Сечокам’яна хвороба як наслідок метаболічних захворювань
Анотація:
Сечокам’яна хвороба означає наявність каменів у порожнистій системі нирок або в сечовивідних шляхах. Сечокам’яна хвороба - це не окреме захворювання, а симптом порушення обміну речовин. Автор займається цілеспрямованими лабораторними дослідженнями найпоширеніших типів сечокам’яної хвороби, які допомагають виявити порушення обміну речовин і, таким чином, сприяють цілеспрямованій метафілаксії.
Кключові слова: сечокам’яна хвороба, порушення обміну речовин, рецидиви, лабораторні дослідження, бетон
Úгорілка
Сечокам’яна хвороба характеризується масовою появою та схильністю до рецидивів. Рецидиви є тягарем для пацієнта та збільшують фінансові витрати на його охорону здоров’я. З цих причин необхідно запобігати рецидивам шляхом цілеспрямованої метафілаксії на основі точного аналізу кожного каменю (табл. 1). Підтримуючи правильний спосіб життя, підтримуючи адекватний рівень рН та щільність сечі, зменшуючи літогенні речовини, вводячи інгібітори, можна зменшити або повністю виключити появу рецидивів при сечокам’яній хворобі (1).
ВІДаkлadnрозподіл каменів за етіологією
Цистин, урат, ксантин та струвіт - спричинені перенасиченням сечі літогенними речовинами (табл. 2).
Кальцій: Са-оксалати, Са-фосфати - мають багатофакторну етіологію (1).
Úводно-діагностичні обстеження
- За допомогою правового та точного аналізу сечового каменю, всебічного анамнезу, фізичного огляду, візуалізації та цілеспрямованого лабораторного дослідження крові та сечі.
Кров: креатинін, Ca, Ca-іонізований, Mg, P, альбумін, сечова кислота (KM), ABR (pH, pCO, HCO -)
Одноразова сеча: хімічно та осад, рН, питома вага, посів сечі.
Зібрана сеча: відходи - dUCa, dUMg, dUKM, dUcreatinin (1, 4).
Критерії віднесення пацієнта до групи з високим ризиком рецидиву:
- велика кількість рецидивів: 3 і більше за 3 роки
- сімейна поява літіазу, літіазу в дитячому/підлітковому віці
- інфекційні камені, уратний літіаз
- захворювання, пов'язані з утворенням каменів: гіперпаратиреоз (ГПТГ), нефрокальциноз, стан після резекції та шунтування кишечника, хвороба Крона, синдром мальабсорбції, саркоїдоз
- генетично детерміноване каменеутворення: цистинурія, первинна гіпероксалурія, канальцевий ацидоз нирок (RTA), ксантинурія, муковісцидоз
- введення небезпечних препаратів, активні інгредієнти яких кристалізуються в сечі (амоксицилін, циплокс, ефедрин, сульфаніламіди) або лікарські засоби, що негативно впливають на склад сечі (кортикоїди, цитостатики, вітамін D, проносні засоби, таблетки, що містять Са).
- анатомічні відхилення, пов’язані з каменеутворенням: медулярний цистоз, обструкція пієлоуретерального з’єднання, дивертикули чашечок, стриктури сечоводів, міхурово-сечовідний рефлюкс, уретероцеле, підковоподібна нирка (2).
C.a-оксалатні камені - розширене метаболічне дослідження
Кров: ПТГ (при підвищеному значенні Са), Na, K, Cl
Сеча: щоденний рівень рН (принаймні 4 рази на день), 2 рази за 24 години збір сечі: діурез, питома вага, відходи: Са, оксалати, КМ, цитрати, Mg (1).
LiтієппФактори ризику для Са-оксалатів
Гідрогідрофосфат кальцію дигідрат (брушит): утворюється при рН сечі 6,5 - 6,8 та при гіперкальціурії та гіперфосфатурії, що зустрічається при RTA та HPT.
C.a-foзfáткамені - розширене метаболічне дослідження
Кров: ПТГ (при підвищеному значенні Са), Na, K, Cl
Сеча: щоденний рівень рН (принаймні 4 рази на день), 2 рази за 24 години збір сечі: діурез, питома вага, відходи: Са, цитрати, фосфор.
Вfekніnі конкрементів
Вони викликані зараженням сечовивідних шляхів бактеріями, що утворюють уреазу (Proteus, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Ureaplasma urealyticum, Klebsiela spp., Enterobacter, Serratia marcescens, Staphylococcus spp.). Цей фермент розщеплює сечовину, збільшуючи рівень аміаку та рН.
Кпросечокислі камені (уратні камені)
Вони утворюються при постійно зниженому рН сечі (4,0 ммоль/24). Відома пряма експоненціальна залежність кристалізації сечової кислоти при низькому рН сечі.
Фактор ризику - гіперурикемія (КМ сироватки> 380 мкмоль/л) (1).
Uráткамені - розширене метаболічне дослідження
Кров: КМ, креатинін
Сеча: щоденний профіль рН (принаймні 4 рази на день), 2 рази 24-годинний збір сечі: діурез, питома вага, відходи: (dUKM/24)
Сайзтínкаміння
Вони утворюються шляхом кристалізації цистину в сечі у разі цистинурії (dUcystin> 0,8 ммоль/24).
Його розчинність залежить від рН сечі: між 5 - 7 вона не розчиняється, при більш високих значеннях розчинність зростає.
Naніякрозширене метаболічне тестування
- Розширені метаболічні обстеження у пацієнтів з сечокам’яною хворобою ідеально обстежуються, коли каменя в сечовивідних шляхах немає або йому не менше 20 днів, в ідеалі через три місяці після сечовипускання/видалення.
- Дві 24-годинні послідовні збірки використовуються як стандарт для дослідження відходів сечі. Під час збору контейнери для збору слід зберігати при ≤ 8 ° C. Своєчасна доставка зібраної сечі до лабораторії зводить до мінімуму можливі помилки до аналізу.
- Повторний моніторинг 24-годинного збору сечі слід проводити між 8 та 12 тижнями після початку лікування (фармакологічного, дієтичного). Після реєстрації нормалізації сечових показників і, отже, задовільного ефекту від лікування, контроль 24-годинного збору сечі достатній один раз на 12 місяців (2).
Pрedanaлртickінформація
Камінь слід доставляти в лабораторію в чистому та сухому контейнері, без грубих домішок та крові.
Яnтeрfeрencia
Кров, присутня на камені. Мокрий камінь (постачається у невідомому розчині).
Ятодa
Поляризаційна мікроскопія. Інфрачервона спектроскопія.
Кпроd обстеження
Сечовий камінь - 4139
ВІДавер
Сечокам’яна хвороба - це інтерністичне захворювання з урологічними наслідками. Повторні рецидиви неприємні для пацієнта і збільшують вартість його догляду. Тому необхідно змінити погляд на це
випуск і вирішити його всебічно. Цілеспрямовані лабораторні дослідження, сучасний аналіз складу сечових каменів, а також правильна інтерпретація результатів, співпраця експертів та відповідність пацієнтам, безумовно, є підходящим способом зменшити частоту рецидивів та ефективно встановити метафілактику.
Література
1. Rajmon P, Mucha Z, Vrána J, Král M. Метафілактика сечокам’яної хвороби у 2013 р. Урологія для практики. 2014; 15 (1): 12–17.
2. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. Європейська асоціація урології. 2014 рік.
3. Масопуст Я. Клінічна біохімія - вимоги та оцінка біохімічних досліджень. Частина ІІ. 1-е видання Прага: Каролін; 1998: 258–264.
4. Milichovský I, Kron I, Valanský L. Сечокам'яна хвороба в амбулаторній та клінічній практиці. Практичний спосіб.
2015; 2 (10): 389.