Автореферат наукової статті з наук про здоров'я, автор наукової статті - Марія Луїза Гарсія-Гарсія, Хуан Гервазіо Мартін-Лоренцо, Хосе Антоніо Торральба-Мартінес, Рамон Лірон-Руїс, Хосе Луїс Агуайо-Альбасіні

Подібні теми наукової статті з наук про здоров’я, автор наукової статті - Марія Луїза Гарсія-Гарсія, Хуан Гервазіо Мартін-Лоренцо, Хосе Антоніо Торральба-Мартінес, Рамон Лірон-Руїс, Хосе Луїс Агуайо-Альбасіні

Академічна робота на тему "Репарація грижі попереку при абдомінопластиці після баріатричної операції"

Іспано-американський журнал гриж

баріатричної

Відновлення розрізних гриж під час абдомінопластики після баріатричної операції

Марія Луїза Гарсія-Гарсія *, Хуан Гервазіо Мартін-Лоренцо,

Хосе Антоніо Торральба-Мартінес, Рамон Лірон-Руїс і Хосе Луїс Агуайо-Альбасіні

Служба загальної хірургії, Кампус міжнародної майстерності Кампус Маре Нострум, Університет Мурсії, Лікарня загального університету імені Моралеса Месегера, Мурсія, Іспанія

інформація про абстрактну статтю

Історія статті: Отримано 4 квітня 2013 р. Прийнято 8 травня 2013 р. Інтернет 22 червня 2013 р

Ключові слова: Баріатрична хірургія Розрізання грижі Відновлення грижі Абдомінопластика

Завдання: Абдомінопластика стала частим хірургічним втручанням у пацієнтів з масивною втратою ваги після баріатричної операції. Завданням цього дослідження є опис: а) частоти порізних гриж після баріатричної операції у пацієнтів, оперованих з метою абдомінопластики, і б) результатів їх одночасного відновлення. Методи: Ретроспективне описове дослідження 72 пацієнтів, прооперованих з приводу ліподистрофії черевної порожнини після баріатричної хірургії через середній період 28 місяців. Ми представляємо демографічні дані, ІМТ, супутні захворювання, ускладнення та існування та відновлення одночасної поперечної грижі.

Результати: У 9 пацієнтів (12,5%) грижа ріжучого середовища співіснувала. При лапароскопічній хірургії (5 пацієнтів) розташування знаходилось на рівні вхідних дверей середньої лінії надпупочного троакара, при цьому деякий сегмент рубця був у відкритій хірургії (4 пацієнти). Це було виправлено простим швом у 6 випадках, враховуючи невеликий розмір отвору, а передбрюшинна сітка PPL потрібна у 3 пацієнтів. Середній ІМТ становив 27,8 кг/м2; 4 пацієнти були курцями, 3 - діабетиком типу 2. Як ускладнення виділялися некроз пупка та ранова інфекція у 2 пацієнтів, а місцева гематома - в одному випадку. Висновки: Використання лапароскопічного шляху пов’язане з меншою частотою грижових наслідків. З іншого боку, відновлення пов’язане з місцевими післяопераційними ускладненнями, які не впливають на кінцевий результат або подовжують середній термін перебування абдомінопластики, так що обидві операції в сукупності приносять естетичні та функціональні переваги та зменшують ризик рецидиву.

всі права захищені.

* Автор-кореспондент: Кафедра загальної хірургії. Загальна лікарня університету імені Моралеса Месегера. Avda. Marqués de los Vélez, s/n 30008 Мурсія, Іспанія. Телефон: +34968 360900/686947094.

Відновлення порізових гриж після баріатричної операції з супутньою абдомінопластикою

Ключові слова: Баріатрична хірургія Розрізання грижі Відновлення грижі Абдомінопластика

Завдання: Хірургія контурування тіла користується великим попитом після збільшення баріатричної хірургії. Метою даного дослідження було оцінити результати відновлення порізових гриж після баріатричної операції з супутньою абдомінопластикою.

Баріатрична хірургія виявилася єдиним ефективним методом лікування тривалої втрати ваги та покращує якість життя пацієнтів із патологічним ожирінням.

Після масивної втрати ваги часто з’являється пухка, надмірна та звисаюча шкіра, яка у багатьох випадках потребує хірургічного лікування через фізичний та психосоціальний дискомфорт, який він спричиняє для пацієнта. З цієї причини дермоліпектомії та абдомінопластики стали частими хірургічними втручаннями у пацієнтів після баріатричної операції.

З розвитком лапароскопії від лапаротомії відмовились, як до звичайного шляху до цієї операції. Незважаючи на те, що лапароскопічна техніка значно зменшилася, післяопераційні ускладнення на черевній стінці цих пацієнтів продовжують проявлятися у вигляді ріжучих гриж, іноді раніше непомічених у хірургічному полі дермоліпектомії.

Завдання цього дослідження - описати, з одного боку, частоту порізних гриж після баріатричної операції у пацієнтів, які перенесли абдомінопластику, а з іншого - результати їх одночасного відновлення.

Матеріал і методи

Ми провели описове ретроспективне дослідження всіх пацієнтів, які перенесли дермоліпектомію та

Абдомінопластика черевної спідниці, наслідок великої втрати ваги після баріатричної хірургії між січнем 2005 та січнем 2011 р.

Серія складається з 300 випадків, прооперованих з приводу патологічного ожиріння методом баріатричної хірургії, або лапароскопічно, або відкрито. З них 72 пацієнти (21 чоловік та 51 жінка, середній вік 43,5 ± 10,7) пройшли дермоліпектомію та абдомінопластику через середній період 28 місяців після баріатричної операції.

- Демографічні дані (наприклад, вік та стать), тип баріатричної хірургії, індекс маси тіла (ІМТ) при баріатричній хірургії, ІМТ до абдомінопластики, час між операціями, відсоток втрати ваги між ними та супутні захворювання, такі як гіпертонія, цукровий діабет та куріння (таблиця 1).

- Існування розрізної грижі, її діагностика та вид відновлення.

- Середнє перебування, розвинені післяопераційні ускладнення та частота повторних операцій.

Порівняння між якісними змінними було здійснено за допомогою тесту Пірсона x2 (хі-квадрат), x2 (хі-квадрат) лінійного тренду та точного тесту Фішера. Порівняння між кількісними змінними та a

Таблиця 1 - Загальна характеристика 72 прооперованих пацієнтів

Характеристики Число Відсоток M ± SD

Пацієнти Стать (М/Ж) Вік 72 21/51 29,2/70,8 43,5 ± 10,7

Супутні захворювання DM HT 17 32 23,6 44,4

Тип баріатричної хірургії Відкрита лапароскопічна конверсія 14 56 2 9,4 77,8 2.8

Баріатрична доопераційна ІМТ (кг/м2) Вага (кг) 48 ± 5,9 132,6 ± 24,4

Преабдомінопластика ІМТ (кг/м2) Вага (кг) 27,2 ± 4,9 76,8 ± 14,7

Час між операціями (місяці) Втрачена вага Вага (кг) 28,9 ± 16,9 54,2 ± 18,1

Якісний 2-варіантний тест був проаналізований за допомогою критерію t Стьюдента, якщо кількісна змінна зазвичай розподіляється, та за допомогою тесту Манна Уітні, якщо розподіл непараметричний.

Використовувалося програмне забезпечення SPSS версії 15.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США).

З 72 досліджених пацієнтів у 9 із них (12,5%) була грижа середнього розрізу; 7 - жінки та 2 - чоловіки, середній вік яких склав 43,5 ± 10,7 року. Шлунковий шунтування виконували у всіх, лапароскопічно у 5 пацієнтів і відкривали у 4, одному з них після конверсії. Середній ІМТ становив 27,8 кг/м2 (діапазон: 22-42). Що стосується супутніх захворювань, 4 пацієнти були курцями, а 3 - діабетиком 2 типу.

Діагноз евентрації, в більшості випадків, був під час фізичного огляду післяопераційного спостереження; лише у 2 випадках це було випадковою знахідкою під час операції на спідниці живота. Що стосується його розташування, то при лапароскопічній хірургії він знаходився на рівні вхідних дверей надпупочного троакара середньої лінії, при цьому деякий сегмент рубця знаходився у відкритій хірургії. Це було виправлено простим швом у 6 випадках, враховуючи невеликий розмір отвору, а також встановлення передбрюшинної сітки PPL у 3 пацієнтів.

У безпосередньому післяопераційному періоді некроз пупка та ранова інфекція виділились у 2 хворих; знімки були вирішені за допомогою місцевого лікування та подальшого лікування антибіотиками. У одного пацієнта з’явилася місцева гематома, яку лікували консервативно. Факторів ризику, таких як супутні захворювання або звичка куріння, пов'язаних із ускладненнями, не виявлено.

Нарешті, середнє перебування в лікарні становило 5,4 ± 1,7 дня. Під час спостереження (діапазон: 24-54 місяці) жоден пацієнт не був повторно прооперований і рецидивів у нашій серії не виявлено.

Щодо порівняльного дослідження між одночасним відновленням грижі та абдомінопластикою та появою ускладнень та частотою повторних операцій, статистично значущих відмінностей в обох групах не виявлено.

Ожиріння стало епідемією 21 століття. Що стосується хворобливої ​​форми, то практика баріатричної хірургії надзвичайно зросла за останні десятиліття, що вважається єдиним довгостроковим рішенням проблеми. Так само і паралельно після баріатричної хірургії зросла кількість пацієнтів, які шукають рішення надлишку шкіри та черевної підшкірної клітковини, що залишається після масивної втрати ваги1, так що абдомінопластика стала частим хірургічним втручанням у пацієнтів з абдомінальною деформації після баріатричної операції. Іноді ріжуча грижа співіснує із звисаючим животом2.

В останні роки лапароскопічна хірургія ожиріння розвивається як шлях вибору для баріатричної хірургії і стає все більш популярною, незважаючи на тривалий процес навчання. Безсумнівно, лапароскопічна хірургія змінила показники та типи післяопераційних ускладнень баріатричної хірургії. Хоча обидві методи однаково ефективні для схуднення та поліпшення супутніх захворювань, лапароскопічна техніка, в короткостроковій перспективі, має всі переваги малоінвазивної хірургії. У довгостроковій перспективі найбільшою перевагою лапароскопії є зменшення частоти ріжучих гриж, часте ускладнення при відкритій хірургії (частота яких коливається від 20% до 40% за даними різних публікацій), і ризик її зростає зі збільшенням ІМТ, що, як типове ускладнення відкритого шлункового шунтування, збільшує витрати та ризик рецидиву після відновлення до 36% 3,4. У нашій серії частота різальної грижі після відкритої операції становила 25% (4 з 16 випадків), а лапароскопічної операції - 8,9% (5 з 56 випадків).

Хоча не слід забувати, що при швидкому розповсюдженні лапароскопічних методів для різних процесів публікації про розрізані грижі троакарів стають все частішими і мають різну частоту захворюваності від 1% до 6%, з тими ж потенційними ускладненнями, що й ті, що викликані на відкритому шляху (ув'язнення або задушення). Ці ускладнення трапляються частіше у 10-мм троакара, хоча вони також були описані в 5-міліметровому троакарі5.

Причини грижі, що ріже, багато. Ожиріння є відомим фактором ризику генезу поперечної грижі після операцій на черевній порожнині. Механізм його розвитку - це підвищення внутрішньочеревного тиску, який у 2-3 рази більший у пацієнтів із ожирінням, ніж у тих, хто цього не робить. Іншими схильними факторами - як місцевими, так і системними - до розвитку гриж та їх рецидивів є наступні: похилий вік, стать

(чоловіки), захворювання легенів або серця, цукровий діабет, ранова інфекція, яка заважає нормальному процесу загоєння, недоїдання, тривала кишка або післяопераційна блювота, що підвищує тиск у животі6.

Не існує єдиної думки щодо лікування гриж у пацієнтів з масивною втратою ваги. Застосування первинного закриття є суперечливим і сумнівним при відсіченні грижі. Згідно з роботою Ід та співавт. 7, при первинному закритті частота рецидивів становить 49% порівняно з методами без натягування сіткою, 8-17%. Здається, рішення про первинне закриття залежить виключно від розміру грижі, тому невеликі пупкові грижі (менше 3-4 см) можуть бути виправлені, як закриття 12-мм троакара в хірургії. У нашій серії дефект був усунутий сіткою у 3 пацієнтів, що відповідає лапаротомічним дефектам, тоді як у решти 6 із-за невеликого розміру дефекту було застосовано просте закриття