Аспекти харчування у літньому віці Доктор Тамаш Чашар Зала Повіт Св. Рафаеля Навчальна лікарня Центр геріатрії Проблеми у літньому віці. Веспрем, 22 листопада 2016 р. 1 1 1

харчові

Потреба в білку Вживання жиру Вага тіла на кг: 1,0-1,2 г/добу. 60% повинні бути тваринного походження (багаті на незамінні амінокислоти). Рослинні продукти: соя, квасоля, горох, сочевиця. - Покрийте до 30% енергетичних потреб. - Не перевищувати 70 г на день. - Переважні масла, що містять ненасичені жирні кислоти (риба, скумбрія, оселедець, лосось).

Вуглеводи Літні люди покривають понад 50% своїх енергетичних потреб за рахунок вуглеводів (хліб, борошно). - одностороння, недостатня дієта, - вуглеводи метаболізуються з використанням вітаміну В1 (тіаміну) - потреби в тіаміні зростають. - знижується толерантність до вуглеводів. - Замість рафінованих цукрів рекомендується використовувати штучні підсолоджувачі, - рекомендується складне високомолекулярне споживання вуглеводів, що розкладається повільніше - Хліб із борошна з висівок.

Харчові волокна Щоденна потреба в мінералах Немає енергії, складні вуглеводи, що не містять крохмалю. Вони не розчиняються у воді, збільшуючи вагу стільця та діючи проти запорів. Харчові висівки можна давати як добавку. Кальцій 1000 мг Магній 300 мг Залізо 10 мг Цинк 15 мг Йод 150 мкг Калій 2 г.

Побутові рідини У літньому віці вміст води в масі тіла зменшується, причини такі: збільшується кількість жирової тканини, атрофія м’язів (саркопенія), зменшується споживання рідини, зменшується спрага літніх людей, літня людина забуває пити. Баланс зміщується в бік прихованої дегідратації, що може виявити блювоту, діарею, лихоманку. Ознаки зневоднення: - зменшення опуклості шкіри - відмова від їжі без видимих ​​причин - сплутаність свідомості, лихоманка - низький кров'яний тиск, тахікардія, олігурія

- З віком розвивається повільна хронічна дегідратація, симптомами якої є: - суха зморщена шкіра, сухість у роті, запор, апатія, сплутаність свідомості. - Догляд за рідиною дуже важливий: необхідну рідину та воду слід призначати так само, як і ліки (кількість, дозування). Призначення та забезпечення споживання рідини є важливою частиною лікування! Мінімальне щоденне споживання рідини для людей похилого віку становить не менше 1 літра на день!

Вітаміни - вони потрапляють в організм через їжу, будь-яка нестача якої спричиняє специфічну недостатність. - Для функціонування людського організму необхідні 13 відомих вітамінів: - жиророзчинні: A, D, E, K - водорозчинні: C, B1, B6, B12, нікотинова кислота, пантотенова кислота, фолієва кислота, біотин. - Причини авітамінозу у людей похилого віку: - фінансові причини (ціна-пенсія), зниження здатності ходити (неможливість отримати сучасну їжу), необгрунтовані харчові звички.

- споживання вітаміну В12 становить 75% від необхідного. - Люди похилого віку приймають на 50% менше своїх вітамінів B6, D, E та фолієвої кислоти, ніж їм потрібно їсти, - 75% їх споживання вітаміну B12 необхідно. - Найкраще джерело вітамінів: фрукти, овочі, молочні продукти, нежирне м’ясо, крупи. - Літнім людям рекомендується приймати дві таблетки полівітамінів на день! - У разі дефіциту необхідна добавка фолієвої кислоти, вітаміну В12, В і D!

- Продукти харчування (вітамін D2 -ергостерол), дефіцит вітаміну D є загальносвітовою проблемою охорони здоров'я, в Європі вона переважає 40-70%. - У нашому організмі є три джерела вітаміну D: - їжа (вітамін D2 -ергостерол), - ультрафіолетові промені в шкірі (вітамін D3 -холекальциферол), - прийом вітаміну D всередину. Щоб стати активними, спочатку їх слід перетворити на ефективний вітамін D у печінці, а потім у нирках. 9 9

Їжа як джерело вітаміну D - олія риб’ячої печінки, печінка, - яйця, молоко та молочні продукти, маргарин, - мед, - шампіньйони, - вівсянка, дріжджі, зародки пшениці. Вітамін D не може надходити в організм у достатній кількості! 10 10

Невдахами від дефіциту сонячного світла через дефіцит вітаміну D є: - ті, хто працює в постійних нічних змінах, - ті, хто одягнений у закритий одяг, - ті, хто живе в північних країнах, де ділянка довгий і холодний, - літні люди, - люди, що живуть у будинках для престарілих . 11 11

Фізіологічні механізми, що передбачають адекватне надходження вітаміну D Збільшення обміну кальцію Збільшення формування кісток, збільшення кісткової маси Поліпшення кровопостачання кісток Збільшення сили м’язів Зменшення кількості падінь, переломів кісток Стимулювання загоєння переломів 12 12 12

Наслідки дефіциту вітаміну D в літньому віці Стан кісток погіршується, м’язова сила зменшується, - Часті падіння, Кількість падінь може збільшитися до 40%, процес в основному вражає жінок, після менопаузи розвивається гіпо - естрогенізм, який спричиняє м’язову масу і призводить до подальшого зниження м’язової сили. Нестача вітаміну D є важливим ризиком для патогенезу падінь та переломів! 13 13

Причини для визначення рівня вітаміну D - Виявлення дефіциту вітаміну D, - Моніторинг результатів прийому вітаміну D. Нормальний рівень вітаміну D: 30,1-55,0 нг/мл (нг/мл х 2,5 = нмоль/л) Лабораторно виміряли загальний вітамін 25-OH-D Визначте. 14 14

Рекомендується вимірювати рівень вітаміну D: - люди похилого віку, люди, які проживають у будинку престарілих, - багаторазові падіння літніх людей, відповідно. переломи нетравматичного походження, - остеопороз, гіперпаратиреоз, - цукровий діабет, - захворювання з мальабсорбцією, - хронічна обструктивна хвороба легень, хвороби нирок, хвороби печінки, - тривале застосування протисудомних препаратів, глюкокортикоїдів, - особи з надмірною вагою (ІМТ 30 кг/м2) 15 15

Вимірювання рівня вітаміну D Лабораторія не вимірює рівень біологічно активного вітаміну D (кальцитріол у нирках = 1,25 дигідрокси вітамін D), але визначає його попередник (гідроксиергокальциферол та гідроксихолекальціферол -25 -ОН-Д2 або 25-ОН-Д3). Вітамін 25-OH-D утворюється в печінці завдяки D2 у рослинному маслі та D2 у тваринній їжі. з вітаміну D3, що утворюється в шкірі під впливом сонячних променів. Лабораторія визначає рівень загального вітаміну 25-OH-D. 16 16

Ступінь дефіциту вітаміну D - Сильний дефіцит вітаміну D нижче 15 нг/мл, - Помірний дефіцит вітаміну D від 15 до 30 нг/мл, - Оптимальні рівні від 30 до 55 нг/мл. Моніторинг ефективності добавок вітаміну D: оскільки період напіввиведення 25-OH-D становить 3 тижні, повторні вимірювання слід проводити принаймні через 3 місяці! 17 17

Дані про трафік пацієнтів Геріатричного центру окружної лікарні Зали у 2015 році - Всього 60 + 26 ліжок - 15 ліжок активної геріатрії (кількість пролікованих пацієнтів: 289) - 40 ліжок хронічної внутрішньої медицини (кількість пролікованих пацієнтів: 584) - 5 локомоторних ліжок реабілітація (кількість пролікованих пацієнтів: 42) 26 відділень для медсестер (кількість пролікованих хворих: 170) 18

Середній рівень вітаміну D: 13,03 нг/мл Жінки: 13,81 (9,63–19,08) Постачання вітаміну D оцінювали в Геріатричному центрі окружної лікарні Зала у травні - червні - липні у 103 пацієнтів старше 75 років визначення 25-ОН-вітаміну D - рівень за допомогою імунохімічного методу (Roche Modular E) (75 жінок, 28 чоловіків) Середній вік пацієнтів: жінки: 83,5 року чоловіки: 81,7 року Середній рівень вітаміну D: 13, 03 нг/мл Жінки: 13,81 (9,63-19,08) Чоловіки: 12,24 (9,19-16,00) 19 19

Розподіл 103 пацієнтів віком від 75 років за діагнозом, що обґрунтовує допомогу - Деменція: 17 випадків - Поліартроз: 16 випадків - Цереброваскулярні захворювання: 15 випадків - Перелом стегна: 13 випадків - Серцева недостатність: 10 випадків - Злоякісність: 5 випадків - Депресія: 5 випадки - остеопороз: 4 випадки - ниркова недостатність: 4 випадки - цукровий діабет: 3 випадки - інші захворювання: 10 випадків 20 20

Результати опитування - Лише 2% пацієнтів - 2 пацієнти - мали достатню кількість вітаміну D (понад 30 нг/мл), які приймали 1000 ОД вітаміну D та 600 мг цитрату кальцію щодня від остеопорозу. - 6,7% пацієнтів - 7 пацієнтів - мали легкий дефіцит вітаміну D (15-30 нг/мл). - Серйозний D-гіповітаміноз (менше 15 нг/мл) підтверджений у 91% пацієнтів - 94 пацієнтів, незважаючи на літні місяці. 21 21

Профілактика та лікування дефіциту вітаміну D Результати дослідження 2015 року в Бразилії: - Щоденне введення 1000 МО вітаміну D3 протягом 9 місяців - сила м’язів збільшилася на 45% і втрати м’язів не відбулося. - Відомо, що вітамін D зупиняє втрату м’язів. - Це перше дослідження, яке показало, що лише добавки вітаміну D можуть запобігти змінам опорно-рухового апарату у жінок у віці 50-65 років. 22 22

Профілактика дефіциту вітаміну D - Профілактичне споживання вітаміну D протягом року рекомендується особам із підвищеним ризиком. - У зимові та весняні місяці для профілактики рекомендується 30 000 МО кожні 2 тижні. - Для людей похилого віку з невеликою кількістю сонячного світла протягом року рекомендується 1000 МО на день, тобто 1х0000 МО на місяць. - Рівень вітаміну D слід оцінювати перед терапевтичним введенням та індивідуально. 23 23

Лікування дефіциту вітаміну D Для середньостатистичної дорослої людини: 1500-2000 МО/день потреби у вітаміні D (Консенсусна конференція щодо вітаміну D, 2012). Звичайне дозування у разі легкого дефіциту вітаміну D: 1 табл. 30000 МО вітаміну D3 на місяць. - У разі серйозного дефіциту вітаміну D навантажувальна доза повинна становити 1 х 30000 МО один раз на тиждень протягом 3 місяців, а потім 1 300 300 МО вітаміну D3 на місяць. - Під час терапії вітаміном D потрібно від 600 до 1200 мг кальцію на день. 24 24

Резюме - вітамін D необхідний для підтримки кісткової маси, м’язової сили та рівноваги. - Вітамін D зменшує фактори ризику падінь та кількість переломів стегна. - Він відіграє центральну роль у профілактиці інфекційних захворювань, у захисті організму, у профілактиці раку молочної залози та товстої кишки, серцево-судинних захворювань, діабету, депресії. - Введення літніх людей також виправдане в літні місяці. 25 25

Резюме - Рясне споживання білків, вітамінів та мінералів з мінімально можливою кількістю вуглеводів та насичених жирів. - Споживання жиру слід зменшити до менш ніж 30%, при цьому перевагу надають простим ненасиченим жирним кислотам та антиоксидантним оліям. - Достатнє споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів. - Більше овочів, фруктів, риби, менше м’яса. - Необхідно зменшити споживання кухонної солі!