Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспано-американський журнал гриж - це Інтернет-видання, метою якого є представлення статей, що стосуються патології черевної стінки, особливо дефектів тканин (гриж), набутих чи вроджених, а також статей про нові методи відновлення цих дефектів. Видання також спрямоване на дослідження черевної стінки, особливо на тему, пов’язану з використанням біоматеріалів.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Пацієнти
  • Вивчені змінні
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Обговорення
  • Висновки
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

гриж

Абдомінопластики стали частим хірургічним втручанням у пацієнтів з масивною втратою ваги після баріатричної операції. Завданням цього дослідження є опис: а) частоти порізних гриж після баріатричної операції у пацієнтів, оперованих з метою абдомінопластики, і б) результатів їх одночасного відновлення.

Описове ретроспективне дослідження 72 пацієнтів, прооперованих з приводу ліподистрофії черевної порожнини після баріатричної хірургії, після середнього періоду 28 місяців. Ми представляємо демографічні дані, ІМТ, супутні захворювання, ускладнення та існування та відновлення одночасної поперечної грижі.

У 9 пацієнтів (12,5%) грижа ріжучого середовища співіснувала. При лапароскопічній хірургії (5 пацієнтів) розташування знаходилось на рівні вхідних дверей середньої лінії надпупочного троакара, при цьому деякий сегмент рубця був у відкритій хірургії (4 пацієнти). Це було виправлено простим швом у 6 випадках, враховуючи невеликий розмір отвору, а передбрюшинна сітка PPL потрібна у 3 пацієнтів. Середній ІМТ становив 27,8 кг/м 2; 4 пацієнти були курцями, 3 - діабетиком типу 2. Як ускладнення виділялися некроз пупка та ранова інфекція у 2 пацієнтів, а місцева гематома - в одному випадку.

Застосування лапароскопічного шляху пов'язано з меншою частотою наслідків грижі. З іншого боку, відновлення пов’язане з місцевими післяопераційними ускладненнями, які не впливають на кінцевий результат або подовжують середній термін перебування абдомінопластики, так що обидві операції в сукупності приносять естетичні та функціональні переваги та зменшують ризик рецидиву.

Хірургія контурування тіла користується великим попитом після збільшення баріатричної хірургії. Метою даного дослідження було оцінити результати відновлення порізових гриж після баріатричної операції з супутньою абдомінопластикою.

72 пацієнти перенесли операцію з контурування тіла після масивної втрати ваги. Операція проводилася в середньому через 28 місяців після шунтування шлунка. Їх ретроспективно переглянули на предмет демографічних даних, стану перед та після операції ваги, супутніх захворювань та ускладнень та частоти повторних операцій, а також щодо частоти порізних гриж.

Загалом у 9 пацієнтів (12,5%) була проведена репарація грижі в поєднанні з абдомінопластикою. Шлунковий шунтування - лапароскопічний підхід, що включає 5 пацієнтів, і відкритий підхід, що включає 4, одне перетворення. Середній індекс маси тіла на момент абдомінопластики становив 27,8 кг/м 2. Супутні захворювання включали цукровий діабет та вживання курців. Грижі знаходились у надпупковій середній частині порту та в лапаротомії. Ми відремонтували ці грижі за допомогою первинного закриття у 6 пацієнтів та полійпропіленової сітки у 3. Ускладнення виникли: у 2 розвинулася ранова інфекція та некроз пупка, а у одного - гематома.

Застосування лапароскопічного методу при баріатричній хірургії зменшило порізові грижі. Відновлення порізових гриж після баріатричної операції з супутньою абдомінопластикою є адекватною альтернативною процедурою, яка не додає значної захворюваності, може зменшити частоту рецидивів та поліпшити естетичні результати. Більше того, ремонт пов'язаний з частими місцевими післяопераційними ускладненнями, які не впливають на результат хірургічного лікування та перебування в лікарні.

Баріатрична хірургія виявилася єдиним ефективним методом лікування тривалої втрати ваги та покращує якість життя пацієнтів із патологічним ожирінням.

Після масивної втрати ваги часто з’являється пухка, надмірна та звисаюча шкіра, яка у багатьох випадках потребує хірургічного лікування через фізичний та психосоціальний дискомфорт, який він спричиняє для пацієнта. З цієї причини дермоліпектомії та абдомінопластики стали частими хірургічними втручаннями у пацієнтів після баріатричної операції.

З розвитком лапароскопії від лапаротомії відмовились, як до звичайного шляху до цієї операції. Незважаючи на те, що лапароскопічна техніка значно зменшилася, післяопераційні ускладнення на черевній стінці цих пацієнтів продовжують проявлятися у вигляді ріжучих гриж, іноді раніше непомічених у хірургічному полі дермоліпектомії.

Завдання цього дослідження - описати, з одного боку, частоту порізних гриж після баріатричної операції у пацієнтів, які перенесли абдомінопластику, а з іншого - результати їх одночасного відновлення.

Матеріал та методи Пацієнти

Ми провели описове ретроспективне дослідження всіх пацієнтів, яким була проведена дермоліпектомія та абдомінопластика черевної порожнини, наслідком великої втрати ваги після баріатричної хірургії, в період з січня 2005 р. По січень 2011 р.

Серія складається з 300 випадків, прооперованих з приводу патологічного ожиріння методом баріатричної хірургії, або лапароскопічно, або відкрито. З них 72 пацієнти (21 чоловік та 51 жінка, середній вік 43,5 ± 10,7) пройшли дермоліпектомію та абдомінопластику через середній період 28 місяців після баріатричної операції.

Демографічні дані (наприклад, вік та стать), тип баріатричної хірургії, індекс маси тіла (ІМТ) при баріатричній хірургії, ІМТ до абдомінопластики, час між операціями, відсоток втрати ваги між ними та супутні захворювання, такі як гіпертонія, цукровий діабет та куріння (таблиця 1).

Загальна характеристика 72 оперованих пацієнтів.

Характеристика Кількість Відсоток M ± DS
Пацієнти 72
Секс (М/М) 21/51 29,2/70,8
Вік 43,5 ± 10,7
Супутні захворювання
DM 17 23.6
HT 32 44.4
Вид баріатричної хірургії
відчинено 14 9.4
Лапароскопічний 56 77,8
Перетворення два 2.8
Баріатрична дооперація
ІМТ (кг/м 2) 48 ± 5,9
Вага (кг) 132,6 ± 24,4
Преабдомінопластика
ІМТ (кг/м 2) 27,2 ± 4,9
Вага (кг) 76,8 ± 14,7
Час між операціями (місяці) 28,9 ± 16,9
Втрачати вагу
Вага (кг) 54,2 ± 18,1
Курець 19 26.4

Існування розрізної грижі, її діагностика та вид відновлення.

Середнє перебування, розвинені післяопераційні ускладнення та частота повторних операцій.

Порівняння між якісними змінними проведено за допомогою тесту Пірсона χ 2 (хі-квадрат), χ 2 (хі-квадрат) лінійного тренду та точного Фішера. Порівняння між кількісними змінними та якісним із двох варіантів було проаналізовано за допомогою критерію t Стьюдента, якщо кількісна змінна зазвичай розподіляється, та за допомогою критерію Манна Уітні, якщо розподіл непараметричний.

Використовувалося програмне забезпечення SPSS версії 15.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США).

З 72 досліджених пацієнтів у 9 із них (12,5%) була грижа середнього розрізу; 7 - жінки та 2 - чоловіки, середній вік яких склав 43,5 ± 10,7 року. Шлунковий шунтування виконували у всіх, лапароскопічно у 5 пацієнтів і відкривали у 4, одному з них після конверсії. Середній ІМТ становив 27,8 кг/м 2 (діапазон: 22-42). Що стосується супутніх захворювань, 4 пацієнти були курцями, а 3 - діабетиком 2 типу.

Діагноз евентрації, в більшості випадків, був під час післяопераційного контрольного фізичного огляду; лише у 2 випадках це було випадковою знахідкою під час операції на спідниці живота. Що стосується його розташування, то при лапароскопічній хірургії він знаходився на рівні вхідних дверей надпупочного троакара середньої лінії, при цьому деякий сегмент рубця знаходився у відкритій хірургії. Це було виправлено простим швом у 6 випадках, враховуючи невеликий розмір отвору, а також встановлення передбрюшинної сітки PPL у 3 пацієнтів.

У безпосередньому післяопераційному періоді некроз пупка та ранова інфекція виділились у 2 хворих; знімки були вирішені за допомогою місцевого лікування та подальшого лікування антибіотиками. У одного пацієнта з’явилася місцева гематома, яку лікували консервативно. Факторів ризику, таких як супутні захворювання або звичка куріння, пов'язаних із ускладненнями, не виявлено.

Нарешті, середнє перебування в лікарні становило 5,4 ± 1,7 дня. Під час спостереження (діапазон: 24-54 місяці) жоден пацієнт не був повторно прооперований і рецидивів у нашій серії не виявлено.

Щодо порівняльного дослідження між одночасним відновленням грижі та абдомінопластикою та появою ускладнень та частотою повторних операцій, статистично значущих відмінностей в обох групах не виявлено.

Ожиріння стало епідемією 21 століття. Що стосується хворобливої ​​форми, то практика баріатричної хірургії надзвичайно зросла за останні десятиліття, що вважається єдиним довгостроковим рішенням проблеми. Так само, і паралельно після баріатричної хірургії, збільшилась кількість пацієнтів, які шукають рішення надлишку шкіри та черевної підшкірної клітковини, що залишається після масивної втрати ваги, 1 саме тому абдомінопластика стала частою хірургічною процедурою у пацієнтів при деформаціях живота після баріатричної операції. Іноді ріжуча грижа співіснує із звисаючим животом 2 .

В останні роки лапароскопічна хірургія ожиріння розвивається як шлях вибору для баріатричної хірургії і стає все більш популярною, незважаючи на тривалий процес навчання. Лапароскопічна хірургія, безсумнівно, змінила показники та типи післяопераційних ускладнень баріатричної хірургії. Незважаючи на те, що обидві методи однаково ефективні для схуднення та поліпшення супутніх захворювань, лапароскопічна методика, в короткостроковій перспективі, має всі переваги малоінвазивної хірургії. У довгостроковій перспективі найбільшою перевагою лапароскопії є зменшення частоти ріжучих гриж, часте ускладнення при відкритій хірургії (частота яких коливається від 20% до 40% за даними різних публікацій), і ризик її зростає із збільшенням ІМТ, що, як типове ускладнення відкритого шлункового шунтування, збільшує витрати та ризик рецидиву після відновлення до 36% 3,4. У нашій серії частота різальної грижі після відкритої операції становила 25% (4 з 16 випадків), а лапароскопічної операції - 8,9% (5 з 56 випадків).

Хоча не слід забувати, що при швидкому розповсюдженні лапароскопічних методів для різних процесів публікації про розрізані грижі троакарів стають все частішими і мають різну частоту захворюваності від 1% до 6%, з тими ж потенційними ускладненнями, що й ті, що викликані на відкритому шляху (ув'язнення або задушення). Ці ускладнення трапляються частіше у 10-міліметрового троакара, хоча вони також були описані в 5-міліметровому троакарі. .

Причини грижі, що ріже, багато. Ожиріння є відомим фактором ризику генезу поперечної грижі після операцій на черевній порожнині. Механізм його розвитку - це підвищення внутрішньочеревного тиску, який у 2-3 рази більший у пацієнтів із ожирінням, ніж у тих, хто цього не робить. Іншими сприятливими факторами - як місцевими, так і системними - до розвитку гриж та їх рецидивів є наступний: похилий вік, стать (чоловіки), захворювання легенів або серця, діабет, ранова інфекція, що заважає нормальному процесу загоєння, недоїдання, тривалий клубок кишки або післяопераційний блювота, що підвищує тиск у животі 6 .

Не існує єдиної думки щодо лікування гриж у пацієнтів з масивною втратою ваги. Застосування первинного закриття є суперечливим і сумнівним при відсіченні грижі. Згідно з роботою Ід та співавт. 7, при первинному закритті частота рецидивів становить 49% порівняно з методами сітки без натягу, 8-17%. Здається, рішення про первинне закриття залежить виключно від розміру грижі, тому невеликі пупкові грижі (менше 3-4 см) можуть бути виправлені, як закриття 12-мм троакара в хірургії. У нашій серії дефект був усунений сіткою у 3 пацієнтів, що відповідає лапаротомічним дефектам, тоді як у решти 6 застосовано просте закриття через малий розмір дефекту (Ø 1-2 см). Під час спостереження рецидивів не було.

Ризик післяопераційних ускладнень після абдомінопластики вищий у цього типу населення з тієї самої причини, що він більш вразливий до утворення гриж. У серії, яку ми представляємо, ми виявили 3 незначні ускладнення - це інфекція, некроз та гематома, які не вплинули на естетичний результат абдомінопластики та не подовжили середнє перебування.

У нашій серії використання початкового лапароскопічного підходу пов'язане з меншою частотою грижових наслідків, ймовірно, через закриття робочого отвору в лапароскопічному шлунковому шунтуванні, що зменшує появу невентрацій.

З іншого боку, ремонт був пов’язаний з незначними місцевими післяопераційними ускладненнями, такими як інфекція або гематома, які не впливали на кінцевий результат або подовжували середній термін перебування черевної порожнини, тому обидві операції в сукупності приносять функціональні та естетичні переваги.

Відновлення грижі в поєднанні з абдомінопластикою, ймовірно, покращить результати операції на грижі та зменшить ризик рецидиву.

Стаття частково фінансується FFIS (Фонд медичного навчання та досліджень регіону Мурсія, Іспанія, Група FFIS-008).

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.