯ: А хірургічні розчини?
ВІДПОВІДЬ: Дотепер ми протистояли ідеї хірургічного втручання при ожирінні, але наше мислення змінюється. Ми все більше усвідомлюємо, що операція підлітка виконується мультидисциплінарною командою, яка враховує всі потенційні наслідки, а також допомагає родині змінити спосіб життя, що підтримує ефективне втручання.
Однак нам все ще потрібно більше даних поза дослідницьким середовищем, перш ніж ми можемо рекомендувати це рішення і для дітей молодшого віку. Але шлях до хірургічного втручання стає все більш відкритим для підлітків.

ЗАПИТАННЯ: Чи може хірургічне втручання допомогти відвернути підлітків від схильності до інсулінорезистентності? Вони можуть повернутися до іншої нормальної чутливості до інсуліну?
ВІДПОВІДЬ: На сьогоднішній день дослідження показали, що вони є. Швидше, питання полягає в тому, наскільки стійкими є втручання, які дотепер постійно відволікають дітей від їхнього шляху. Постійне дотримання початкових втручань у здоровий спосіб життя може відвернути дитину від крутого схилу до інсулінорезистентності та діабету.

ЗАПИТАННЯ: Відомо, що діабет 2 типу є більш серйозною загрозою для молодої людини, ніж доросла людина шістдесятих років. Як ви бачите повідомлення, яке доходить до широкої громадськості, що діабет 2 типу насправді є загрозою для життя дітей?
ВІДПОВІДЬ: Треба визнати, мабуть, ні. Не думаю, що люди розуміють, що це серйозна хвороба. Весь профіль ризику пов’язаний з дитячим діабетом 2 типу - включаючи такі стани, як дуже високий ризик серцево-судинних захворювань та ускладнень, які ми зазвичай спостерігаємо у дорослих, але зараз з’являються і у дітей. Це непропорційний ризик порівняно з наявністю у дорослого діабету 2 типу. Я не знаю, чи ми знаємо причину цього зараз.

Першоджерело статті

Kjellberg E, et al., Дослідження когорт з поздовжніх пологів показало, що значна частина дітей мала аномальні метаболічні профілі та резистентність до інсуліну у віці 6 років. Акта Педіатр. 2019; 108: 486-492.