Найважливішою метою паліативної допомоги є запобігання та полегшення страждань та оптимізація якості життя. У деяких пацієнтів, особливо на останньому етапі життя, джерело страждань є дуже вираженим і неможливо лікувати симптоми. Седація паліативної допомоги (паліативна седація) - це остання процедура у випадках хронічного та прогресуючого захворювання в термінальній стадії, коли пацієнт висловлює, що страждання нестерпні, а медичний персонал вичерпав усі доступні терапевтичні можливості полегшити це. У таких випадках це етично прийнята процедура, яка полягає у наведенні навмисної фармакологічної седації, яка знижує рівень свідомості або підтримує непритомність. Приймаючи рішення про паліативну седацію, важливий намір: усунути або полегшити страждання, яких неможливо досягти будь-яким іншим способом, а також не скоротити/позбавити життя пацієнта. Таким чином, паліативна седація не має нічого спільного з евтаназією чи суїцидом, що сприяє їй.

ефект

1. Безперервна паліативна седація: вона зберігається до кінця життя пацієнта. Він забезпечує смерть під час седації або під час сну, від якого пацієнт не прокидається. Найчастіше використовується у ситуаціях, згаданих нижче.

1) У пацієнтів, у яких очікується короткий час виживання (кілька днів) і які страждають на стійкі соматичні симптоми, стійкі до лікування та великої інтенсивності (нестерпні), серед них найбільш частою є задишка без полегшення (особливо у пацієнтів з важкою формою загальний стан з дихальною недостатністю) і рідше біль.

2) Як екстрене лікування: негайно призначається у раптових драматичних ситуаціях, таких як смертельні кровотечі з дихальних шляхів (наприклад, у хворих на рак легенів або горла) з дуже важкою задишкою та тривогою.

3) У пацієнтів, близьких до смерті, з розладом рівня свідомості, що заважає їм говорити і які передають невербальні сигнали страждання (руховий неспокій, стогони, гримаси), що може бути ознакою існування нелегкого страждання.

4) На прохання хворої людини, близької до смерті, яка страждає від нестерпної паніки страждань під час смерті і просить померти під час сну.

5) Це можна розглянути у невиліковно хворих пацієнтів у ситуації останніх днів, коли екзистенційні/духовні страждання (синдром деморалізації) неможливо контролювати іншими методами. Це може бути важко відрізнити від депресії або може співіснувати з нею, саме тому застосування паліативної седації у цих випадках є надзвичайно суперечливим (повторні психіатричні консультації, духовна та психологічна підтримка, а також сімейні співбесіди за участю команди міждисциплінарної лікарні, не завжди може дати рішучу відповідь на беззаперечні вказівки на застосування паліативної седації).

2. Періодична седація: тимчасова (наприклад, до 24-48 год у разі екзистенційних страждань), при якій пацієнта пробуджують після призупинення седативних препаратів або зменшення їх дози. Використовується:

1) за наявності дуже дратівливих симптомів, які помітно послаблюються після відпочинку, забезпечуваного періодичною паліативною седацією, с. напр. за ніч

2) за бажанням пацієнта

3) до появи ефекту іншого потенційно ефективного методу для полегшення недуг.

3. Седоаналгезія: це процедура, як правило, короткочасна, яка захищає від проривного болю (епізодичний). Застосовується у пацієнтів з паліативної допомоги, як у стаціонарі, так і в домашніх умовах, при яких необхідне наступне:

1) проведення хворобливих втручань, як правило, біля ліжка пацієнта (наприклад, ручне видалення стільця, катетеризація сечового міхура, зміна пов’язок, очищення рани, фіксація центрального доступу та епідуральний катетер)

2) захист від болю, викликаного зміною постави, під час виконання гігієнічно-санітарних заходів, транспортування або діагностичних процедур.

Тимчасовий або постійно обмежений контакт пацієнта з навколишнім середовищем або його відсутність. Інші клінічно значущі симптоми (серцево-судинні та дихальні розлади, аспірація блювоти в дихальні шляхи та побічні реакції на лікарські засоби) виникають рідко. Паліативна седація, що проводиться з відповідним введенням седативних препаратів та моніторингом пацієнта, не скорочує життя пацієнта.

2. У пацієнтів, близьких до смерті, не здатних приймати рішення, у яких виникають симптоми, які можна трактувати як страждання (→ вище), а також у раптових та драматичних випадках, часто летальних (наприклад, масивне крововилив з дихальних шляхів), рішення про ініціювання седативний препарат негайно приймає лікар, який діагностує таку ситуацію (враховуйте винятки з інформованої згоди, етично та юридично, у законі Чилі 20 584).

3. Якщо у вас немає належного досвіду → проконсультуйтеся зі спеціалістом з паліативної медицини або анестезіологом.

4. Пацієнт повинен бути впевнений у конфіденційності та спокої, його слід розмістити у зручному положенні, сприяти постійному контакту з лікарем та медсестрою, а також, за запитом, із своїми близькими та духовною допомогою. Слід враховувати можливість затримки сечі та інші причини дискомфорту, що піддаються модифікації, а також забезпечити належне функціонування венозної канюлі.

5. Продовжуйте прийом препаратів, що використовуються для симптоматичного лікування, включаючи знеболюючі засоби (зазвичай опіоїди → розділ 23.1), гідратацію (відповідно до найкращої зручності в кожному випадку) та охорону здоров’я, а також введення внутрішньовенних седативних засобів. або VSc при дуже низьких основних дозах поступово зростає.

3) Седоаналгезія: одночасно, як правило, внутрішньовенно, знеболюючий засіб (як правило, опіоїд, що застосовується у рятувальних дозах, наприклад, морфін 1-2 мг) та заспокійливий препарат (зазвичай мідазолам у початковій дозі 0,25-1 мг, що контролює ефект) кілька хвилин до запланованого втручання/процедури.

6. Під час паліативної седації застосовуйте кисневу терапію, контролюйте частоту дихання, SpO 2 із застосуванням пульсоксиметра, частоти серцевих скорочень та артеріального тиску та враховуйте прохідність дихальних шляхів (це особливо важливо під час введення досліджуваної дози та встановлення цільової дози препарату). Оцініть ефективність та глибину паліативної седації, яка повинна забезпечити оптимальне полегшення страждань, виходячи зі слів пацієнта (якщо він у свідомості), його поведінки, слів найближчих та спостережень медичного персоналу. Доцільно використовувати шкали для оцінки глибини седації (наприклад, шкала Рамзі). Медичний персонал, який піклується про пацієнта, повинен завжди бути доступним для найближчих, щоб передавати інформацію про вплив паліативної седації на полегшення симптомів (що пацієнт не страждає) та стан пацієнта. Поважайте побажання хворих та близьких.