Рак стравоходу включає рак, який розвивається в стравоході та при переході між стравоходом та шлунком. Агресивні пухлини, поганий прогноз.

раку

Що таке рак стравоходу?

Стравохід - це гнучка, з м’язовими стінками трубка довжиною близько 25 см, по якій пережована їжа рухається від глотки до шлунка через брижасте ритмічне скорочення (перистальтику) м’язової стінки. Він розташований за трахеєю і гирлами в шлунок під діафрагмою.

Стінка стравоходу вистелена слизовими оболонками, в яких є крихітні слизоутворюючі залози. Слизові оболонки та залози забезпечують завжди внутрішню частину стравоходу вологою, дозволяючи їжі безперешкодно надходити в шлунок. М'язове кільце на кінці шлунка перешкоджає поверненню шлункової кислоти та перетравленої їжі до стравоходу.

Постійна рефлюкс-кислота не тільки викликає неприємну печію, але також може призвести до хронічного запалення слизової стравоходу. Протягом більш тривалого періоду кислий кислий шлунковий сік насправді розмиває слизову. Так званий стравохід Барретта (названий на честь англійського хірурга Нормана Р. Барретта) - це стан, що передує раку стравоходу.

В основному існує два типи раку стравоходу:

  • Плоскоклітинний рак він розвивається в епітеліальних клітинах, що вистилають стравохід у верхніх двох третинах стравоходу
  • Аденокарцинома (залозистий рак) - це пухлини, що виникають у залозах у нижній частині стравоходу.

Частота

Рак стравоходу - рідкісне захворювання: У 2006 році в Німеччині було зареєстровано 5200 нових випадків, 350 - в Австрії та приблизно 500-ат. В Угорщині бл. Він вражає 400 людей на рік, що становить 2% від усіх видів раку. Він поширений на Далекому Сході та в Африці, рідше, ніж у нас, але має дещо тенденцію до зростання. Особливо злоякісна пухлина з точки зору результатів загоєння. Внутрішня захворюваність становить близько 5/100 000 жителів, щорічна смертність становить 500-600 людей.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Близько 80 відсотків пацієнтів - чоловіки, а 20 відсотків - жінки; середній вік пацієнтів чоловічої статі становить 66 років, а пацієнтів жіночої статі - близько 70 років. Від 50 до 60 відсотків пухлин - це плоскоклітинні карциноми, решта - аденокарциноми. Захворюваність на аденокарциному стравоходу зростає, і все більше випадків діагностується.

Ожиріння і рефлюкс разом збільшують ризик розвитку захворювання в шістнадцять разів.

Фактори ризику

Куріння та вживання алкоголю, а також хронічний рефлюкс є явними факторами ризику розвитку раку стравоходу. Також припускають, що вживання занадто гарячої їжі та напоїв може зіграти певну роль у розвитку захворювання.

Нікотин і алкоголь

Чим більше сигарет людина викурює на день, і чим довше вони регулярно курять, тим більший ризик розвитку плоскоклітинного раку в стравоході. Сильні курці (наприклад, ті, хто викурює 30 сигарет на день протягом 10-15 років) в шість разів частіше, ніж некурці, але ризик також високий серед курців та курців.

Регулярне вживання алкоголю також збільшує ризик раку стравоходу. Вживання понад 80 г алкоголю на день (2 літри пива або чотири склянки вина) значно збільшує ризик. Вживання концентрованих напоїв також небезпечно. Поєднання куріння та вживання алкоголю є особливо шкідливим, що в чотири рази збільшує ризик. Близько 75 відсотків плоскоклітинного раку простежується через вживання алкоголю та куріння.

Кислотний рефлюкс

Населення Центральної Європи приблизно від 20 до 30 відсотків страждають від шлункової кислоти, що надходить назад у їх стравохід. Окрім неприємної печії, рефлюкс може також спричинити ерозію слизової стравоходу. До цього часу вважалося, що в нижній частині стравоходу стравохід Баррета часто є фоном раку стравоходу. Дослідники Національного інституту раку в Бетесді, США, нещодавно дійшли до нового, дивного результату (Outlook 1, с. 272).

Харчування

Жирна їжа сприяє рефлюксу, тобто припливу шлункової кислоти назад у стравохід, збільшуючи тим самим ризик раку стравоходу. Також існує підозра на бідну вітамінами дієту з невеликою кількістю фруктів та овочів.

Симптоми

Рак стравоходу часто помічають дуже пізно, тому зверніть увагу на такі попереджувальні ознаки.

Симптоми:

  • труднощі з ковтанням, закупорка стінки - спочатку лише для твердої їжі, але згодом і для рідини через звуження стравоходу;
  • печія, відрижка;
  • осиплість голосу;
  • невиправдана втрата ваги.

Вищезазначені симптоми слід негайно контролювати та негайно звертатися до лікаря. Дуже важливо не втрачати час. Рання діагностика життєво необхідна для успішного лікування.

На жаль, симптоми пізні: ковтання утруднене, що спочатку стосується лише твердої їжі, а пізніше рідина застряє. Нудота, блювота, втрата ваги, анемія.

Коли ці симптоми присутні, пухлина вже перебуває на запущеній стадії, спричиняючи близькі або віддалені метастази, тому кількість випадків, які насправді можна лікувати хірургічним шляхом, становить менше 10%. З моменту появи скарг якість життя швидко погіршується. 5-річне виживання менше 5%. Точна причина невідома.

Сприяючі фактори: куріння, алкоголізм. Ці два фактори є причиною того, що рівень захворюваності в Угорщині повільно зростає.

Раннє виявлення та діагностика

Не існує скринінгового тесту на рак стравоходу, але ризик можна зменшити, наприклад, збалансованим здоровим способом життя: уникайте алкоголю та куріння та харчуйтеся збалансовано, тобто їжте багато продуктів, багатих на вітаміни та клітковину, і уникайте жирних м'яса та занадто багато жиру.

Якщо підозра на рак стравоходу все-таки підозрюється, лікар спочатку опитує пацієнта, а потім ретельно оглядає його та направляє на аналіз крові.

Що ми можемо зробити з розвитком раку стравоходу?

Профілактика означає уникнення вищезазначених причин, і боротьба з курінням та алкоголем відіграє головну роль. Фільтрування неможливе. Для раннього виявлення будь-яких нових, навіть легких скарг на ковтання слід направляти до лікаря.

З цієї причини рекомендується моніторинг стриктур стравоходу, слизової оболонки Баретта. Діагностика проводиться за допомогою дзеркального огляду стравоходу. Подальші дослідження дозволять встановити, чи можна кардинально видалити пухлину. Якщо ні, рентген, інгібітори росту пухлини, ендоскопічне або хірургічне введення трубки тимчасово покращують якість життя.

Основними процедурами дослідження стравоходу є:

  • дзеркальне відображення стравоходу та шлунка,
  • біопсія та гістологічне дослідження,
  • ендоскопічне ультразвукове дослідження стінки стравоходу та сусідніх лімфатичних вузлів.

Якщо є якісь сумніви, що це рак, може знадобитися подальше тестування ...

Наприклад:

  • КТ грудної клітки та живота,
  • ультразвукове дослідження черевної порожнини та стінки стравоходу (сонографія, ендосонографія),
  • Рентгенологічне дослідження стравоходу та сфінктера шлунка,
  • дзеркальне відображення трахеї та бронхів (бронхоскопія),
  • дзеркальне відображення живота (лапароскопія),
  • ПЕТ-сканування (позитронно-емісійна томографія).

Ці тести повинні спочатку вивчити, наскільки пухлина впливає на стінку стравоходу, а потім перевірити, чи не метастазувала вона в лімфатичні вузли або віддалені органи, насамперед печінку або легені. Для початку лікування необхідний максимально точний діагноз.

Терапія

Вибір методу лікування насамперед залежить від стадії пухлини на момент постановки діагнозу, а також враховує вік пацієнта та загальний стан здоров’я.

Хірургія

Пухлина з стравоходу і можливо хірургічним шляхом видалити з навколишніх тканин. Оскільки весь стравохід часто потрібно видаляти разом з іншими тканинами, такими як шлунок, лімфатичні вузли, печінка або частина легенів, фахівці виконуватимуть це основне втручання лише у тому випадку, якщо пацієнт у хорошому загальному стані.

Після висічення пухлини решта стравоходу пов’язана зі шлунком. За необхідності замініть відсутню частину шматочком товстого або тонкого кишечника, щоб їжа могла продовжувати проходити через травну систему.

Полегшення болю

У запущених випадках рак стравоходу викликає сильний біль. На цьому етапі вони намагаються допомогти пацієнтові полегшити біль і поліпшити якість життя за допомогою сильних знеболюючих препаратів, хіміотерапії та променевої терапії або незначного ендоскопічного втручання для полегшення ковтання.

Догляд та перспективи

По суті після лікування проводиться регулярне, часте контрольне обстеження (дзеркальне відображення стравоходу, ультразвукове дослідження, дослідження крові). Шанси вижити при раку стравоходу дуже низькі: п'ятирічна виживаність становить 11-22 відсотки для чоловіків та 15-20 відсотків для жінок.

Променева та хіміотерапія

До хірургічного втручання часто застосовують комбіноване опромінення та хіміотерапію, щоб зменшити пухлину, щоб операція не мала серйозних наслідків та менше навантажувала пацієнта. Метою післяопераційного опромінення та хіміотерапії є знищення пухлинних клітин, що залишилися в організмі.

ПЕРЕДБАЧЕННЯ

Стравохід Барретта як фактор ризику

До цього часу вважалося, що основною причиною аденокарциноми стравоходу є стравохід Барретта, розлад, спричинений рефлюксом шлункової кислоти в стравохід. Однак, згідно з нещодавніми дослідженнями Національного інституту раку в США, ураження слід розглядати лише як попереджувальний знак.

З 8500 пацієнтів, страждаючих стравоходом Барретта, щороку обстежуваних, лише 0,22 відсотка захворіли на рак - на сьогоднішній день від 0,5 до 2 відсотків. Проводяться подальші дослідження на підтримку результатів, що дають підстави для оптимізму.